La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no filtran adecuadamente las toxinas y desechos de la sangre, lo que causa una elevación de la creatinina en la sangre. Aún se estudian los factores que influyen en la velocidad de progresión de la insuficiencia renal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica, y tiene diversas causas como diabetes, hipertensión, medicamentos nefrotóxicos, entre otras.

2.  La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones
no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de
deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la
insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice
de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia
elevada de creatinina en el suero.
 Todavía no se entienden muchos de los factores que influyen en la
velocidad con que se produce la insuficiencia renal. Los
investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de las
proteínas en la alimentación y las concentraciones de colesterol
en la sangre para la función renal.

4.  Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como el caso de un
accidente en el que la pérdida importante de sangre puede causar
insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias el que
pueden hacer que los riñones dejen de funcionar correctamente. Esta bajada
repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.
 La insuficiencia renal aguda es, como su nombre implica, una pérdida rápida
y progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la oliguria,
una producción disminuida de la orina, cuantificada como menos de 400 ml
por día en adultos, menos de 0,5 ml/kg/h en niños, o menos de 1 ml/kg/h en
infantes, desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden de
electrolitos. Las causas deben ser identificadas para detener el progreso, y la
diálisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas
causas fundamentales.

5.  Se trata de una afección grave en la cual los riñones dejan de eliminar
los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final
del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como
nefropatía.
 La diabetes es la causa más frecuente de insuficiencia renal, y
constituye más del 40 por ciento de los casos nuevos. Incluso cuando
los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la
enfermedad puede conducir a nefropatía e insuficiencia renal. La
mayoría de los diabéticos no desarrollan una nefropatía lo
suficientemente grave como para causar insuficiencia renal.
 Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a diálisis
pero no en todas las ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de
las funciones de filtración de los riñones, o a un trasplante para
recibir el riñón de un donante sano.

6.  Una causa típica de
insuficiencia renal en los niños
es el Síndrome urémico
hemolítico (SUH), una
enfermedad causada por la
bacteria Escherichia coli ECEH o
Escherichia coli entero
hemorrágica que puede
ocasionar la muerte o dejar
daños renales, neurológicos o
hipertensión arterial

8. PRERENAL
Cuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón. Suele darse
el caso en presencia de masas tumorales que lo que producen es una
incapacidad para formar orina. Se pueden dar casos de hipotensiones
severas, como por ejemplo la que se produce tras un infarto.
Situaciones de hipovolemia, por pérdida de agua y electrolitos como
ocurre por ejemplo en la deshidratación; por pérdidas masivas de
sangre como puede ocurrir en una hemorragia; por pérdidas masivas
de plasma, como puede ocurrir por quemaduras severas.
RENAL O PARENQUIMATOSA
Cuando existe lesión orgánica de las estructuras renales. Da lugar a
una baja calidad de evacuación del riñón. Tiene que ver directamente
con el riñón, la arteria o vena real no funciona bien, está alterada,
problemas en la nefrón o en el glomérulo.

9. Existe afección del pedículo renal con posible formación de trombos
en las venas, o alojamiento de émbolos en las arterias. Alteración de
los glomérulos como en el caso de las Glomerulonefritis. Alteración
de los túbulos o del espacio intersticial, como en el caso de las
nefropatías túbulo-intersticiales.
Las dos últimas alteraciones, se pueden producir por fármacos:
 Anestésicos administrados en dosis inadecuadas o dosis abusivas
en cantidad y tiempo.
 Antibióticos Aminoglicósidos: como por ejemplo la gentamicina o la
tobramicina, por las mismas razones que los anestésicos.
 Contrastes yodados: son perjudiciales produciendo nefropatías ya
que estos contrastes son neurotóxicos en determinadas
circunstancias; se utilizan para diagnostico radiológico.

10. POSTRENAL U OBSTRUCTIVA
Cuando hay obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel. Da lugar a
imposibilidad para orinar. Problemas en las vías excretoras. Situación por la
que la orina es formada, pero el individuo no la puede eliminar
correctamente. Esto ocurre por problemas que se encuentran más allá de la
situación de los riñones: Obstrucción bilateral de los uréteres; por causa de
tumores, adenopatías retroperitoneales, litiasis uretral peritoneal cálculos en
ambos uréteres; tumores vesicales y prostáticos, estenosis de uretra.
De acuerdo al volumen urinario se clasifica también en:
• Oligúrica, cuando existe diuresis menor de 500 ml en 24 horas ó 5 a 10 ml
/min.
• No Oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son mayores. La falla no
Oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.

