MECIC_GPC (2).pdf

Subsecretaría de Integración y Desarrollo
del Sector Salud
Plan Estratégico Sectorial para la difusión, capacitación e
implementación de GPC mediante Algoritmos de
Atención Clínica
Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y
de Calidad - MECIC
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
2019

Subsecretaría de Integración y Desarrollo
del Sector Salud
MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE
CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD
M E C I C

• Ley General de Salud
• Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica
• NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico
• Carta de los Derechos Generales de los
Pacientes
MARCO NORMATIVO

…”establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo,
conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente
clínico. Su campo de aplicación es de obligación para el personal del área
de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención
médica de los sectores público, social y privado, incluidos los
consultorios”…
5.20 Al interior de los establecimientos para la atención médica
ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud, se podrá evaluar
la calidad del expediente clínico, a través de organismos colegiados
internos o externos. Para tal efecto, podrán utilizar el Modelo de Evaluación
del Expediente Clínico Integrado y de Calidad, incorporado en esta norma
como Apéndice A (Informativo).
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico
MARCO NORMATIVO

 Es una herramienta útil para evaluar la calidad del expediente clínico con
base en la normatividad vigente y a las recomendaciones de algoritmos
de atención clínica de Guías de Práctica Clínica de padecimientos
prioritarios en salud.
 Disponible para su aplicación en una plataforma web y en un archivo en
Excel.
 Aplicable para todos los establecimientos de atención médica, públicos,
sociales o privados.
 Esta constituido por un listado de variables contenidas en dominios de
evaluación.
 La metodología para su aplicación considera el evaluar una muestra de
expedientes clínicos con base en el número de consultas otorgadas o
egresos hospitalarios en un periodo cuatrimestral.
 Los resultados de la evaluación del MECIC muestran gráficos por niveles
de organización (nacional, estatal, jurisdiccional/delegacional, local).
MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE
CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD

Atención centrada en la
persona:
• En el expediente clínico se
registra la evidencia del
proceso de salud
enfermedad de cada
persona usuaria de los
servicios de salud
• El expediente clínico es el
medio de información y
comunicación entre
profesionales de la salud y
personas usuarias.
MECIC
Auto-mediciones para control de
procesos

Información,
conocimiento, innovación
y tecnología:
• La información contenida
en el expediente clínico
debe ser clara, precisa y
con estricto apego a la
normatividad vigente.
• Los datos contenidos en
el expediente clínico son
fuente de información
primaria en investigación
en salud, investigación
operativa, análisis
epidemiológicos y
docencia.
MECIC
Mecanismo que contribuye para
asegurar la confiabilidad,
oportunidad y consistencia de la
información

Resultados de valor:
• Organizaciones
seguras
• Impacto en la mejora
de la calidad de la
atención a la salud de
la población
MECIC
• Evaluación del expediente
clínico con base en la
normatividad
• Resultados a través de gráficas
• Evaluar la calidad de la
atención con base en la
congruencia entre el
diagnóstico, terapéutica,
pronóstico y recomendaciones
de algoritmos clínicos de
padecimientos prioritarios en
salud, GPC

CICLO DE GESTIÓN DE CALIDAD DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Personal de
Salud
Dirección
Subcomité de
Expediente
Clínico
Grupo de trabajo
Emite
recomendaciones y
las incorpora al Plan
de Mejora Continua
para la Calidad y la
Seguridad del
Paciente (PMC)
Comunica hallazgos al
COCASEP
ó
Revisión de la calidad del
Expediente Clínico
Comunica deficiencias
relevantes
4
3
3
1
2
5
COCASEP
6
OPERACIÓN DEL SUBCOMITÉ DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

• Sistema de navegación intuitiva en línea
• Permite la captura, administración y procesamiento de datos
• El acceso se realizará mediante CLUES
• Permite filtrar variables especificas según el nivel de atención
• Modelos de Evaluación: Archivo clínico, expediente clínico y estomatológico
• Establece periodos de captura y reportes de manera cuatrimestral
• El área de calidad estatal o institucional podrá monitorear el avance en la
captura de las unidades de su injerencia
• Requerimientos: acceso a internet y equipo de computo
PLATAFORMA MECIC

