TEMA B - I SIMULACRO NACIONAL RESIDENTADO 2021.pdf

PRE RESIDENTADO
MÉDICO
SIMULACRO
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PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS
2021
TEMA B
I
NACIONAL

PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional
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PRIMER SIMULACRO
NACIONAL PRE RESIDENTADO
MEDICO 2021
TEMA B
1. Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de
orina a la maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, se-
gún la clasificación de órganos pélvicos. ¿Qué tipo de disto-
pía genital presenta?  
A. Enterocele
B. Uretrocele
C. Cistocele
D. Rectocele
E. Histerocele
Respuesta D
COMENTARIO
El POP-Q es la sistematización de los órganos pélvico, y se
han establecidos puntos que representan a los diferentes
órganos: Aa representa a la uretra, Ba a la vejiga, C cérvix,
D representa al fondo saco posterior y su desplazamiento
se denomina enterocele, Ap representa el periné y Bp al
tabique recto vaginal y su defecto produce rectocele.
2. Sobre el sistema POP-Q de clasificación del prolapso geni-
tal, indique la alternativa incorrecta:
A. Consiste en la medición de nueve puntos en vagina y per-
ineo.
B. Buena confiabilidad intraobservador
C. Buena confiabilidad interobservador
D. Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior
(Ap y Bp)
E. El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los diferentes puntos es el himen.
Respuesta D
COMENTARIO
Clasificación POP-Q asigna 2 puntos de referencia en la pa-
red vaginal anterior (Aa y Ba), 2 puntos en la pared vaginal
posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital
(gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos va-
lores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los distintos puntos antes descritos es el himen.
3. Gestante a término con feto grande que en el periodo ex-
pulsivo presenta distocia de hombros. El gíneco obstetra rea-
liza Hiperflexión de los muslos maternos sobre su abdomen
y compresión supra púbica. Está realizando la(s) maniobra (s): 
A. Mc Roberts
B. Manzatti
C. Mc Roberts y Manzatti
D. Wood y Rubín
E. Zavanelli
Respuesta C
COMENTARIO
Ante una distocia de hombros existen distintas maniobras
a seguir los diferentes protocolos clasifican en maniobras
de primera, segunda y tercera línea. Se denomina de prime-
ra línea porque es lo inmediato a realizar en esta catego-
ría se considera a Mc Roberts (Hiperflexión de los muslos
maternos sobre su abdomen) y Manzatti (compresión su-
pra púbica), En la segunda línea se contempla a Wood y
Rubín (Contra rotación de hombro anterior y posterior), en
la tercera línea se contempla la maniobra de Zavanelli y la
fractura de clavículas. Esta proscrito la compresión fúndica
uterina.
4. ¿Cuál es la principal alteración fisiopatológica de la Pre
eclapmsia?
A. Exceso de trofoblasto.
B. Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio.
C. Enfermedad vascular materna pre existente.
D. Falla de la anidación del cigoto.
E. Reducción de la perfusión utero-placentaria.
Respuesta E
COMENTARIO
En las pacientes con preeclampsia no existe perdida de
la capa media de las arterias espirales al momento de la
invasión trofoblástica (placentación), en este contexto se
forman vasos más rígidos con flujo sanguíneo disminuido
y son vasos más susceptibles a las aminas presoras como
endotelinas, sFlt-1, endoglinas, aumentando la resistencia
sistémica.
5. En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el par-
to por cesárea cumplirá su rol protector cuando se realice to-
mando en cuenta las siguientes premisas, excepto:
A. La cesárea es electiva.
B. Antes del inicio del trabajo de parto.
C. La gestación es a término.
D. La gestante tomó TARGA desde la semana 14 de gestación.
E. La gestante llega en periodo expulsivo.
Respuesta E
COMENTARIO
Para cumplir su rol protector en la prevención de la trans-
misión vertical del VIH, la cesárea deberá ser electiva y an-
tes del inicio del trabajo de parto, para evitar la transfusión
materno fetal propia de las contracciones uterinas. Si la
gestante llegara en el expulsivo ninguna de estas condicio-
nes se cumplirían.
6. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la dismenorrea en las
adolescentes?