11. El diagnóstico se basa en la elevación de nitrógeno ureico (BUN) y la
creatinina en un paciente con factores de riesgo. El aumento de la
creatinina es el parámetro de mayor confiabilidad. De acuerdo con la
causa desencadenante, los pacientes pueden ser prácticamente
asintomáticos, tener síntomas y signos de retención de líquidos o,
por el contrario, de deshidratación. Una buena anamnesis permite
identificar las posibles causas, como pérdidas de líquidos por diarrea
o vómito, uso de medicamentos o sustancias nefrotóxicas u otros
datos que sugieran la formación de “tercer espacio”, pancreatitis o
peritonitis. Son importantes también el tiempo de evolución de los
síntomas y los datos aproximados del volumen urinario. En el
examen físico se debe evaluar el estado de hidratación; en ancianos
la humedad de mucosas y axilas, por ser ellos respiradores bucales
que carecen del mecanismo de la sed como parámetro fiable de
deshidratación; la ingurgitación yugular; la medición de la presión
arterial y la frecuencia cardiaca en posición sentada y en decúbito.

12. Además del BUN y la creatinina en sangre, el cuadro hemático usualmente ayuda
para evaluar la pérdida sanguínea aguda o crónica. Los electrolitos sodio y
potasio son de crucial importancia para determinar la osmolaridad ante
complicaciones agudas como puede ser el estado hiperosmolar y cetoacidótico
de la diabetes. La disminución del calcio, con hiperfosfatemia, suele acompañar
a la falla renal, tanto aguda como crónica. Tradicionalmente usados, pero de
utilidad limitada en la práctica clínica, son los llamados índices de falla renal,
como la fracción.
ANALISIS DE LABORATORIO EN LA IRA
Diagnostico Creatinina O/ Nao FeNa%
Pre-renal >40 < 20 <1
Renal <20 > 40 > 1
O/P = relación orina plasma
Nao = Concentración de sodio en orina (mequi/l)
FeNa = excreción fraccionada de sodio
FeNa = Na urinario x creatinina sérica / Na sérico x creatinina urinaria x 100

13.  Debe dirigirse a controlar la causa subyacente y a corregir
los trastornos hidroelectroliticos, siendo muy importante
diferenciar la NTA de la falla prerrenal. Evitar siempre el
uso de sustancias nefrotóxicas, ajustar las dosis de los
medicamentos a la función renal, considerar la infección
como complicación potencialmente letal. La
administración o la restricción de líquidos deberá basarse
en los hallazgos clínicos y de laboratorio arriba
mencionados. En azohemia prerrenal el objetivo es
corregir la hipoperfusión. Se prefiere el uso de cristaloides
como solución salina normal, debiendo asegurarse la
corrección de la depleción de volumen y de cualquier
grado de deshidratación subclínica. Las pruebas de
diuresis forzada, siempre controvertidas, requieren la
certeza clínica de haber corregido cualquier grado de
hipovolemia ya que se corre el riesgo de empeorar la falla
con diuréticos de asa, como la Furosemida.

14.  Se inicia con bolos de 20 mg cada hora. Actualmente se emplea
una dosis de 40-100 mg, 2-5 ampollas IV precedidos, para
asegurar volumen adecuado del espacio intravascular, de 50- 100
mL de manitol al 20% (10-20 g) para infundir en 30 minutos.
 El objetivo es conseguir una diuresis de 20 a 40 mL hora en las
siguientes cuatro horas; de no lograrlo, se puede administrar m
una segunda dosis de Furosemida. m En la actualidad se usa con
frecuencia la infusión de Furosemida, 1 mg/kg/hora por seis
horas, aunque no cuenta con soporte suficiente m para su
recomendación de rutina. Debe recordarse que la Furosemida es
ototóxica. La dopamina, en dosis de 0,5 a 2,0 μ/kg/min aunque
dilata las arteriolas renales e incrementa el flujo sanguíneo renal
no ha demostrado ser eficaz para mejorar la falla no Oligúrica; por
tanto, no se recomienda su uso rutinario a pesar de que sigue
siendo una práctica usual.

