Geriatría _ Manifestaciones inespecificas de la enfermedad y modelos de enfermedad .pdf Síndrome geriatrico, modelos de enfermedad, incontinencia, demencia

1. Manifestaciones
inespecíficas de
la enfermedad
Geriatría | Daysi Lucia Figueroa Cruz

2. Delirium o
confusión
Urgencia geriatrica
Alteraciones de la atención, agitación o
inactividad y confusión
GRUPO
Individuos de edad avanzada o los que
experimentan deterioro cognitivo
PROBLEMAS QUE PRODUCEN DELIRIUM
Cualquiera*, infecciones pulmonares,
infecciones urinarias, polifarmacia,
desequilibrio electrolítico, ECV,
hospitalización y ansiedad
FRECUENCIA
Puede elevarse hasta al 90% de los
pacientes ancianos hospitalizados
Incontinencia
urinaria o fecal
Incapacidad para controlar la evacuación
de orina o de heces
PROBLEMAS QUE PRODUCEN INCONTINENCIA
Infecciones, ECV, enfermedad cerebral,
oncológicas, GI o psiquiátrica< disminución
de la movilidad o iatrogenia
FRECUENCIA
30% de los hombres y 50% de las mujeres
que habitan en residencias

3. Inestabilidad y
caídas
“mis piernas no me responden”, “se ha
caído” o “estoy mareado”
PROBLEMAS QUE PRODUCEN DELIRIUM
Los cambios anatómicos que repercuten
en la marcha, desacondicionamiento
físico, efectos farmacológicos adversos
(hipovolemia, hipotensión ortostática,
rigidez, mareo, anorexia, somnolencia, etc.),
deshidratación o problemas en el oído
COMPLICACIÓN
Inmovilidad
Abatimiento
funcional
El paciente deja de realizar sus actividades
habituales, pierde capacidades de forma
repentina, se muestra demandante e
irritable o tan sólo refiere no estar bien y
deja de funcionar. Con un desarrollo que
va de días a años.
PROCESOS RELACIONADOS
Cualquiera; en especial depresión,
insomnio, disnea, efectos secundarios de
fármacos, y/o dolor osteoarticular
COMPLICACIÓN
Hospitalización y procesos de
rehabilitación más complicados

4. Falta de apetito o
anorexia
De performance análogo al abatimiento, los
ancianos dejan de comer
PROCESO RELACIONADOS
Problemas psicosociales, desamparo,
desinterés, desesperanza
COMPLICACIÓN
Desnutrición, exacerbación de
comorbilidades
Colapso del
cuidador
Agotamiento del cuidador como un
indicador inespecífico de que el frágil
equilibrio del paciente se ha alterado

5. Tipo de queja Representación
Por enfermedad Dolor, altralgia, etc.
Por envejecimiento Privación sensorial, cifosis, calambres nocturnos,
presbicia, incontinencia
Relacionadas a pérdidas
funcionales
Dificultades en la vida diaria, capacidades previas y
actividades de recreo
Por problemas sociales Pobreza, soledad
Cultural Embrujos, trabajos, etc.
Indirecta Exageración del padecimiento en busca de atención,
afecto, etc.
Familiar o cuidador Deterioro en el funcionamiento familiar, suele ser a
causa de problemas en la función mental

6. Modelos de presentación de la
enfermedad en geriatría
M. típico de pensamiento diagnóstico
No funcional en adultos mayores, debido a
los cambios en la funcionalidad y la
presencia de múltiples comorbilidades
Establece que una entidad patológica tiene
un origen único y específico, con signos y
síntomas que corresponden al
diagnóstico

7. M. de efecto sinérgico (A + B + C = X)
Establece que el paciente se presenta
con antecedentes y síntomas de varias
anomalías que se acumulan e inducen un
efecto sinérgico
M. del efecto en cascada (A + B = C), (C + A = D) = (A, B, C, D, E, F . . . = X)
El reto es reconocer los posibles riesgos y
evitarlos y ser muy críticos con las medidas
terapéuticas, ya que a veces las
intervenciones propician el desarrollo de
eventos adversos
Establece que un problema inicial (A)
provoca o exacerba una anomalía previa
(B), que a su vez produce un problema
más (C), que exacerba a la primera (A), lo
que ocasiona un profundo desequilibrio
(D). En conjunto, los diferentes
padecimientos llevan a un resultado
desencadenante, que puede ser la muerte
(X).

8. Modelo del suceso clarificador
Establece el diagnóstico de una entidad
patológica subyacente o de lenta evolución
al resolver otro problema manifiesto
M. por distribución errónea
*El diagnóstico se establece al solicitar estudios
diagnósticos o cuando el daño ha avanzado lo
suficiente que es imposible no advertirlo.
Donde los síntomas se atribuyen a una
enfermedad previa conocida,
envejecimiento u otra enfermedad,
permitiendo que el daño evolucione*
M. por agotamiento del cuidador
El problema se desencadena por cambio
de conducta o mayor demanda del
paciente, lo que consume la paciencia del
cuidador al experimentar quejas múltiples,
preocupación excesiva y pérdida del
control sobre el paciente

9. Mujer de 78 años con depresión y aislamiento
que presenta osteoartritis (A) y disminución de la
movilidad; con posterioridad desarrolla
insuficiencia cardiaca (B) y requiere diuréticos para
su tratamiento (C). Sufre incontinencia urinaria (X),
secundaria a la limitación de la movilidad, y debido
a la lentificación por osteoartrosis y la necesidad
de orinar por los diuréticos no alcanza el baño. Lo
anterior la orilló al aislamiento social y depresión
consecutiva a la incontinencia urinaria.
M. de efecto sinérgico (A + B + C =
X)
Un hombre de 84 años con hipertensión arterial
(A), sobremedicado con hipotensores (B), presenta
una caída con fractura de cadera (C) y requiere
hospitalización; el dolor y la administración de
múltiples fármacos llevan al delirium (D), éste a la
inmovilidad (E), depresión y desnutrición (F), todo
lo cual concluye con neumonía intrahospitalaria
(G) y riesgo elevado de muerte (X).
M. de cascada
Mujer de 86 años que acude a consulta llevada por
su hija por manifestar datos de deterioro cognitivo.
Los hijos lo notaron recientemente luego de que la
paciente se fue a vivir con su hija tras la muerte de
su esposo. En este caso, el esposo finado
enmascaraba el deterioro cognitivo previo de la
paciente y, al asumir los hijos los cuidados, se
diagnosticó demencia de tipo Alzheimer.
M. del suceso clarificador
Mujer de 80 años con dolor lumbar, el cual se
atribuye a una enfermedad articular degenerativa
que se detecta en otras partes del cuerpo,
además de explicarle a la paciente que son
“cambios relacionados con la edad”. El diagnóstico
final se determina un mes después al presentar
dolor intenso y parestesias en ambas
extremidades inferiores; una radiografía simple de
columna lumbar reveló una fractura patológica
debido a mieloma múltiple que no se
diagnosticó ni trató a tiempo
M. por atribución errónea

10. Gracias