CLUES
CONTRASEÑA CREADA
REGISTRO DE DATOS

EXPEDIENTES POR
EVALUAR
EXPEDIENTES POR EVALUAR
Registros realizados y por evaluar
Listado de expedientes
Captura de dominios pendientes

CALENDARIO 2019
Periodos
2019
Cierre de
plataforma para el
procesamiento de
reportes
Periodo de evaluación y captura
de expedientes clínicos
Publicación de
reportes del
periodo anterior
Inicio Cierre
Primer
cuatrimestre
1 al 14 de enero 15 de enero 30 abril 14 de enero
Segundo
cuatrimestre
1 al 14 de mayo 15 de mayo 30 agosto 14 de mayo
Tercer
cuatrimestre
2 al 12 de
septiembre
13 septiembre 31 diciembre 12 septiembre

desdgces.salud.gob.mx/mecic/index.php/acceso
ACCESO A PLATAFORMA
CONTACTO
Dra. Iliana Cortés Ponce
Responsable del Modelo de Evaluación del Expediente
Clínico Integrado y de Calidad
01 55 20 00 35 33
Iliana.cortes@salud.gob.mx

Lic. Marcela Sánchez Zavala
Subdirectora de Acreditación
y Garantía de Calidad
Dirección General de Calidad y Educación en
Salud
Plan Estratégico Sectorial para la difusión,
capacitación e implementación de GPC
mediante Algoritmos de Atención Clínica

Contenido
1. Plan Estratégico Sectorial para la difusión,
capacitación e implementación de GPC mediante
Algoritmos de Atención Clínica
2. Difusión
3. Capacitación
4. Implementación
5. Resultados 2018
6. Próximos pasos

1. Plan Estratégico Sectorial para la
difusión, capacitación e
implementación de GPC mediante

En 2017 se comenzó con la puesta en marcha del Plan Estratégico Sectorial, año
en el que poco más de 3500 EAM a nivel nacional de la Secretaría de Salud y
sectorialmente de Pemex, ISSSTE y SEDENA, reportaron acciones de difusión,
capacitación y/o implementación. Derivado de los resultados obtenidos, se
observaron diversas áreas de oportunidad, mismas que se solventan mediante
la actualización 2018, entre las que destacan:
Un solo formatos de reporte con la
finalidad de contar con información
más confiable que pueda ser utilizada
para la toma de decisiones en los
diferentes ámbitos de competencia:
Informe de Seguimiento a la
Implementación del Plan Estratégico
Sectorial, el cual concentra las
acciones de difusión, capacitación e
implementación realizadas por el
estado o la institución en los EAM
Específicamente para la
implementación, se hizo una
alineación con el MECIC, para que
en el mismo ejercicio de evaluación
de expedientes, se evalúe el
cumplimiento de las
recomendaciones derivadas de las
GPC y los algoritmos de atención
clínica, por lo que los
establecimientos registrarán
directamente sus resultados a
través de la plataforma MECIC.
Antecedente

Plan Estratégico Sectorial
para la difusión, capacitación
e implementación de GPC
mediante Algoritmos de
Atención Clínica
Tiene como objetivo general establecer los
mecanismos y herramientas para la
difusión, capacitación e implementación
de las GPC mediante los algoritmos de
atención clínica en los EAM, por los
REC/RIC, con el propósito de favorecer la
adopción de las recomendaciones de las
GPC y/o las de los expertos clínicos,
mediante el uso de los algoritmos de
atención clínica, en la práctica médica
cotidiana.