15.  La Hiperkalemia es, junto al edema pulmonar y la acidosis
metabólica, de las complicaciones agudas más graves; debe
corregirse (diálisis inmediata) cuando se acompaña de cambios
electrocardiográficos, usualmente ondas T altas picudas de base
ancha en varias derivaciones, o trastornos en la conducción AV. El
tratamiento debe dirigirse a evitarlas o a instaurar una terapia
puente, hasta cuando el paciente pueda llegar a un centro de
diálisis. Sólo en acidosis metabólica severa con pH menor de 7,1 y
HCO3 por gasometría menor de 10 se indica el uso de 4-8
ampollas de bicarbonato de sodio (40-80 meq/l), recordando que
puede favorecer el edema pulmonar y la acidosis posterior a su
administración. Finalmente debe recordarse que la Hiperkalemia,
la acidosis metabólica refractaria, el edema pulmonar y la anuria
mayor de 24 horas tienen como único tratamiento la diálisis o el
reemplazo renal temporal o definitivo.

16.  La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por
el daño permanente e irreversible de la función de los riñones. A nivel
mundial, las causas más frecuentes (pero no las únicas de Enfermedad
Renal Crónica son: la diabetes, la hipertensión, las enfermedades
obstructivas de las vías urinarias como cálculos, tumores, etc. La
insuficiencia renal crónica puede resultar de la complicación de una
gran cantidad de enfermedades del riñón, tales como nefropatía por
(enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riñones
(llamadas en conjunto Glomerulonefritis, pielonefritis crónica y
retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón
(especialmente medios de contraste y algunos antibióticos. La
insuficiencia renal terminal es la última consecuencia, en la cual
generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un
donante para un trasplante renal.

17.  En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo
largo de varios años y presenta inicialmente pocos síntomas evidentes, a
pesar de estar relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en
sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la enfermedad
está muy avanzada y la diálisis es necesaria.
 Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más
alto riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de
personas que sufren de enfermedad renal. Como la enfermedad renal no
siempre producen síntomas visibles, las personas en riesgo que
mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad,
los básicos son: Creatinina y filtración glomerular.
 Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la
velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar
las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al
paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo
renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, y el trasplante renal.

18.  Hipertensión arterial: por aumento en la producción de renina y
angiotensina II o por sobrecarga de volumen debido a la retención de sal y
agua.
 Sintomatología cardiopulmonar: Insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar por sobrecarga de volumen. Arritmias cardíacas por
Hiperkalemia. Pericarditis urémica. Pulmón urémico a la radiografía de
tórax.
 Alteraciones hematológicas: anemia la cual es más intensa y precoz en las
NTI excepto en los riñones poliquisticos, prolongación del tiempo de
sangría y tendencia al sangramiento.
 Alteraciones gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos. Sangramiento
digestivo por gastritis erosiva y angiodisplasia. Pancreatitis.

20.  Osteodistrofia renal: hipoparatiroidismo secundario (osteítis
fibrosa), amiloidosis por β-2-microglobulina, osteopatía
adinámica.
 Alteraciones neuromusculares: parestesias, calambres, deterioro
del estado mental, hiperreflexia, clonus, asterixis, convulsiones,
coma.
 Alteraciones inmunológicas: aumento a la sensibilidad de las
infecciones.
 Alteraciones dermatológicas: prurito.
 Glúcidos y lípidos: Pseudodiabetes.
 Vitaminas: Hipovitaminosis B6, B1, C. Deficiencia ácido fólico.
 Alteraciones hormonales: amenorrea. Impotencia sexual.

22. La filtración glomerular a través del clearance de la creatinina endógena
es el mejor examen clínico a fin de evaluar la progresión de la IRC y
permite también estimar la evolución hacia la uremia terminal. Se hacen
necesarios por otra parte estudios hematológicos, urocultivos y otros
que nos permitan diagnosticar las complicaciones de la IRC.
Cronicidad: ultrasonido renal. Etiología: examen general de orina,
hemograma, glucemia, uricemia. Laboratorio inmunológico:
Electroforesis de proteínas, crioglobulinas. Biopsia renal. Nitrógeno
ureico .
Electrolitos . Estado ácido-base Calcio, fósforo, Hemoglobina y
hematocrito.

23. Tratamiento conservador: es importante iniciar el tratamiento de la
insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar complicaciones,
prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la
progresión de la enfermedad protegiendo la función renal residual.
Control dietético:
◦ Restricción del consumo de sal.
◦ Restricción de proteínas, habitualmente 100 g de carne o pescado al
día. Complementar con hidratos de carbono (pasta italiana, legumbres).
◦ Restricción de alimentos ricos en fósforo (fundamentalmente productos
lácteos, bollería, pan).
◦ Restricción de alimentos ricos en potasio (fundamentalmente verduras,
frutas y frutos secos).

