Este documento describe los tratamientos con líquidos y transfusiones en el período perioperatorio. Explica la importancia de mantener el volumen intravascular, los diferentes tipos de soluciones cristaloides y coloides usadas para reemplazar líquidos, y las indicaciones y complicaciones potenciales de las transfusiones sanguíneas.

1. Tratamiento con líquidos y Transfusiones

2. ‘’El mantenimiento normal del volumen intravascular es de gran importancia durante el periodo perioperatorio’’

3. Evaluación del Vol. IV

4. Examen Físico Turgencia de la piel Hidratación Pulsos periféricos Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Velocidad Uremia

5. Exámenes de Laboratorio

6. Signos de Deshidratación: Lab Hematocrito elevado Acidosis Metabolica Progresiva Densidad en Orina >1.010 Na+ urinario < 20mEq/L Osmolalidad urinaria > 450mosm/kg Hipernatremia Relacion NUS/Creatinina > 10:1

7. Líquidos IV

9. Mantienen presión oncótica del plasma

11. Lactato de Ringer Ligeramente hipotonica Proporciona 100mL de agua libre x L El Na+ serico 130mEq/L Se utiliza cuando se necesita administrar vol. grandes

12. La preferida para acidosis metabólica hipocloremica Diluye eritrocitos empacados con anterioridad a la transfusión Solución Salina

13. Dextrosa al 5% en agua Se utiliza para reemplazar deficiencias puras de agua Liquido de mantenimiento para pacientes con restriccion de Na+

14. Solución Salina Hipertónica 3% Tratamiento de hiponatremiasintomatica grave Reanimacion de pacientes con shock hipovolemico

15. Soluciones Coloides Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares Incrementa P oncótica& efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. => agente expansor plasmático

16. Clasificación Albumina Dextranos Hetaalmidon Gelatina Indicaciones Reanimación con liq en pct con deficiencias intensas de liq intravascular, antes de la transfusión de sangre Reanimación con liq en presencia de hipoalbuminemia intensa

17. Albúmina Peso mol: 70000 Preparado a partir de plasma humano Disponible al 5 & 25 % Reacciones alérgicas Induce a insuficiencia renal y deterioro función pulmonar cuando se utiliza para reanimación en choque hemorrágico

18. Dextranos Peso mol 40000 (dextrán 40) & 70000 (dextrán 70) Utilizados sobre todo para disminuir viscosidad En conjunto a soluciones salinas hipertróficas para ayudar a conservar volumen intravascular

19. Hetaalmidon Peso mol: 1000 – 3000000 Eficaz expansorplasmatico Puede inducir a disfuncion renal en enfermermos en enfermos con choque septico

20. Gelatinas Elaboradas a partir de colágenas bovinas 2 tipos principales: Unida a urea Gelatina succinilada

21. Terapéutica perioperatoria con líquidos Incluye remplazo de: Perdidas normales (requerimientos de mantenimiento) Deficiencias persistentes de liquidos Perdidas por la herida quirurgica Requerimientos normales de mantenimiento Soluciones mas utilizadas: D51/4SN &: D51/2SN

22. Deficiencias preexistentes Ayuno Hemorragias Vómitos Diuresis Diarrea Todas las deficiencias deben remplazarse antes de la intervención en todos los pacientes

23. Transfusiones

24. Sangre entera de banco 4 C con vidaestante 35 dias 70% de los eritrocitos transfundidos permanece en la circulación  24h 60 días después de la transfusión sobrevive cerca de 50% de las células. Cerca de 14% de todas las operaciones en sujetos hospitalizados incluyen transfusiones sanguíneas.

25. Indicaciones Reposición de volumen indicacion + frecuente en px quirurgico Se requieren hasta 72h para establecer un nuevo equilibrio después de la perdida hemática de consideración Hipotensión significativa  perdida 40% del volumen circulante

26. 2 . Mejoría de la capacidad transportadora de 02  Tx de anemia subyacente 3. Reposición de factores de coagulación  Es posible que se requieran plaquetas o factores de coagulación complementarios en el tratamiento de ciertos trastornos hemorrágicos. Transfusiones de Urgencia

27. Complicaciones Reacciones hemolíticas por incompatibilidad de grupo sanguíneo

28. Morbilidad y Mortalidad de las reacciones hemolíticas son graves  oliguria, hemoglobinuria Vigilar función renal

29. Enfermedades infecciosas Hepatitis B y C VIH Virus de linfocitos T humanos Enfermedades inmunológicas Fiebre Escalofríos Urticaria Reacción hemolítica y hemolítica letal Las reacciones febriles y alérgicas ocurren  cerca 1% de las transfusiones. Tx antihistamínicos, adrenalina y esteroides.

31. Sobrecarga de volumen

32. Sepsis bacteriana  Gram – y Pseudomonas

33. Tromboflebitis  Se presentan a menudo con infusiones prolongadas.