tecnicas basicas para utero pexia

4.  LA RETROVERSIÓN UTERINA SE ENCUENTRA ENTRE
EL 20 A 30% DE LAS MUJERES.
 EN MUCHAS CAUSA DISMENORREA, DISPAREUNIA,
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO, E INCLUSO DISFUNCIÓN
EN LA EVACUACIÓN DE HECES.
 DIFERENTES TÉCNICAS SE HA USADO POR AÑOS EN
LA HISTEROPEXIA, DANDO SOLUCIÓN O ALIVIANDO
ALGUNOS DE ESTOS SÍNTOMAS Y SIGNOS.
 ACTUALMENTE LA LAPAROSCOPÍA PERMITE
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EFECTIVOS EN
DOLOR PÉLVICO, COMO ENDOMETRIOSIS,
ADHERENCIAS, LESIONES OVÁRICAS Y LA
RETROVERSIÓN UTERINA SINTOMÁTICA
PROPIAMENTE TAL

6. TÉCNICA QUIRÚRGICA:
 SE UTILIZA LA TÉCNICA DESCRITA POR
GARGIULO Y COLS. SE REALIZA UNA
LAPAROSCOPÍA BAJO ANESTESIA
GENERAL. PREVIAMENTE SE COLOCA UNA
SONDA FOLEY EN VEJIGA. UNA VEZ
OBTENIDO EL NEUMOPERITONEO,
 SE UTILIZA UN TROCAR DE 10mm
INTRAUMBILICAL PARA INTRODUCIR LA
CÁMARA, Y DOS TROCARES DE 5mm A DOS
CENTÍMETROS DE AMBAS ESPINAS
ILÍACAS ANTERO-SUPERIORES,

7.  SE PUEDEN UTILIZAR CUATRO
PUNCIONES.
 EN SÓLO AQUELLAS PACIENTES QUE LO
REQUIERAN, POR MAYOR COMPLEJIDAD
DE PROCEDIMIENTOS AGREGADOS,
OTRA PUNCIÓN MEDIA ENTRE LAS
ANTERIORES.
 EN LA TÉCNICA ORIGINAL SE
DESCRIBEN ADEMÁS DE LA CÁMARA,
TRES PUNCIONES AUXILIARES,

8.  CON LA PACIENTE EN TRENDELENBURG DE 20
GRADOS. SE INTRODUCE UNA AGUJA CURVA
2/0 DE NYLON, SE TRASPASA EL LIGAMENTO
REDONDO EN UN PUNTO LOCALIZADO ENTRE
3 A 5cm DESDE SU INSERCIÓN AL CUERNO
UTERINO.
 LUEGO SE PLICA EL LIGAMENTO LLEVÁNDOLO
HACIA LA ZONA CORNUAL ANTERIOR DEL
ÚTERO, REALIZANDO NUDO
EXTRACORPÓREO. SE REPITE EN
LIGAMENTO CONTRALATERAL.
 UNA TERCERA SUTURA SE REALIZA PARA
APROXIMAR LOS LIGAMENTOS
ÚTEROSACROS A UNOS 3cm DESDE SU
NACIMIENTO DEL ÚTERO

11.  AL UTILIZAR LA VÍA LAPAROSCÓPICA,
PERMITIMOS A LAS PACIENTES RECIBIR
LOS BENEFICIOS DE UNA TÉCNICA DE
MENOR INVASIÓN QUE LAS
HISTEROPEXIAS REALIZADAS POR
LAPAROTOMÍA.
 SE DESCRIBEN MÉTODOS COMO EL DE
GILLIAM Y EL DE WEBSTER-BALDY,
REALIZADOS ORIGINALMENTE POR
LAPAROTOMÍA Y MÁS TARDE POR
LAPAROSCOPÍA.

13.  CARTER EN 1999, PUBLICA UNA TÉCNICA
DE SUSPENSIÓN UTERINA UTILIZANDO EL
INSTRUMENTO DE UPLIFT (UTERINE
POSITIONING LIGAMENT INVESTMENT
FIXATION AND TRUNCATION),
 PERMITE EL PASO DE UNA SUTURA A
TRAVÉS DEL LIGAMENTO REDONDO.
 LA TÉCNICA DE TRES PUNTOS DESCRITA
POR GARGIULO EN 2000, CONSTITUYE A
UNA EXCELENTE ALTERNATIVA AL NO
DISPONER DEL UPLIFT.

15.  LA TÉCNICA DE SUSPENSIÓN POR TRES
PUNTOS ES SENCILLA, SEGURA,
REPRODUCIBLE .
 NO REQUIERE INSTRUMENTACIÓN
ESPECIAL, SÓLO LA IMPLEMENTACIÓN
LAPAROSCÓPICA COMÚN.
 ADEMÁS SE TRATA DE UNA TÉCNICA
QUE PUEDE SER COMBINADA CON
OTRAS OPERACIONES,

18.  CONCLUSION: LA TÉCNICA DE
SUSPENSIÓN UTERINA DE TRES
PUNTOS POR VÍA LAPAROSCÓPICA, ES
UN MÉTODO EFICIENTE, SEGURO Y
REPRODUCIBLE, PARA LA CORRECCIÓN
DE LA RETROVERSIÓN UTERINA
SINTOMÁTICA.

20.  FUERON INTERVENIDAS DOS
PACIENTES EN EDAD FERTIL: DE 26
AÑOS Y 32 AÑOS
 LAS DOS PRESENTARAON
RETROVERSION UTERINA
SINTOMÁTICA.
 LAS DOS DESEABAN TENER HIJOS.

21.  CUADRO CLINICO:
 DISMENORREA
 DISPAREUNIA
 DOLOR PELVICO.

22.  OBJETIVO: EVALUAR LA FACTIBILIDAD,
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
SUSPENSIÓN UTERINA POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, CON LA TÉCNICA DE
TRES PUNTOS, EN LA CORRECCIÓN DE
LA RETROVERSIÓN SINTOMÁTICA.

23.  MÉTODO:
1. ENTRE ABRIL DEL 2009 Y SETIEMBRE DEL 2010 SE
REALIZARON DOS SUSPENSIONES UTERINAS
LAPAROSCÓPICAS EN PACIENTES DEL SERVICIO
DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL ESSALUD II
HUANUCO.
2. LAS EDADES DE LAS PACIENTES ERAN 26, 32 AÑOS
RESPECTIVAMENTE.
3. PRESENTARON DISMENORREA, DISPAREUNIA Y
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
4. SE REALIZÓ UN PUNTO DE PLEGAMIENTO DEL
LIGAMENTO REDONDO A LA CARA ANTERIOR DEL
FONDO UTERINO A AMBOS LADOS Y UN TERCER
PUNTO DE APROXIMACIÓN DE LOS LIGAMENTOS
ÚTEROSACROS.

24.  RESULTADOS: EN LOS 2 CASOS LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA CORRIGIÓ LA
POSICIÓN UTERINA. SE COMPLETÓ UN
SEGUIMIENTO DE 19 Y 3 MESES
RESPECTIVAMENTE.
 LAS PACIENTES RELATARON LA
REMISIÓN O DISMINUCIÓN DE LOS
SÍNTOMAS QUE MOTIVARON LA
CONSULTA.

26.  CONCLUSIONES: SE TRATA DE UNA
TÉCNICA FACTIBLE, EFICAZ Y SEGURA
EN LA CORRECCIÓN DE LA
RETROVERSIÓN UTERINA
SINTOMÁTICA.

27. GRACIAS POR SU PACIENCIA