25. Fármacos:
◦ Protectores de la función renal: fundamentalmente, se están intentando
utilizar fármacos que reduzcan el trabajo renal. Los inhibidores de la enzima
de conversión de la angiotensina son los más probados clínicamente, aunque
su eficacia depende en gran parte de la causa de la insuficiencia renal
crónica.
- Correctores electrolíticos:
◦ Quelantes del fósforo con aporte o no de calcio que procuran, por un lado,
evitar que suban los niveles de fósforo procedente de la dieta y, por otro
lado, aportar calcio.
◦ Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la
insuficiencia renal crónica.
- Correctores hormonales:
Vitamina D: se administra en comprimidos. Ayuda a controlar el aumento en
la hormona paratiroidea y favorece la absorción de calcio y la mineralización
ósea.
◦ Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja. Requiere
aporte de hierro que se empleará en la producción de hemoglobina.

26. Tratamiento sustitutivo de la función renal: en la actualidad existen
tres tratamientos de la insuficiencia renal crónica terminal:
hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. Estos tres
tratamientos no se conciben como algo estático, sino más bien algo
dinámico, de tal forma que un mismo paciente a lo largo de su vida
puede recibir los tres tratamientos en distintas etapas. Sin embargo,
sólo el trasplante renal puede suplir por completo todas las funciones
renales, incluyendo las metabólicas y las endocrinas.
- Diferencias entre hemodiálisis y diálisis peritoneal:
◦ En la hemodiálisis la eliminación de toxinas y líquido sobrante se
realiza a través de un filtro artificial. Requiere circuito extracorpóreo
con necesidad de acceso vascular (fístula arteriovenosa o catéter de
hemodiálisis). Consta de sesiones intermitentes (tres a la semana) de
duración variable (3 a 4 horas).
◦ En la diálisis peritoneal la eliminación de toxinas y de líquido se
produce a través de la membrana del peritoneo. Requiere una cavidad
peritoneal íntegra con necesidad de la implantación de una catéter de
diálisis peritoneal para introducir líquido de diálisis dentro del
abdomen. Es una diálisis continua, requiriendo el recambio del
líquido de diálisis peritoneal tres o cuatro veces al día.

27. Trasplante:
Los pasos que se siguen en la realización de un trasplante
son los siguientes: Donante cadáver. Compatibilidad de
grupo sanguíneo e inmunológica. Selección del receptor
(edad, tiempo en diálisis, situación clínica) Þ Preparación
de receptor. Cirugía, Control postoperatorio inmediato
(UCI). Control postoperatorio tardío (planta). Seguimiento
en consulta.
De todas formas, el trasplante tiene algunas desventajas como una vida
limitada por rechazo crónico o recidiva de la enfermedad causante de la
insuficiencia renal crónica, y que requiere la ingesta de medicación
inmunosupresora que reduzca las defensas del organismo para que el
injerto no sea rechazado (con riesgo de infecciones o de tumores a largo
plazo). El rechazo agudo es un peligro importante para el futuro del riñón
trasplantado. El riñón es invadido por células del sistema inmune del
receptor que lesiona las estructuras renales. Es más frecuente en jóvenes o
pacientes con una inmunidad hiperestimulada.

31. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con depresión
secundaria a la enfermedad crónica.
• Alteración de la eliminación urinaria relacionada con los
efectos en la enfermedad y la necesidad de diálisis.
• Alteración de la nutrición por déficit relacionado con
anorexia, nauseas, vómitos, alteración del gusto,
restricciones en la dieta.
• Alteración del bienestar: prurito relacionado con los
efectos de la uremia.
• Cansancio relacionado con los efectos de la uremia crónica
y la anemia.
• Exceso de volumen de líquidos relacionado con
disminución de la diuresis, la retención de sodio, el aporte
inadecuado de líquidos.
• Intolerancia a la actividad física relacionada con los efectos
de la anemia y la insuficiencia cardiaca congestiva.
• Sufrimiento espiritual relacionado con la aceptación de la
enfermedad crónica.