A. Anticonceptivos orales  
B. Oxitócicos  
C. Esteroides sistémicos
D. Antieméticos  
E. Antiinflamatorios no esteroideos
Respuesta E
COMENTARIO
Se define dismenorrea como dolor asociado al ciclo mens-
trual, primaria usualmente aparece casi junto con la me-
narquía y secundaria usualmente aparece tiempo después
de la menarquia (muchas veces pasada la adolescencia) los
estudios de imagen en la secundaria generalmente indican
patología estructural: Los estudios indican que el de tipo

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primaria es funcional y se menciona en su fisiopatología al
espasmo miometrial generado por sustancias derivadas del
metabolismo del ácido araquidónico por lo que es útil el
uso de AINES siendo estos los de primera elección.
7. El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa,
bilirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia
por………..  
A. Hemólisis.  
B. Insuficiencia renal crónica.  
C. Trastorno medular primario.  
D. Deficiencia nutricional.  
E. Hepatopatía crónica.  
Respuesta A
COMENTARIO
La hemólisis se caracteriza por: aumento de lactato deshi-
drogenasa, bilirrubina indirecta, reticulocitos, con disminu-
ción hasta casi estar ausente de la haptoglobina (proteína
fijadora de hemoglobina libre)
8. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas.
Examen: eritema en alas de mariposa, edema periférico (++).
Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia
tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué
efecto espera encontrar?
A. Disminución de la producción de linfocitos T
B. Incremento en la liberación de interleukina I
C. Disminución de la gluconeogénesis  
D. Incremento de la permeabilidad de los capilares
E. Disminución de la movilización de ácidos grasos
Respuesta A
COMENTARIO
El uso de corticosteriodes produce la apoptosis de linfoci-
tos T activados e inmaduros. El uso prolongado puede in-
terferir además con la producción de anticuerpos.
9. Mujer de 28 años presenta desde hace tres días, malestar
general, fiebre, náuseas y vómitos. Al Examen: PPL (+). ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?  
A. Salpingitis aguda  
B. Lumbalgia mecánica  
C. Cistitis aguda
D. Pielonefritis aguda
E. Uretritis aguda  
Respuesta D
COMENTARIO
El dolor lumbar asociado a puño percusión positiva, no es
un cuadro que se describa en la cistitis, salpingitis o ure-
tritis. La lumbalgia mecánica no cursa con aumento de la
temperatura o síntomas urinarios.
10. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endome-
triosis?
A. Dismenorrea
B. Disuria 
C. Estreñimiento crónico
D. Dolor anexial
E. Mastodinia
Respuesta A
COMENTARIO
La paciente con endometriosis acuden por dolor pélvico
crónico e infertilidad. El tipo de dolor va estar en relación a
la ubicación de los focos endometriósicos, no hay relación
de la intensidad con la cantidad de focos endometriósicos,
una de las características más frecuente es la presencia de
dolor pélvico cíclico es decir asociado a la menstruación.
11. Un joven de 20 años acude a Urgencias por fiebre de 39
oC, escalofríos, pápulas y pústulas hemorrágicas en las su-
perficies extensoras distales de las extremidades y artritis de
la rodilla. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha inicial?
A. Artritis reumatoide.
B. Síndrome de Reiter.
C. Gota úrica.
D. Artritis gonocócica.
E. Vasculitis de Cogan.
Respuesta D
COMENTARIO
Se trata de una artritis séptica en la que debemos sospe-
char gonococo por varias razones. El enfermo es un adulto
joven, y acude a nosotros febril con una monoartritis aguda
acompañada de lesiones cutáneas en superficie extenso-
ra de los miembros (no es por tanto una afectación pal-
mo-plantar, que podría ser sugerente de un Reiter). Además
no se nos indica el caracterísitico plazo de 1-1,5 meses de
latencia que nos pondría tras la pista de un síndrome de
Reiter (la otra entidad con la que se podía haber dudado),
en la que el patrón sería más bien oligoarticular.
12. De los métodos terapéutos citados a continuación, ¿cuál
considera que resulta más eficaz para prevenir la fractura de
cadera?
A. Estrógenos.
B. Calcio y Vitamina D.
C. Bifosfonatos.
D. Actividad física.
E. Calcitonina.
Respuesta D
COMENTARIO
La mayor parte de las fracturas de cadera están relaciona-
das con caídas y se producen en mujeres de edad avanzada.
Los factores de riesgo más importantes son: la edad, el ín-
dice de masa corporal, la historia personal de fracturas y la
historia familiar de fracturas.
