Atención-prehospitalaria-capitulo-1.pptx

Introducción
• El texto es la fuente primaria para el curso
de proveedor de atención prehospitalaria
(PAP).
• SEM es un sistema.
• El capítulo 1 le introduce a los
componentes fundamentales del sistema.

Descripción del curso (1 de 4)
• Sistema del SEM
– Grupo de
profesionales de
cuidado de la salud.
– Provee atención de
emergencia y
traslado.
– Se rige por leyes
estatales.
© Corbis

• Después de completar este curso, se tiene
la calificación para aplicar a cualquiera de
los siguientes:
– Registro Nacional del examen de los PAP
(aplica según cada país)
– Examen de certificación del estado
• Después de aprobar este examen, se es
elegible para solicitar la certificación del
estado.

• La mayoría de los estados tienen cuatro
niveles de formación y licenciatura:
– REM
– PAP
– PAP-intermedio
– Paramédico

• El curso de PAP incluye cuatro tipos de
actividades formativas:
1. Tareas de lectura, presentación de conferencias
y mesas de discusión
2. Demostraciones de paso por paso
3. Hojas de habilidades en resumen
4. Presentaciones de casos y escenarios

Entrenamiento del PAP:
enfoque y requisitos
• Los PAP son la columna vertebral del SEM
en Estados Unidos.
• Los PAP proporcionan cuidados de
emergencia y traslado a enfermos y
lesionados.
– Algunos pacientes están en situaciones con
amenaza de la vida.
– Otros sólo requieren atención de apoyo.

Requisitos para la licencia (1 de 2)
• Los requisitos difieren entre los estados.
• Requisitos típicos para ser PAP:
– Diploma de preparatoria o equivalente
– Certificado de vacunación
– Conclusión exitosa de una revisión de
antecedentes y pruebas de detección de drogas
– Licencia válida de conducir

Requisitos para la licencia (2 de 2)
• Conclusión exitosa de cursos y exámenes
de certificación requeridos
• Demostrar las capacidades mental y física
necesarias para realizar el trabajo
• Cumplimiento de otras disposiciones
estatales, locales y del empleador

Requisitos para la licencia
• Americans with Disabilities Act (ADA)
– Prohíbe a empleadores ocupar de manera
incompleta y desigual a discapacitados.
• Revisión de antecedentes

Información general
del sistema del SEM (1 de 3)
• Origen del SEM:
– Ambulancias voluntarias en la Primera Guerra
Mundial
– Atención en el campo durante la Segunda
Guerra Mundial
– Médicos de campo y evacuación rápida en
helicóptero en el conflicto coreano

• 1966
– Muerte accidental y discapacidad: por la
enfermedad desatendida de la sociedad
moderna se estableció el sistema del SEM
• A comienzo de los los años 70
– DOT publicó el primer plan de estudios del PAP
• 1971
– Publicación por AAOS del primer libro de texto
de PAP

• Esfuerzos de estandarización nacional
– 1970: Plan de Estudios Estándar Nacional del
DOT
– 1980: niveles avanzados de PAP
– 1990: Agenda de SEM para el futuro creada por
NHTSA

Niveles de entrenamiento (1 de 2)
• Nivel federal:
– El Modelo Nacional de Alcance de la Práctica
del PAP (National EMS Scope of Practice
Model) proporciona lineamientos
• Nivel estatal:
– Las leyes regulan operaciones del SEM
• Nivel local:
– El director médico proporciona supervisión y
apoyo

Niveles de entrenamiento (2 de 2)
© Jones & BartlettLearning.
Fuente: Basado en el Sistema de Servicios de Emergencias Médicas de la oficina de EMS.

SVB público y ayuda inmediata
• Millones de personas sin experiencia han
recibido entrenamiento en SVB/RCP.
• Aumento en la disponibilidad de
desfibriladores externos automáticos (DEA)
de acceso público

Respondientes de
emergencias médicas
• Los REM son los
primeros en responder:
– Policías
– Bomberos
• Proporcionan SVB
inmediato y atención
urgente
– Empleo de equipo
limitado
© Hunterstock/Thinkstock.