32.  Intolerancia a la Actividad: debilidad, fatiga r/c
disminución de la producción de glóbulos rojos.
 Perfusión Tisular Inefectiva: general r/c
disminución de la producción de glóbulos rojos.
 Trastorno del Autoestima: manifestación verbal de
una valoración negativa de sí mismo r/c cambios
en la imagen corporal y la limitación en la
consecución de los hitos del desarrollo.
 Riesgo de Sobreesfuerzo en el Rol del Cuidador r/c
la necesidad de cuidados a largo plazo Secundaria
a la discapacidad y los requisitos terapéuticos.
 Alteración en la Excreción Urinaria: alteración de
creatinina, oliguria, proteinuria, poliaquiuria,
anuria, cambios en la orina r/c fallo de los
mecanismos compensadores.
 Disposición para Mejorar el Bienestar Espiritual.

33.  Déficit de Actividades Recreativas: incapacidad de realizar
las aficiones habituales r/c debilidad y requisitos
terapéuticos.
 Fatiga: incapacidad de realizar esfuerzos físicos moderados
r/c debilidad, mareo y tratamiento prolongado.
 Impotencia: percepción de falta de control sobre la
situación actual r/c la naturaleza progresivamente
incapacitante de la enfermedad.
 Alteración de la integridad cutánea: palidez, ictericia,
prurito r/c cantidad insuficiente de glóbulos rojos y uremia.
 Alteración del patrón del sueño: insomnio y sueño
interrumpido r/c irritación del sistema nervioso por la
acumulación de toxinas y micciones nocturnas frecuentes,
respectivamente.
 Alteración de la nutrición: pérdida de peso por debajo del
ideal r/c náuseas, vómitos, anorexia y dieta desagradable al
gusto.

35. La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga
urinaria, con infección o sin ella.
La infección de orina está provocada por la invasión de
microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse
por dos vías diferentes: por el extremo inferior de las
vías urinarias, que es el caso más frecuente; o bien a
través del flujo sanguíneo, en cuyo caso la infección
afecta directamente a los riñones. Las infecciones de las
vías urinarias más habituales son las producidas por
bacterias, aunque también pueden presentarse a causa
de virus, hongos o parásitos. De muchas de ellas es
responsable la bacteria llamada Escherichia coli, que
normalmente vive en el intestino. Infección de orina o
del tracto urinario son expresiones que engloban
diferentes enfermedades infecciosas producidas por un
microorganismo o germen y que afectan a cualquier
parte del sistema urinario (riñón, uréteres, vejiga
urinaria o uretra).

37.  La causa más frecuente en los varones, de infecciones a
repetición, es una infección bacteriana persistente en la
próstata. Las mujeres contraen con frecuencia infecciones
de la vejiga después de una relación sexual, probablemente
porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma.
En casos muy particulares, las infecciones repetidas de la
vejiga en las mujeres son originadas por una conexión
anómala entre ésta y la vagina.
 Cualquier anormalidad que provoque una obstrucción del
flujo de orina puede inducir a una infección urinaria. Una
próstata dilatada también puede frenar el flujo de orina, por
lo que incrementa el riesgo de infección. Las personas
sometidas a exámenes mediante tubos o catéteres o que
necesitan sondas pueden desarrollar más fácilmente
infecciones procedentes de dichos instrumentos. Los
mayores se ven afectados por este tipo de infecciones con
mayor frecuencia, así como las que sufren una disminución
del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a
voluntad. Por otra parte, cualquier desorden que produzca
una supresión en el sistema inmune incrementa el riesgo de
sufrir una infección urinaria.

38.  Necesidad urgente y frecuente de orinar.
 Picazón o quemazón en la uretra al orinar.
 Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las
mujeres).
 Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.
 Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.
 Aparición de sangre en la orina.
 Fiebre y escalofríos (la fiebre puede significar que la
infección ha alcanzado los riñones).
 Vómitos y náuseas.
 Dolor en el costado o espalda (indica infección en los
riñones).
 A menudo, las mujeres sienten una ligera presión por
encima del hueso púbico y muchos hombres sienten una
dilatación del recto.

39.  Examen físico: El médico palpa la zona abdominal y
pélvica del paciente para detectar los lugares con
dolor o con enrojecimiento.
 Análisis de orina: Con una muestra de orina del
paciente se examina si ésta contiene algún agente
infeccioso (germen nocivo).
 Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral:
Se siembra una gota de algunos de estos líquidos
en una placa con nutrientes para bacterias y,
después de transcurridas varias horas para que
éstas crezcan, se determina qué tipo de bacteria es
la causante de la infección y qué antibióticos
pueden resultar efectivos (antibiograma).

