Silvia Juliana Amaya Vega 17021034 Práctica III

1. CIRUGÍA DE
BENTALL BONO
Silvia Juliana Amaya Vega
17021034
Séptimo Semestre

2. DEFINICIÓN
• Procedimiento quirúrgico que consiste en el reemplazo
de la raíz aórtica, aorta ascendente, válvula aórtica y el
reimplante de los ostium coronarios.

3. INDICACIONES
• Aneurisma aórtico
• Calcificación de las válvulas
• Disección aórtica aguda
• Insuficiencia valvular

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El corazón funciona como bomba, impulsando la sangre a todo
el cuerpo.
Consta de cuatro capas:
• Pericardio
• Epicardio (visceral y parietal)
• Miocardio
• Endocardio
Está ubicado en la
cavidad torácica, en el
mediastino medio, entre
los dos pulmones e
inmediatamente retro-
esternal.

6. AORTA
• Su función es llevar sangre oxigenada desde el corazón a todos
nuestros órganos.
• Termina a nivel de la cuarta vértebra lumbar.
• Se origina del ventrículo izquierdo.
• Porciones: Aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica y
abdominal.
Segmentos
Porción ascendente
Raíz aórtica (senos
de valsalva y valvas)

7. VÁLVULA AÓRTICA
• Se ubica en la porción posterosuperior derecha del ventrículo
izquierdo, colocándose oblicuamente posterior y a la izquierda
del esternón, a nivel del tercer espacio intercostal.
• No posee aparato subvalvular.
Valvas
2 coronarias
derecha e izquierda
1 no coronaria (no
tiene ostium
coronario)
Se insertan de manera
semilunar, una en la
pared de la aorta y
otra en el miocardio
ventricular izquierdo

8. POSICIÓN DEL
PACIENTE

9. UBICACIÓN DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
Cirujano
Máquina de
circulación
extracorpórea
IQ
Ayudante
Anestesiólogo
Mesade
reserva
Mesa
de
mayo

10. FÓRMULAS PARA
ELEGIR LA VÁLVULA
SC=
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑔𝑟 ∗4+7
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑔𝑟 +90
VÁLVULA MITRAL
AOE= SC*K(1,20)
VÁLVULA AÓRTICA
AOE= SC*K(0,85)

11. COLOCACIÓN DE LA
VÁLVULAS
MECÁNICA BIOLÓGICA
1. Holder valvular
2. Rotador
3. Probador
4. Medidor
5. Válvulas
1. Holder valvular
2. Medidor
3. Válvulas

12. ETAPA DE EJECUCIÓN
• Anestesia: General
• Incisión: Esternotomía

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA

14. ETAPA INSTRUMENTAL IMAGEN
Incisión de piel (esternotomía
media), disección hasta llegar
al esternón y apertura de este
MB#3 HB#15
Disección con garra
Electrobisturí
Separador de farabeuf
Sierra reciprocante
Se realiza hemostasia y
separación del esternón para
continuar con la apertura del
pericardio, el cual es elevado.
Separador autoestático
Electrobisturí
Se procede a hacer la
derivación cardiopulmonar y se
hace oclusión total de la aorta.
Clamp de oclusión total
Se incide aurícula derecha y el
septum inter auricular para
posicionar el aspirador por
medio del cual se va a liberar
el aneurisma.
MB#7 HB#11
Aspirador de cavidades
libres

15. ETAPA INSTRUMENTAL IMÁGEN
Se realiza artotomía
resecando la porción de aorta
afectada, la válvula aórtica y
los ostium coronarios
MB#7 HB#15
Tijera de metzembaum
Disección vascular
Cánula yankawer y caucho
de succión
Se procede a reemplazar la
válvula aórtica resecando una
porción de su valva (los pasos
a realizar van a depender del
tipo de válvula), después es
irrigada la anastomosis
Válvula biológica o
mecánica
Solución salina
Medición y posicionamiento
del nuevo tubo valvulado que
después es irrigado.
Injerto
Solución salina
Se realizan los orificios para
implantar los ostium
coronarios y se suturan los
nuevos a la válvula
Quemador de injerto y
fieltro

16. ETAPA INSTRUMENTAL IMÁGEN
Se completa la anastomisis
distal del tubo hasta el clamp
aórtico, se cierra el septum
interauricular y se sutura la
aurícula derecha
Prolene 4/0 aguja 26mm-
17mm
Portagujas
Tijera de mayo
Disección vascular
Se realiza aireación en la
nueva aorta y se anudan las
suturas
Bránula
Equipo en Y
Se procede a salir de bomba
y desclampear la aorta, se
sueltan las cánulas y se
anuda la bolsa de tabaco
MB#7 HB#11
Clamp de oclusión total
Se posiciona hilo de
marcapaso y se deja tubo a
tórax
Hilo de marcapaso
Tubo a tórax
Portagujas
Tijera de mayo
Seda 2/0
Se realiza hemostasia en el
esternón
Cera ósea

17. ETAPA INSTRUMENTAL IMÁGEN
Conteo final de compresas,
instrumental, gasas, agujas
de sutura.
Cierre de esternón
Pinza Rochester
Aciflex
Corta alambre
Porta alambre
Se realiza lavado del área
operatoria y cierre por planos
Vicryl 0 CT1
Monocryl 3/0 de 19mm
Portagujas
Disección con garra/
adson con garra
Tijera de mayo
Curación Apósito
Gasas
Micropore

18. BIBLIOGRAFÍA
• https://es.slideshare.net/david_arias/anatomia-y-fisiologia-
del-corazon
• https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc101f.pdf
• https://cardiopatiascongenitas.net/ccadultos/cirugia-valvular-
raiz-aortica/
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1405-99402016000100085
• https://www.youtube.com/watch?v=rPVD2ct_CKw