1.- Establecer los mecanismos y herramientas para la
difusión de las GPC y los algoritmos de atención
clínica en los EAM, por los REC/RIC, a fin de que los
profesionales de la salud las conozcan y tengan
acceso a éstas.
capacitación sobre el uso de las GPC mediante los algoritmos
de atención clínica en los EAM, por los REC/RIC, con el propósito
de que los profesionales de la salud identifiquen su utilidad
en el proceso de la atención.
implementación de las GPC mediante los algoritmos de atención
clínica en los EAM, por los REC/RIC, con el propósito de favorecer la
adopción de las recomendaciones de las GPC y/o las de los expertos
clínicos, mediante el uso de los algoritmos de atención clínica, en la
práctica médica cotidiana.

“Las Entidades Federativas e Instituciones del Sector, desplegarán los
mecanismos necesarios para fortalecer la difusión, capacitación, e
implementación de los algoritmos de atención clínica, en los
municipios que se encuentren por encima de la media estatal de la
tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios, iniciando con
diabetes mellitus e infarto agudo de miocardio”
Acuerdo
CONACAS
Por lo que para el caso de que los EAM referidos aún no se
encuentren participando, se proceda a su incorporación. Para ello la
DGCES envió de manera oficial a cada entidad e institución el
listado de municipios que se encuentran por encima de la media
estatal de la tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios.
Envío Listado
de Municipios
El alcance de este Plan Estratégico incluye en una primera etapa a
todos los establecimientos de primer nivel de atención de los
municipios que se encuentren por encima de la media estatal de la
tasa de mortalidad en los padecimientos prioritarios Lo anterior, esto,
aunado a los establecimientos que actualmente reportan y no están
dentro de los municipios y sin menoscabo de que tanto los servicios
estatales de salud como las instituciones reporten un mayor número de
EAM de otros municipios.
Alcance
Alcance

Selección intersectorial
72 GPC
1. Diabetes Mellitus 16
2. Hipertensión Arterial 4
3. Sobrepeso y Obesidad 5
4. Cáncer de mama 3
5. Cáncer cervicouterino 2
6. Cáncer de la Infancia y Adolescencia
(Leucemia)
3
7. Infarto Agudo al Miocardio 3
8. Enfermedades Mentales (depresión) 3
9. Embarazo, parto y puerperio 33
Universo Prioritario de Implementación
Desarrollo de 11 algoritmos de
atención clínica
1. Identificación de
recomendaciones clave
2. Conjunción de las
recomendaciones de las diferentes
GPC en un solo flujo:
Prevención detección 
diagnóstico  tratamiento 
referencia  vigilancia
3. Diseño del algoritmo
4. Validación por expertos clínicos
6. Diseño editorial e impresión
5. Validación sectorial

Los algoritmos de atención clínica son una herramienta de apoyo para la
implementación de las GPC, contienen las recomendaciones más importantes de
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, referencia y prevención de
complicaciones, conjuntándolas en un solo proceso de atención, claro y de fácil
lectura, pretenden orientar la estandarización de los procesos de atención médica,
a través de la implementación de recomendaciones que permitan mejorar la
eficacia de las intervenciones del personal de salud, así como la eficiencia de los
procesos clínicos.
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
Prev. de
complicaciones
Referencia

COMPONENTES
Difusión Capacitación
Implementación
Acciones para
difundir las GPC
y Algoritmos de
Atención Clínica
de los temas
prioritarios
Desarrollo de
competencias para
la aplicación de las
GPC y Algoritmos
de Atención Clínica
de los temas
prioritarios
poner en operación y
favorecer la adopción de
las recomendaciones
establecidas por las GPC
y/o los expertos clínicos
mediante el uso de los
algoritmos de atención
clínica

La difusión tiene por objetivo divulgar a todos los EAM participantes
las GPC del universo prioritario y los algoritmos de atención clínica.
Difusión Web: es aquella que ofrece el Universo Prioritario de
implementación de GPC y algoritmos de atención clínica mediante
sistemas de comunicación Web, tales como correo electrónico,
plataformas de almacenamiento virtual o páginas web
institucionales
Difusión digital: Forma de difusión que pone al alcance del Sector
Salud las GPC y algoritmos mediante el uso de dispositivos
digitales (CD, DVD, USB o similares). Este tipo de difusión está
dirigida a los EAM que no cuenten con acceso a internet, pero sí
con medios electrónicos para su consulta (computadora).
Difusión física: Proceso que pone el universo prioritario de GPC y
algoritmos de atención clínica de forma física, al alcance de los
trabajadores de las Instituciones del Sector Salud, en los EAM que no
cuenten con las condiciones o recursos que permitan la revisión de
las GPC y los algoritmos de forma digitalizada o en línea (Web).