Proveedores de atención
prehospitalaria
• El curso es de alrededor de 150 horas
• El PAP tiene el conocimiento y habilidades
para brindar atención de emergencia básica.
• El PAP asume responsabilidad de la
evaluación, cuidado, seguir el proceso
adecuado para el envío y trasladar al
paciente.

Proveedores de atención
prehospitalaria intermedios
• El entrenamiento agrega conocimiento y
habilidadades en aspectos específicos de
soporte vital avanzado:
– Terapia intravenosa (IV)
– Dispositivos avanzados para vía aérea
– Administrar un número limitado de
medicamentos

Paramédicos
• Curso extensivo de
entrenamiento
– 1 000 a más de 1 300 horas
• El entrenamiento cubre
una amplia variedad de
habilidades de SVA:
– Intubación endotraqueal
– Farmacología de
emergencia
– Monitoreo cardíaco
© Jones and BartlettPublishers.
Cortesía de MIEMSS.

14 Componentes del sistema
del SEM (1 de 4)
1. Acceso público
2. Cuidados clínicos
3. Dirección médica
4. Integración de los servicios de salud
5. Sistemas de información

14 Componentes del sistema del
SEM (2 de 4)
6. Prevención
7. Investigación del SEM
8. Sistemas de comunicación
9. Recursos humanos
10. Leyes y reglamentos

SEM (3 de 4)
11. Evaluación
12. Finanzas del sistema
13. Educación pública
14. Sistemas de educación

Fuente: www.ems.gov
SEM (4 de 4)

Acceso público y sistemas
de comunicación (1 de 2)
• Sistema 9-1-1
– Acceso a la seguridad
pública
• Despachadores
– Obtienen información y
despachan los recursos
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

Acceso público y sistemas
de comunicación (2 de 2)
• Sistema de despacho de emergencias
médicas (DEM)
– Proporciona instrucción médica
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

Cuidado clínico
• Describe las piezas del
equipo y alcance de la
práctica
• Familiariza a los PAP
con su área de servicio
primaria (ASP) o sector
y controles de las
ambulancias

Recursos humanos
• Se centra en las personas que prestan
el cuidado
• Agenda del SEM para el futuro
– Alienta a los sistemas para ayudar a
proteger el bienestar de quienes
proporcionan SEM

Dirección médica (1 de 2)
• Dirección médica
– Autoriza a los PAP para que proporcionen
atención médica en el campo
• Director médico
– Funge como enlace
• Órdenes permantentes y protocolos
– Describe el cuidado apropiado
– Establece la dirección médica a los proveedores

Dirección médica (2 de 2)
• El control médico puede ser fuera de línea o
en línea.
– Fuera de línea (indirecto)
• Órdenes permanentes, entrenamiento,
supervisión
– En línea (directo)
• Instrucciones del médico dadas por teléfono o
radio

Leyes y reglamentos
• El entrenamiento, los protocolos y las
prácticas se apegan a la legislación estatal.
• El alto funcionario del SEM administra las
tareas:
– Programación (agenda)
– Personal
– Presupuestos
– Compras
– Mantenimiento del vehículo

Integración de los servicios
de salud
• El tratamiento iniciado en el campo
debe continuarse en el departamento
de emergencias
– Asegurar la continuidad de la atención

Atención médica integrada
móvil (AMIM) (1 de 2)
• Nuevo método de prestación de atención
médica
– Emplea el espectro prehospitalario
• Ha evolucionado como resultado de la
Patient Protection and Affordable Care Act
• El cuidado de la salud en la comunidad lo
proporciona un equipo de profesionales.

Atención médica integrada
móvil (AMIM) (2 de 2)
• AMIM requiere niveles de entrenamiento
adicional para los proveedores de SEM,
incluida la paramedicina comunitaria.
– Los paramédicos experimentados reciben
capacitación avanzada para proporcionar
servicios dentro de una comunidad.
– Los paramédicos comunitarios proporcionan
servicios adicionales.