La actividad física es una medida no farmacológica que
contribuye a un aumento de ganancia de masa ósea en
gente joven y de mediana edad, y también ha demostrado
la prevención de caídas en ancianos, y por tanto, indirecta-
mente puede prevenir el desarrollo de fracturas.
Existen estudios que demuestran que los bifosfonatos pre-
vienen la fractura de cadera en mujeres >70 años con al
menos un factor de riesgo.
Los estrógenos proporcionan también un efecto protector
frente a las fracturas, pero debido al balance riesgo-bene-
ficio desfavorable (aumento de eventos tromboembólicos,
IAM, ictus y cáncer de mama) su uso a descendido signi-
ficativamente como tratamiento para la osteoporosis en
práctica clínica.

Los suplementos de calcio y vitamina D no han demostrado
diferencias estadísticamente significativas en la probabili-
dad de tener una fractura de cadera en los estudios dispo-
nibles actualmente.
La calcitonina ya no se utiliza como tratamiento de la os-
teoporosis, debido a la relación encontrada entre su uso
prolongado y el incremento de riesgo de tumores en los
pacientes que la recibían.
13. ¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de
la espondilitis anquilosante?
A. La nefropatía IgA.
B. La afectación pulmonar intersticial de campos superiores.
C. La uveítis anterior aguda.
D. La uveítis posterior con coriorretinitis.
E. La amiloidosis secundaria.
Respuesta: D
COMENTARIO
La manifestación extraarticular más frecuente de la espondili-
tis anquilosante es la uveítis anterior aguda.
La espondilitis anquilosante puede llamarse enfermedad de
las “10 A” por dónde se localizan sus manifestaciones extraar-
ticulares: uveítis Anterior, insuficiencia Aórtica, Aneurisma de
la Aorta Ascendente, Amiloidosis, nefropatía IgA, hipergamma
IgA, fibrosis pulmonar Apical, colonización pulmonar por As-
pergillus, subluxación AtloAxoidea, quistes Aracnoideos.
14. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular,
con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presen-
ta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploración
física llama la atención la presencia de livedo reticularis. En
el estudio de coagulación se observa un alargamiento del
APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Poliarteritis nodosa.
B. Esclerosis sistémica.
C. Micropoliangeítis.
D. Hemofilia.
E. Síndrome antifosfolípido.
Respuesta E
COMENTARIO
El síndrome antifosfolípido se diagnostica con la presencia
de un criterio clínico y uno inmunológico. Entre los clínicos
se encuentra la presencia de oclusión vascular (trombo-
sis arterial, venosa o de pequeños vasos confirmada con
pruebas de imagen o histopatología) o morbilidad en el
embarazo (tres o más abortos con <10 semanas de gesta-
ción, muerte fetal con >10 semanas o parto prematuro por
preeclampsia/eclampsia o insuficiencia placentaria). Los
criterios inmunológicos incluyen la presencia de Ac anti-
cardiolipina, anticoagulante lúpico o antiβ2-glicoproteína,
comprobado en dos determinaciones separadas entre sí 12
semanas.
No es diagnóstico, pero sí muy característico, que estos an-
ticuerpos prolonguen el TTPA (que no corrige con plasma
fresco).
15. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio clasi-
ficatorio del lupus eritematoso sistémico?
A. Vasculitis cutánea.
B. Fotosensibilidad.
C. Anemia hemolítica.
D. Pericarditis.
E. Concentración elevada de anticuerpos antinucleares.
Respuesta A
COMENTARIO
A vasculitis no se considera criterio diagnóstico de la en-
fermedad. La fotosensibilidad merece que hagamos un co-
mentario explicatorio: estaba incluida como criterio espe-
cífico en la clasificación ACR 1982 pero en la clasificación
del 2012 (SLICC) queda incorporada al concepto de “lupus
cutáneo agudo”, donde también pueden incluirse el erite-
ma malar, la necrolisis epidérmica tóxica variante lupus o,
incluso, lesiones subagudas.
16. ¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales está contra-
indicada durante el embarazo?
A. Vacuna frente al tétanos.
B. Vacuna frente al sarampión.
C. Vacuna frente a la tos ferina.
D. Vacuna frente a la hepatitis B.
E. Vacuna frente a la gripe.
Respuesta B
COMENTARIO
En esta pregunta solo hay que saber dos cosas: la primera
es que en el embarazo están contraindicadas las vacunas
de gérmenes vivos atenuados, y la segunda que la vacuna
del sarampión (junto con rubéola y parotiditis) pertenece a
la triple vírica (que es una vacuna de virus vivos atenuados).
17. Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos inten-
sa. Dos semanas antes había comenzado con congestión
respiratoria superior y tos leve, etiquetándose el cuadro por
un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoró hasta
causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre
también ha presentado tos durante varias semanas. Durante
el examen físico el niño comenzó a toser, persistiendo ésta
durante más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto
grado de cianosis. Después de dejar de toser el niño esta-
ba agotado, con llanto débil. Analíticamente se observó una
leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el
agente etiológico más probable de este cuadro?
A. Chlamydia trachomatis.
B. Adenovirus.
C. Bordetella pertussis.
D. Bordetella parapertussis.
E. Rinovirus.
Respuesta C
COMENTARIO
Nos presentan un niño con un cuadro inicialmente catarral
que evoluciona a una fase con tos paroxística con un jadeo
inspiratorio (o “gallo”), que llega a producir cianosis. Esta
es la clínica típica de las tos ferina, enfermedad bacte- ria-
na causada por Bordetella pertussis (respuesta 3 correcta).
Como nos presenta la pregunta, suele cursar con leucocito-
sis con linfocitosis absoluta.
El tratamiento de elección son los macrólidos, y la compli-
cación más frecuente es la neumonía, pudiendo aparecer
también convulsiones.
La profilaxis se realiza mediante vacunación universal a los

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2, 4, 11 meses y 6 años. Si se fijan en la edad del niño (2
meses) es probable que aún no esté vacunado.
18. ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enfermedad- sínto-
ma o signo clínico) es incorrecta?
A. Sarampión-Manchas de Koplik
B. Exantema súbito-Fiebre
C. Eritema infeccioso-Anemia por aplasia medular
D. Varicela-Adenopatías occipitales
E. Escarlatina-Fiebre y disfagia
Respuesta D
COMENTARIO
Lo importante con las enfermedades exantemáticas es re-
cordar los signos clínicos más importantes asociados y las
características del exantema. De esta manera, recuerden
que las manchas de Koplik son típicas en la mucosa yugal
antes de la aparición del exantema en los afectos de saram-
pión (opción A correcta); que el exantema súbito producido
por el VHS-6 produce fiebre durante 3 días con aparición
de exantema posterior (opción B correcta); que el eritema
infeccioso producido por el parvovirus B19 produce un
exantema típico malar y que una de sus complicaciones es
la producción de aplasia medular grave (opción C correcta);
y que la escarlatina es típica en niños con fiebre y odinofa-
gia, produciendo un exantema micropapular palpable más
acusado en pliegues (opción E correcta). La opción inco-
rrecta es la D, dado que las adenopatías retroauriculares
y/o cervicales son típicas de la rubéola, no de la varicela.
19. Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por pre-
sentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en can-
tidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presen-
cia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la
exploración presenta aceptable estado de hidratación, ligera
ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación.
¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar
el diagnóstico?
A. Esofagogastroscopia.
B. Tránsito digestivo baritado.
C. Analítica bioquímica hepática.
D. Ecografía abdominal.
E. TC con contraste digestivo.
Respuesta D
COMENTARIO
Caso clínico típico de una estenosis hipertrófica de píloro
en el que nos describen los hallazgos más frecuentes de la
anamnesis y la exploración de esta enfermedad. Es típico
de lactantes, después de los 21 días de edad, más frecuen-
te en varones primogénitos. Cursa con vómitos no biliosos
en escopetazo, que llegan a producir alcalosis metabólica
hipoclorémica. Puede existir ictericia en el 5% de los casos.
Se palpa la oliva pilórica en forma de pasa dura y móvil.
La técnica de elección para el diagnóstico es la ecografía
abdominal (respuesta D correcta), aunque también es útil
la radiografía baritada.
El tratamiento de elección es la pilorotomía de Ramstedt.
20. En un lactante de 3 meses de edad todas las manifesta-
ciones clínicas reseñadas a continuación obligarían a descar-
tar una Fibrosis Quística, EXCEPTO:
A. Retraso en la evacuación del meconio.
B. Sabor salado de la piel.
C. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas aeruginosa.