Nombre del
formato
Informe de Seguimiento a la implementación del Plan
Estratégico Sectorial.
Lugar de
aplicación/llenad
o
Oficina Estatal o institucional de Calidad.
Fuente
Registro de difusión, capacitación e implementación de las GPC
mediante algoritmos en los EAM del estado o institución.
Temporalidad Cuatrimestral.
Responsable del
llenado
REC/RIC
Enviar a
DGCES durante los primeros 10 días hábiles del mes siguiente al
cuatrimestre. (Mayo, Septiembre, Enero)
Utilidad
Identificar de los EAM participantes, el grado de avance en la
difusión, capacitación e implementación de GPC mediante
algoritmos de atención clínica.
Observaciones
El reporte de este formato deberá ser en forma global
incluyendo todos los EAM participantes en el Plan Estratégico
Sectorial. (Sin menoscabo de que cada entidad o institución
recabe y resguarde la información de cada EAM, misma que
podrá ser consultada en cualquier momento por la DGCES).
REPORTE

DGCES
RECS/RIC
S
EAM
• Realizará la capacitación para la implementación de las GPC
mediante los algoritmos de atención clínica a los REC/RIC,
utilizando los recursos con los que cuente, tal es el caso de:
sesiones webex, reuniones nacionales, regionales, cursos, etc.
• Los REC/RIC después de haber recibido la capacitación
por parte de la DGCES deberán capacitar al interior del
estado o la institución al personal que opera el Plan
Estratégico en los EAM.
• capacitar cada cuatrimestre al menos al 10% del
personal que esté directamente involucrado en la
atención de pacientes y la duración de las sesiones
se recomienda sean mínimo de una hora. Asimismo,
se sugiere aplicar una evaluación de los resultados
de la capacitación, con la finalidad de conocer el
resultado de la misma
La capacitación tiene por objetivo la transferencia de conocimientos
al personal de salud, sobre cómo implementar las GPC mediante los
algoritmos de atención clínica.
RECS/RICS: Responsables Estatales o Institucionales de Calidad
EAM: Establecimientos de Atención Médica

Para el Plan Estratégico, implementación se entiende como la etapa en que
los EAM ponen en operación las recomendaciones establecidas por las
GPC y/o los expertos clínicos mediante el uso de los algoritmos de atención
clínica, en la práctica médica cotidiana, con la finalidad de que se convierta
en una actividad permanente.
Para la fase de
implementación, se ha
hecho una alineación
con la plataforma
MECIC, a fin de que en
el mismo ejercicio de
evaluación del
expediente clínico que
realiza el EAM, se
incluya la evaluación
del apego a los
algoritmos de
atención clínica.
(Recomendaciones)
Para el Plan
Estratégico se
considera que un
EAM está
implementando las
GPC mediante los
algoritmos de
atención clínica, sí
existe evidencia de la
aplicación de éstos en
la revisión de los
expedientes clínicos.
Para medir el apego
de cada algoritmo de
atención clínica, éste
se realizará mediante
las respuestas a cinco
preguntas derivadas
de las
recomendaciones
contenidas en las GPC
o realizadas en
consenso por el grupo
de expertos, que de
forma sectorial
validaron los
algoritmos .