Evaluación
• El director médico mantiene el control de
calidad.
• La mejora continua de la calidad (MCC)
revisa y audita el sistema del SEM.
• El objetivo es minimizar los errores.

Sistemas de información
• Sistemas de computadora
– Se utiliza para documentar la atención del
paciente
• La información puede usarse para mejorar
la atención.

Sistema de finanzas (1 de 2)
• Los sistemas
financieros varían
con la organización
involucrada.

• El personal puede ser remunerado,
voluntario o mezcla de ambos.
• A los PAP puede solicitárseles:
– Recopilar información de seguros
– Cerciorarse de que ciertos documentos estén
firmados
– Obtener permiso por escrito de los pacientes
para facturar a su compañía de seguros
Finanzas del sistema (2 de 2)

Sistemas educativos (1 de 2)
• Instructores del SEM
– Con licencia en la mayoría de los estados
• La mayor parte de los programas de
entrenamiento del SEM deben adherirse a
los estándares nacionales
• Lugares de entrenamiento de SVA
– Diplomado
– Centro de estudios para adultos
– Hospital

Sistemas educativos (2 de 2)
• Educación continua frecuente y cursos de
actualización
– Medidas para amantener las destrezas y
conocimientos de un PAP

Prevención y educación
pública (1 de 2)
• Prevención y educación pública
– Dos componentes del sistema del SEM
centrados en la salud pública
• El SEM trabaja con agencias de salud
pública sobre:
– Prevención primaria
– Prevención secundaria

Prevención y educación
pública (2 de 2)
© Jones and BartlettPublishers.

Investigación del SEM
• Ayuda a determinar la forma del SEM
• Aplicación de práctica con base en la
evidencia
– Parte integral del funcionamiento como un
proveedor del SEM
• Función de los PAP
– Puede estar involucrado a través de la
recopilación de información

Funciones y responsabilidades
del PAP (1 de 4)
• Tener listos los vehículos y el equipo.
• Garantizar la seguridad.
• Operar el vehículo de emergencias.
• Ser un líder en la escena.
• Realizar una evaluación de la escena.

del PAP (2 de 4)
• Solicitar recursos adicionales según sea
necesario.
• Obtener acceso al paciente.
• Realizar una evaluación del paciente.
• Proporcionar atención médica de
emergencia al paciente mientras espera la
llegada de recursos médicos adicionales.

del PAP (3 de 4)
• Brindar apoyo emocional.
• Mantener la continuidad de la atención.
• Resolver incidentes de emergencia.
• Respetar los estándares médicos y legales.
• Asegurar y proteger la privacidad del
paciente.
• Asegurar y proteger la privacidad del
paciente.

del PAP (4 de 4)
• Proporcionar apoyo administrativo.
• Continuar con su desarrollo profesional de
manera constante.
• Cultivar y mantener relaciones comunitarias.
• Retribuir a la profesión.

Atributos profesionales (1 de 3)
• Integridad
• Empatía
• Automotivación
• Aspecto e higiene
• Confianza en sí
mismo

• Manejo del tiempo
• Comunicaciones
• Trabajo en equipo y diplomacia
• Respeto
• Defensa de los pacientes
• Prestación cuidadosa de la atención

• Todo paciente tiene derecho a ser tratado
con respeto, compasión y la mejor atención.
• Los PAP tienen obligación de respetar la
confidencialidad del paciente.
• Estar familiarizados con los requerimientos
de la Health Insurance Portability and
Accountability Act (HIPAA).

Revisión
1. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de cuidado
proporcionado mediante órdenes permanentes?
A. El PAP hace contacto con el control médico después que
un paciente con dolor torácico rechaza la atención del
SEM.
B. El PAP desfibrila al paciente con paro cardíaco, inicia
RCP y luego establece contacto con el control médico.
C. Un médico da al PAP una orden por radio para
administrar glucosa por vía oral a un diabético.
D. Después de una sobredosis, el PAP establece contacto
con el director médico para que se le autorice siministrar
carbón activado.