D. Deterioro/detención de la curva ponderal.
E. Deshidratación hipernatrémica.
Respuesta E
COMENTARIO
Un test del sudor para descartar fibrosis quística debería
pedirse cuando existe patología meconial (retraso en la eli-
minación de meconio, íleo meconial), aislamiento de Pseu-
domonas aeruginosa en secreciones respiratorias y fallo de
medro. Un paciente con fibrosis quística típicamente tiene
pérdidas de NaCl por sudor, y por tanto, sabor salado en la
piel, y si se deshidrata, presenta alcalosis metabólica hipo-
clorémica e hiponatrémica (no hipernatrémica).
21. Ante una niña de 7 meses de edad que acude a urgencias
con un cuadro sugerente de bronquiolitis, ¿cuál sería el agen-
te etiológico más probable?
A. Adenovirus.
B. Virus parainfluenza 1.
C. Virus de la gripe B.
D. Bocavirus.
E. Virus respiratorio sincitial.
Respuesta E
COMENTARIO
Pregunta muy sencilla y directa sobre la causa más frecuen-
te de bronquiolitis, que a nivel mundial es el virus respira-
torio sincitial (VRS).
22. Señale la respuesta correcta en relación a la lactancia ma-
terna:
A. Es importante que la madre desinfecte bien su pezón antes
de iniciar cada toma.
B. La primera toma de lactancia materna no debe realizarse
antes de las 6 horas de vida.
C. La lactancia materna precisa de un horario fijo y estricto:
una toma cada 4 horas.
D. No debe darse lactancia materna después de los 12 meses
de vida.
E. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses de edad.
Respuesta E
COMENTARIO
Pregunta sobre algunas generalidades de la lactancia ma-
terna: se pone al pecho nada más nacer para fomentar
vínculo y evitar hipoglucemia (opción B incorrecta); es a
demanda del recién nacido (opción C incorrecta); se puede
continuar con lactancia materna pasado el año de vida, de
hecho lactante (el que lacta) se considera hasta los 2 prime-
ros años de vida (opción D incorrecta); y la leche materna
contiene anticuerpos antibacterianos, antivíricos, IgA y lac-
toferrina, por lo que es esteril y no es necesaria la desinfec-
ción del pezón (opción A incorrecta). Por tanto, la correcta
es la opción E.
23. La valoración del desarrollo psicomotriz constituye una
exploración importante para detectar trastornos del desa-

rrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los
lactantes deben mantenerse sentados sin ayuda?
A. A los 4-5 meses.
B. A los 5-6 meses.
C. A los 6-7 meses.
D. A los 7-8 meses.
E. A los 8-9 meses.
Respuesta C
COMENTARIO
Pregunta puramente teórica sobre los hitos del desarrollo
de los lactantes.
Sólo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50% de los
niños se sientan con ayuda, mientras que de 6-7 meses,
el 50% de los niños se sientan sin ayuda (respuesta C co-
rrecta)
24. Se define la pubarquia prematura como la aparición de
vello pubiano antes de los 8 años en la niña y antes de los
9 años en los niños. En relación con esta entidad, indique la
respuesta verdadera:
A. La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal con-
génita.
B. Es el signo inicial más habitual de la pubertad precoz en la
niña.
C. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la
edad postpuberal.
D. En la mayoría de los casos requiere tratamiento.
E. Se acompaña de una edad ósea retrasada.
Respuesta C
COMENTARIO
La aparición precoz de vello púbico no tiene una clara sig-
nificación patológica ni requiere en todos los casos trata-
miento; únicamente indica una actividad androgénica pre-
coz que puede conducir a estados de hiperandrogenismo
en la edad postpuberal (respuesta C correcta). Puede ser
asimismo el aviso de la aparición de pubertad precoz, que
se acompañaría de edad ósea adelantada (respuesta E inco-
rrecta) y puede conducir a talla baja.
25. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hos-
pital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabe-
tes gestacional. Parto espon- táneo, cefálico, amniorrexis 11
horas antes, con líquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploración física se observa mal estado ge-
neral, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo
nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm FR: 80
rpm Buena ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1 cm, llan-
to agudo, hipotonía generalizada. TA: 47/31 mmHg. ¿Cuál
sería la sospecha clínica?