Para la fase de implementación, se ha hecho una alineación con la plataforma del
MECIC, a fin de que en el mismo ejercicio de evaluación del expediente clínico que
realiza el EAM, se incluya la evaluación del apego a Las GPC mediante los algoritmos
de atención clínica, conforme la metodología establecida:
1
• Cada cuatrimestre, el responsable de la evaluación del expediente clínico en el EAM
del estado o institución, deberá acceder a la plataforma del MECIC, donde podrá
registrar el número de consultas en el cuatrimestre anterior, el sistema arrojará de
forma automática el número de expedientes a evaluar durante el cuatrimestre. (Un
máximo de 28 expedientes por cuatrimestre).
2
• La plataforma estará disponible durante el cuatrimestre en curso para el registro
paulatino de los expedientes a evaluar.
3
• El registro de los expedientes a evaluar precisa datos estadísticos generales tales
como: género, edad, servicio y diagnóstico principal, sí en este campo se registra un
diagnóstico que coincida con el de los temas prioritarios de acuerdo al CIE-10 o el
paciente se encuentra dentro de los criterios de inclusión según el rango de edad
o género, se activará un dominio extra en la evaluación, el cual corresponde al
cumplimiento de las recomendaciones mediante los algoritmos de atención clínica
4
• La plataforma se cerrará una vez que haya terminado el cuatrimestre para el
procesamiento de datos.

Criterios de inclusión según el rango de edad o género

Reporte Implementación en MECIC

Con
la
finalidad
de
medir
el
apego
a
las
recomendaciones,
éste
se
medirá,
mediante
la
identificación
de
hallazgos
en
el
expediente
clínico
que
permitan
valorar
el
cumplimiento
o
no
de
cada
recomendación,
por
lo
que
se
incluye
un
indicador
por
cada
tema
prioritario.
INDICADORES

EL REC/RIC reportará a la DGCES de forma cuatrimestral el avance de cada uno, mediante el
formato: Avance de indicadores prioritarios.
INDICADORES

App

Requerimientos técnicos
 La App es una aplicación móvil, disponible para tabletas y
celulares, con sistema operativo IOS o Android. En las tiendas
correspondientes.
 Está dirigida a los profesionales de la salud y comunidad en
general, es una versión libre y gratuita. Permite consultar
por cada tema prioritario, cada una de las etapas en la
detección, diagnóstico y tratamiento.
 Solo requiere internet una sola vez para descargarla ya
instalada en el teléfono celular o tableta, funcionará sin
necesidad de datos móviles o wifi

Instrucciones para descarga y
uso: En la tienda
correspondiente según cada
sistema operativo, buscar
“algoritmos de atención” para
que aparezca la opción de
descarga.

Al descargar la App por primera
vez, se desplegara un pequeño
tutorial que orienta de manera
general al usuario sobre su
funcionamiento.
Tutorial

Selección del tema
prioritario
Tutorial

Apartados del
algoritmo en un
submenú.
Tutorial

En caso de contar con
anexo, parpadeará un
botón, para que al dar
clic, se despliegue.
Tutorial

Opción para ver la
imagen en tamaño
completo.
Tutorial

Al seleccionar la imagen en
tamaño completo, podrá
hacer el zoom requerido.
Tutorial

Los anexos e información
complementaria se encuentra
identificada mediante el botón
parpadeante.
Tutorial

Resultados Tercer Cuatrimestre 2018
 2,525 establecimientos en el país están realizando acciones de difusión,
capacitación o implementación reportadas en el MECIC
 19 Entidades federativas de la SS y sectorialmente 23 cuentan con reporte
de acciones de difusión, capacitación o implementación.
 De manera sectorial, se cuenta con reportes de acciones de difusión,
capacitación o implementación del IMSS, DIF y PEMEX. El ISSSTE reportó en
formato anterior
 IMSS y SEMAR, enviaron la lista de unidades con las que darán inicio con la
ejecución del Plan Estratégico.
 Establecimientos que reportaron al MECIC en el 3er cuatrimestre 2018, por entidad e institución que
realizan acciones de difusión, capacitación y/o implementación a nivel nacional