Revisión
Respuesta: B
Fundamento: órdenes permanentes —una
forma de control médico de línea (indirecta)—
conlleva la realización de algunas
intervenciones para salvar la vida a través de
procedimientos vitales (p. ej., RCP,
desfibrilación, control de hemorragia) antes de
hacer contacto con un médico para
indicaciones adicionales.

Revisión (1 de 2)
1. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de atención
proporcionada mediante órdenes permanentes?
A. El PAP se pone en contacto con el control médico
luego de que un paciente con dolor torácico rechaza
atención del SEM.
Fundamento: este es un ejemplo de control médico
en línea (directo) proporcionado vía telefónica o por
radio.
B. El PAP proporciona desfibrilación a un paciente en paro
cardíaco, inicia la RCP y luego hace contacto con el
control médico.
Fundamento: respuesta correcta

Revisión (2 de 2)
1. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de atención
proporcionada mediante utilización de órdenes
convencionales?
C. Un médico da al PAP una orden por radio para
suministrar glucosa por vía oral a un paciente diabético.
Fundamento: este es un ejemplo de control médico en
línea proporcionado por vía telefónica o por radio.
D. Después de una sobredosis, el PAP establece contacto
con el director médico para que le autorice suministrar
carbón activado.
Fundamento: este es un ejemplo de control médico en
línea proporcionado por vía telefónica o por radio.

Revisión
2. La responsabilidad final de un sistema del SEM es
el control de la calidad del:
A. paramédico.
B. PAP principal.
C. director médico.
D. administrador del sistema del SEM.

Revisión
Respuesta: C
Fundamento: el director médico tiene la
responsabilidad de mantener el control de la
calidad, la cual asegura que todos los
miembros del equipo involucrados en la
atención de pacientes cumplan el estándar de
la atención en toda solicitud.

Revisión (1 de 2)
2. El control de calidad en un sistema del SEM es la
responsabilidad final del:
A. paramédico.
Fundamento: un paramédico tiene el conocimiento
y dominio de habilidades del SVB y SVA.
B. PAP líder.
Fundamento: este es el PAP con más tiempo en
un servicio o compañía.

Revisión (2 de 2)
2. El control de calidad en un sistema del SEM es
responsabiliad final del:
C. director médico.
D. administrador del SEM.
Fundamento: el administrador del SEM visualiza
las operaciones diarias y la dirección general del
servicio o compañía.

Revisión
3. Al llegar a la escena de una disputa doméstica
escucha gritos y cristalazos dentro de la casa.
Usted debería:
A. tener acceso inmediato al paciente.
B. entrar con cuidado a la casa y luego llamar a la
policía.
C. retirarse a un lugar seguro mientras llega la policía.
D. indicar al paciente que salga de la casa de manera
que le pueda proporcionar atención.

Revisión
Respuesta: C
Fundamento: nunca entre a un escenario
donde haya violencia, incluidos gritos o ruido
de rompimiento de cristales. La policía debe
asegurar la escena antes que entre el PAP.

Revisión (1 de 2)
3. Al llegar a la escena de una disputa doméstica
escucha gritos y cristalazos dentro de la casa.
Usted debería:
A. tener acceso inmediato al paciente.
Fundamento: nunca entre a un escenario donde
haya violencia. La policía debe asegurar la escena.
B. entrar cuidadosamente en la casa y luego llamar a
la policía.
Fundamento: nunca entre a un escenario donde
haya violencia. La policía debe asegurar la escena.

Revisión (2 de 2)
3. Al llegar a la escena de una disputa
doméstica escucha gritos y cristalazos
dentro de la casa. Usted debería:
C. retirarse a un lugar seguro mientras llega la
policía.
D. indicar al paciente que salga de la casa de
manera que le pueda proporcionar atención.
Fundamento: nunca entre a un escenario
donde haya violencia. La policía debe
asegurar la escena.