41.  Citoscopia: Consiste en introducir por la
uretra un tubo provisto de lentes y luz para
observar directamente el estado de la uretra
y la vejiga urinaria.
 Ecografía abdominal: Es un estudio indoloro
del abdomen que se realiza mediante
ultrasonidos que forman una imagen en un
monitor.
 Urografía: Es una radiografía del riñón, para
la cual hay que inyectar previamente una
sustancia que creará un contraste y el riñón
podrá ser observado con facilidad.

42.  Las infecciones del aparato urinario se tratan con
antibióticos, si están causadas por bacterias, o
con antivirales (como el Aciclovir) si están
causadas por virus. Para administrar eficazmente
uno y otro tipo de fármaco, el médico
especialista tiene la posibilidad de realizar una
prueba de sensibilidad o antibiograma, que le
ayuda a elegir el más efectivo contra el tipo de
microorganismo que está produciendo la
infección. Los antibióticos más usados son el
Trimetoprim, la Amoxicilina y la ampicilina.
También una clase de fármacos llamados
Quinolonas han sido aprobados en los últimos
años para el tratamiento de las infecciones del
tracto urinario, como son la Ofloxacina,
Ciprofloxacina y Trovafloxina.

43.  Antes de iniciarse el tratamiento con antibióticos,
el médico determina si el paciente padece algún
trastorno que pueda agravar la infección, como
una alteración de la actividad nerviosa, una
diabetes o una disminución de las defensas del
organismo que pueda reducir la capacidad de éste
último de combatir la infección. En pacientes que
sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se
hace necesario un tratamiento más largo con
tetraciclina o una combinación de Trimetoprim y
Sulfametoxazol. Un análisis posterior ayuda a
confirmar que el tracto urinario está libre de
gérmenes. Los pacientes con infecciones de riñón
graves tienen que ser hospitalizados hasta que
puedan tomar fluidos y fármacos por su cuenta.

44.  Los médicos opinan que beber grandes cantidades de
agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias y
que es mejor dejar de fumar y de tomar café, alcohol y
comidas con especias mientras la infección se
mantenga. Si la infección se debe a una obstrucción
física de la orina, puede ser necesaria la cirugía para
eliminar aquello que produce la obstrucción o corregir
una posible anomalía física como podrían ser una útero
y una vejiga caídos. La litotricia extracorpórea puede
desintegrar la piedra mediante ondas de choque
producidas mediante un aparato llamado litotritor.
También puede eliminarse una piedra del riñón
mediante la nefrolitotomía percutánea, que consiste en
una pequeña incisión en la espalda para crear un túnel
directo al riñón por donde se introduce un instrumento
llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el
cálculo. Para aliviar los síntomas que producen las
infecciones del tracto urinario, dolor al orinar,
espasmos...) se utilizan diferentes tipos de fármacos
como la Atropina y la Fenazopiridina.

45.  Alteración de la micción (poliaquiuria, dolor, goteo, enuresis
etc., relacionados con la infección).
 Dolor y molestias relacionados con cambios inflamatorios en
las vías urinarias.
 Déficit de conocimientos relacionado con los métodos para
tratar y prevenir las infecciones urinarias.

46. RESUMEN HISTORIA CLÍNICA
 Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del
Hospital por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de
creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical.
Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia
renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de
varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis
(HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la
función renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
 Antecedentes familiares sin interés.
Antecedentes personales:
 • EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales
respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002
• Herniorrafia por hidrocele hace años
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA:
130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.

47.  ENFERMEDAD ACTUAL
 El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por
presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de
oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica
objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por
endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa
dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con
sueroterapia y Furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico,
por lo que es trasladado al Hospital para diagnóstico y tratamiento.
 A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con
niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un
catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir
los valores de creatinina.
 Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de
vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de
vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el
diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente
progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente
con la realización de una urografía por resonancia magnética
(donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio
etiológico, en el que se evidencia un número elevado de
anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y
proteinuria.

48.  Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA
rápidamente progresiva por Glomerulonefritis por
anticuerpos, iniciándose tratamiento inmunosupresor con
Prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF
alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la
realización del sondaje vesical y las manipulaciones de la vía
urinaria mediante dilataciones endoscópicas se realiza
urinocultivo de control, el cual resulta positivo por
estafilococo áureas resistente. Se realiza posteriormente
frotis nasal comprobándose colonización por dicho germen,
por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al
protocolo de aislamiento.
 Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los
resultados de la cual informan de la evolución no favorable
y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las
sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se
realiza una valoración definitiva en la que se informa al
paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de
tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de
alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al
tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.
 Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis(HD)