ENTIDAD
/INSTITUCIÓN SSA PEMEX IMSS ISSSTE DIF PRIVADOS OTROS
TOTAL DE
UNIDADES OBSERVACIONES
Aguascalientes 0 0 0 0 0 0 0
Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0
Baja California Sur 0 0 0 0 0 0 0 0
Campeche 17 1 0 0 0 0 0 18
Chiapas 0 1 0 0 0 0 0 1
Chihuahua 16 0 0 0 0 0 0 16
Ciudad de México 0 3 0 0 0 0 0 3
Coahuila 41 0 0 0 0 0 0 41
Colima 64 0 0 0 0 0 0 64
Durango 114 0 0 0 0 0 0 114
Guanajuato 1 1 0 0 0 0 0 2
Guerrero 199 0 0 0 0 0 0 199
Hidalgo 428 2 0 0 0 0 0 430
Jalisco 5 1 0 0 0 0 0 6
México 908 2 2 0 9 2 44 967
Otros:
Cruz Roja - 2
Issemym - 41
HRAE - 1
Michoacán 1 0 0 0 0 0 0 1
Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0
Nayarit 0 0 0 0 0 0 0 0
Nuevo León 0 1 0 0 0 0 0 1
Oaxaca 0 3 0 0 0 0 0 3
Puebla 231 1 0 0 0 0 0 232
Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0
Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0 0
San Luis Potosí 50 0 0 0 0 0 0 50
Sinaloa 5 0 0 0 0 0 0 5
Sonora 48 0 0 0 0 0 0 48
Tabasco 17 3 0 0 0 0 0 20
Tamaulipas 85 4 0 0 0 0 0 89
Tlaxcala 157 0 0 0 0 0 0 157
Veracruz 51 7 0 0 0 0 0 58
Yucatán 0 0 0 0 0 0 0
Zacatecas 0 0 0 0 0 0 0 0
2438 30 2 0 9 2 44 2525
Reporte por institución – MECIC
3er Cuatrimestre 2018
Unidades
1N:
2294
Unidades
2N:
203
Unidades
3N:
28
Aguascalientes e
ISSSTE enviaron
reporte en el
formato anterior

 2,525 establecimientos han realizado acciones de difusión, capacitación e
implementación, acciones que se han reportado a la plataforma del MECIC
Difusión, Capacitación e
Implementación
SSA 2438
PEMEX 30
IMSS 2
DIF 9
OTROS 46
TOTALES 2525
Fuente: Reporte MECIC 3er cuatrimestre 2018

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Infarto
Aguda al
Miocardio
Depresión Diabetes
Mellitus tipo
2
Hipertensión
Arterial
Leucemia Obesidad en
adultos
Obesidad en
Niños y
Adolesentes
Cancer de
Mama
Cancer de
Cuello del
Útero
Embarazo Sobre Peso y
Obesidad
(Niños)
66.36 64.79
84.44
85.67
72.49
84.44 83.82
77.57 76.84
88.77
81.95
% de cumplimiento por algoritmo a nivel nacional

Seguimiento y continuidad del Plan Estratégico Sectorial para la Difusión, capacitación e
Implementación de Guías de Práctica Clínica mediante algoritmos de atención clínica. Así como al
acuerdo del CONACAS.
Difundir la aplicación informática (App) de los algoritmos de atención clínica en los temas
prioritarios, a fin de lograr un mayor alcance y penetración, toda vez que estará disponible de
manera gratuita, para las plataformas Android e IOS.
Actualización y validación por los expertos del sector de los algoritmos de atención clínica en los
temas prioritarios, conforme sea requerido.
Fortalecer los mecanismos de comunicación con las entidades federativas e instituciones participantes
con el propósito de que se dé cumplimiento al acuerdo del CONACAS, así como de incrementar
paulatinamente el número de establecimientos que implementen las GPC mediante los algoritmos de
atención clínica. De igual forma con la finalidad de fortalecer la implementación de las GPC, se han
incorporado en las Cédulas de Acreditación de la DGCES.
Próximos pasos

GRACIAS
marcela.sanchez@salud.gob.mx
patricia.vazquez@salud.gob.mx
alexaarciniega@gmail.com

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