Revisión
4. Cuál de los siguientes NO es un componente de
la mejora continua de la calidad (MCC)?
A. Revisión periódica de los informes de ejecución
B. Discusión de necesidades de mejora
C. Retroalimentación negativa a quienes cometan
errores mientras acuden a un servicio
D. Capacitación correctiva que el director médico
considere necesaria

Revisión
Respuesta: C
Fundamento: el propósito de la MCC es
asegurar que el estándar de atención se
proporcione en todos los servicios. Esto
conlleva revisiones periódicas del informe de
ejecución, discusión de necesidades de
mejora y proporcionar capacitación correctiva
según el director médico lo juzgue necesario.
Debe proporcionarse retroalimentación
positiva durante este proceso.

Revisión
4. Cuál de los siguientes NO es un componente de la
mejora continua de la calidad (MCC)?
A. Revisión periódica de informes de ejecución
Fundamento: esta es parte de la MCC.
B. Discusión de necesidades de mejora
C. Retroalimentación negativa a quienes cometan
errores mientras acuden a un servicio
D. Capacitación correctiva que el director médico
considere necesaria

Revisión
5. Todas las siguientes son responsabilidades del
director médico del sistema del SEM, EXCEPTO:
A. evaluar la información del seguro del paciente.
B. servir de enlace con la comunidad médica.
C. asegurar que los PAP cumplan los estándares
apropiados.
D. asegurar la educación y capacitación continua
apropiadas del PAP.

Revisión
Answer: A
Fundamento: las responsabilidades del
director médico incluyen fungir de enlace con
la comunidad médica, asegurar que se
cumplan los estándares apropiados por el
personal del sistema del SEM y asegurar la
educación y capacitación continua apropiada
del PAP. Los asuntos de seguros los maneja
el departamento de facturación del SEM.

Revisión (1 de 2)
A. evaluar la información del seguro del paciente.
B. servir de enlace con la comunidad médica.
Fundamento: esta es responsabilidad del director
médico.

Revisión (2 de 2)
C. asegurar que el PAP cumpla con los estándares
apropiados.
médico.
D. asegurar la educación y capacitación continua
apropiadas del PAP.
médico.

Revisión
6. ¿Cuál de las situaciones siguientes tendría
MAYOR probabilidad de descalificar a alguien de
la certificación del SEM?
A. Un delito menor a edad de 17 años
B. Conducir bajo los efectos del alcohol
C. Tener una licencia de conducir válida de otro estado
D. Un deterioro auditivo leve corregible con audífonos

Revisión
Respuesta: B
Fundamento: en la mayoría de los estados
se le niega la certificación del SEM a quien
tenga acusación penal por un delito grave,
como conducir bajo el efecto del alcohol u
otras sustancias.

Revisión (1 de 2)
MAYOR probabilidad de descalificar a alguien de la
certificación del SEM?
A. Un delito menor a la edad de 17 años
Fundamento: la mayoría de los estados sellan los
registros de los delitos menores, de manera que
haber incurrido en alguno probablemente no sea
motivo para no certificarse.
B. Conducir bajo los efectos del alcohol

Revisión (2 de 2)
MAYOR probabilidad de descalificar a alguien de la
certificación del SEM?
C. Tener una licencia de conducir válida de otro estado
Fundamento: la mayoría de los estados requiere
proveedores para tener una licencia de conducir
válida en el estado.
D. Un deterioro auditivo leve corregible con audífonos
Fundamento: si no hay merma en la ejecución de
tareas, el deterioro auditivo no descalificaría a la
persona.

Revisión
7. ¿Cuál de las siguientes debiera ser la prioridad
más alta del PAP?
A. Controlar la hemorragia grave
B. Mantenimiento de la vía aérea del paciente
C. Garantizar la seguridad del paciente
D. Garantizar la seguridad personal

Revisión
Respuesta: D
Fundamento: la seguridad personal es la
mayor precupación del PAP. Esto conlleva
dimensionar una escena para determinar si es
seguro ingresar a ella. Esto garantizará la
seguridad de todo el personal.