A. Hemorragia cerebral.
B. Sepsis.
C. Fenilcetonuria.
D. Enfermedad de las membranas hialinas.
E. Hipoglucemia en hijo de madre diabética.
Respuesta B
COMENTARIO
Nos encontramos ante un neonato con mal estado general,
una serie de signos que indican patología en los recién naci-
dos, como son cianosis, piel terrosa, hipotonía, hipotensión
arterial, taquipnea y taquicardia. Este conjunto de signos,
pese a ser inespecíficos, nos orientan hacia sepsis como
principal sospecha diagnóstica (respuesta B correcta).
26. La causa más frecuente de síndrome de dificultad respi-
ratoria o enfermedad de membrana hialina en el recién naci-
do prematuro es:
A. El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.
B. Un neumotórax a tensión.
C. Un síndrome de aspiración meconial.
D. Una infección respiratoria.
E. La escasa fuerza muscular.
Respuesta A
COMENTARIO
La enfermedad de membrana hialina se debe a un déficit de
surfactante pulmonar y es más frecuente en recién nacidos
pretérmino. El surfactante es producido por los neumoci-
tos tipo II a partir de las 20 semanas de edad gestacional,
pero la madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de
edad de gestación. Antes de las 34 semanas, la cantidad de
surfactante producida puede ser insuficiente para mante-
ner permeables los alvéolos, que pueden colapsar produ-
ciendo distrés respiratorio.
27. Paciente de 17 años que acude al servicio de urgencias
por fiebre y odinofagia intensa, con disfonía y rinorrea sero-
sa. En la exploración se aprecian amígdalas palatinas hiper-
tróficas y eritematosas. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Paracetamol.
B. Corticoterapia.
C. Amoxicilina
D. Bencilpenicilina benzatina.
E. Oseltamivir.
Respuesta A
COMENTARIO
Se trata de una amigdalitis aguda eritematosa, de origen
vírico, que se acompaña de otros signos sugerentes de cua-
dro catarral de vías respiratorias altas (disfonía, rinorrea...)
y el tratamiento que requiere es puramente sintomático,
analgésico y antipirético.
28. ¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas no se
asocia con depósitos de materiales extraños en la córnea?
A. Hipercalcemia.
B. Gota.
C. Diabetes mellitus.
D. Cistinosis.
E. Enfermedad de Fabry.
Respuesta C
COMENTARIO
Pregunta de dificultad media. Se puede acertar sólo por
descarte ya que todas las opciones menos la diabetes me-
llitus son enfermedades de depósito. En la enfermedad de
Fabry los depósitos corneales son llamados córnea vertici-
llata. La gota (cristales de urato monosódico) y la cistinosis
(depósitos de cistina) también pueden afectar la córnea y
la conjuntiva.
29. El gen de la apolipoproteína epsilon, en el cromosoma 19,
posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el

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transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor
de riesgo para:
A. Enfermedad de Alzheimer.
B. Enfermedad de Parkinson.
C. Corea de Huntington.
D. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica
dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía).
E. Ataxia-teleangiectasia.
Respuesta A
COMENTARIO
El gen de la Apo E (apolipoproteína épsilon) posee tres ale-
los: E2, E3, E4. Interviene en el transporte del colesterol. Su
forma E4 se considera un factor de riesgo para desarrollar
enfermedad de Alzheimer.
30. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cua-
dro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 me-
ses, que acude a urgencias por un cuadro de dolor ocular a
la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza
visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha
diagnóstica?
A. Vasculitis en el marco de una colagenosis.
B. Esclerosis múltiple.
C. Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral.
D. Patología vascular protrombótica.
E. Migraña con aura visual.
Respuesta B
COMENTARIO
Pregunta muy sencilla sobre esclerosis múltiple. Ante una
mujer joven con alteraciones sensitivas y que acude por un
cuadro de neuritis óptica (dolor a la movilización ocular y
pérdida de agudeza visual) nuestra primera sospecha diag-
nóstica deberá ser la esclerosis múltiple (opción B correcta)
31. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO par- ticipa
en la inmunopatología de la esclerosis múltiple?
A. Linfocito T CD4+.
B. Linfocito T CD8+.
C. Macrófagos.
D. Linfocitos B.
E. Basófilos
Respuesta E
COMENTARIO
En las lesiones o placas de desmielinización agudas hay un
infiltrado de células T CD4+ y macrófagos. Cuando la placa
se cronifica, predominan los linfocitos B y T CD8+.
32. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39°
C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta
16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento in-
dicado es:
A. Abundante ingesta de líquidos.
B. Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos.