Revisión (2 de 2)
más alta del PAP?
A. Controlar la hemorragia grave
Fundamento: esta es la prioridad una vez que la
vía aérea y la respiración del paciente se han
abordado.
B. Mantenimiento de la vía aérea del paciente
Fundamento: esta es la prioridad más importante
una vez que se establece contacto con el paciente.

Revisión (2 de 2)
más alta del PAP?
C. Garantizar la seguridad del paciente
Fundamento: la seguridad se determina primero al
dimensionar la escena. No debe entrar a una
escena insegura.
D. Garantizar la seguridad del paciente

Revisión
8. ¿Qué nivel de proveedor del SEM requeriría, por
lo menos, un paciente que necesita monitoreo
cardíaco en el campo?
A. REM
B. PAP
C. Paramédico
D. PAP-intermedio

Revisión
Respuesta: C
Fundamento: De todos los niveles de
proveedor del SEM, el paramédico está
entrenado en atención médica avanzada,
incluido monitoreo cardíaco, terapia IV y
administración de una variedad de medicinas
de emergencia.

Revisión (1 de 2)
8. ¿Qué nivel de proveedor del SEM requeriría, por lo
menos, un paciente que necesita monitoreo
A. REM
Fundamento: en este nivel se tiene el
entrenamiento para iniciar SVB antes que llegue la
ambulancia.
B. PAP
Fundamento: en este nivel se tiene conocimiento y
destrezas para proporcionar atención básica de
emergencia.

Revisión (2 de 2)
8. ¿Qué nivel de proveedor del SEM requeriría, por lo
menos, un paciente que necesita monitoreo
C. Paramédico
D. PAP-intermedio
Fundamento: en este nivel no se tiene el
entrenamiento para realizar monitoreo cardíaco.

Revisión
9. ¿Cuál de las siguientes es una responsabilidad
profesional del PAP?
A. Decir a la familia de un paciente moribundo que
todo estará bien
B. Mantener sólo las habilidades con que el PAP se
siente incómodo
C. Conducirse con profesionalismo incluso bajo las
situaciones más estresantes
D. Aconsejar a una enfermera del departamento de
emergencias que los informes de los pacientes se
entreguen sólo a un médico

Revisión
Respuesta: C
Fundamento: debido a que el público confía
que el PAP conserva la calma cuando otros no
lo logran, debe proyectar una actitud
profesional y de calma, incluso cuando está
bajo un estrés extremo.

Revisión (1 de 2)
A. Decir a la familia de un paciente moribundo que todo
estará bien
Fundamento: las discusiones sobre pacientes
moribundos las manejan proveedores de un nivel
más elevado.
B. Mantener sólo las habilidades con que el el PAP se
siente incómodo
Fundamento: la calidad de la atención depende de
su capacidad, por lo que debe mantener todas sus
habilidades.

Revisión (2 de 2)
C. Conducirse con profesionalismo incluso bajo las
situaciones más estresantes
D. Aconsejar a una enfermera del departamento de
emergencias que los informes de los pacientes se
entreguen sólo a un médico
Fundamento: debe presentar su informe al personal
del departamento de emergencias del hospital
receptor, incluida una enfermera.

Revisión
10. La atención del paciente de emergencias se da
en fases progresivas. ¿Qué sucede primero?
A. Activación del SEM
B. Atención prehospitalaria inicial
C. El paciente recibe atención definitiva
D. Reconocimiento del incidente

Revisión
Respuesta: D
Fundamento: alguien debe reconocer una
emergencia anates que se active el SEM.

Revisión (1 de 2)
10. La atención del paciente de emergencias se da en
fases progresivas. ¿Qué sucede primero?
A. Activación del SEM
Fundamento: esto sucede una vez que se reconoce
el incidente.
B. Atención prehospitalaria inicial
Fundamento: esto sucede cuando el PAP llega a la
escena.

Revisión (2 de 2)
10. La atención del paciente de emergencias se da en
fases progresivas. ¿Qué sucede primero?
C. El paciente recibe atención definitiva
Fundamento: esto sucede cuando el PAP y el
paciente logran llegar al hospital.
D. Reconocimiento del incidente

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