C. Analgésicos endovenosos y forzar diuresis.
D. Antibióticos orales y reposo domiciliario.
E. Antibióticos endovenosos intrahospitalarios.
Respuesta E
COMENTARIO
Esta paciente presenta una pielonefritis, complicación mé-
dica bastante frecuente en la gestación. El tratamiento es
antibiótico endovenoso, hasta conseguir un mínimo de 48
horas sin fiebre. Luego, dependiendo del estado general de
la paciente puede concluir el tratamiento oral en su domi-
cilio. El primer diagnóstico diferencial es con el cólico ne-
frítico, en el que no se presenta fiebre ni signos analíticos
de infección.
33. Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso
(ganancia de 18 kg. hasta la actualidad) a la que se realiza un
test de O’Sullivan que resulta patológico. La actitud médica
ha de ser a continuación:
A. Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la fre-
cuencia cardíaca fetal.
B. Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comi-
da y cena.
C. Ecografías seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad
posible un hidramnios o macrosomía fetal.
D. Confirmar el diagnóstico mediante una prueba de toleran-
cia oral a la glucosa.
E. Tratar con insulina rápida según los resultados del test de
O’Sullivan.
Respuesta D
COMENTARIO
El test de O’Sullivan es un método de screening que se
aplica a todas las embarazadas, y es aproximativo, pero no
diagnóstico de la diabetes gestacional. Una vez obtenido un
resultado patológico, es necesario confirmar la enfermedad
mediante una curva de glucemia (prueba de tolerancia oral
a la glucosa, basal y horaria en tres horas), que si es excesi-
va en al menos dos resultados diagnostica la diabetes.
34. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia me-
nor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido
a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración
se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de ges-
tación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un
dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundan-
temente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado
es:
A. Ingreso y observación.
B. Laparoscopia.
C. Legrado.
D. Laparotomía.
E. Venoclisis de oxitocina.
Respuesta C
COMENTARIO
Por la clínica que se define en el enunciado, podríamos in-
cluir este cuadro entre las metrorragias del primer trimes-
tre. Para realizar el diagnóstico diferencial entre las causas
más habituales de metrorragia, debemos tener en cuenta
que la enfermedad trofoblástica produce sangrado indolo-
ro con útero mayor que la edad gestacional; el embarazo
ectópico produce una hemorragia interna con escaso san-
grado al exterior, y habitualmente el cérvix está cerrado.
En este caso el diagnóstico es aborto, por lo que se debe
realizar legrado quirúrgico para su tratamiento.
35. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de in-
terés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente

en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal,
el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El
diagnóstico más probable será:
A. Vasa praevia.
B. Desprendimiento prematuro de placenta.
C. Expulsión del tapón mucoso.
D. Placenta previa.
E. Pérdida de líquido amniótico hemático.
Respuesta D
COMENTARIO
La causa más frecuente de metrorragias en el tercer trimes-
tre es la placenta previa. Además, en este caso la ausencia
de contracción uterina y las caraceterísticas de la metrorra-
gia apoyan el diagnóstico. El tapón mucoso se diferencia
claramente de la sangre por su consistencia, asi como el
líquido amniótico hemático. En cuanto a los Vasa Praevia,
es muy infrecuente su rotura espontánea, que siempre se
acompaña de afectación fetal.
36. Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs
indirecto de 1/10 en semana 30 de embarazo. Se realiza un
amniocentesis en que se determina la madurez fetal (se con-
firma la presencia de fosfatidil glicerol en líquido amniótico)
y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La
actitud indicada es:
A. Nueva amniocentesis en una semana.
B. Seguimiento ecográfico con la paciente hospitalizada.
C. Administración de corticoides para inducir la madurez fetal.
D. Extracción fetal.
E. Administración endovenosa materna de IgG contra Ac anti
D.
Respuesta D
COMENTARIO
En un feto cuya madre está isoinmunizada, el seguimiento
supone determinaciones seriadas del test de Coombs in-
directo, que cuando presenta valores ascendentes implica
afectación fetal. El nomograma de Liley valora la presencia
de bilirrubina de predominio indirecta, que en este caso se
encuentra en un escalón intermedio. La indicación es de
esperar la madurez fetal y extraer el feto; la madurez vie-
ne marcada por la presencia de fosfatidil glicerol en líquido
amniótico, hecho que se ha confirmado. Por ello el siguien-
te paso es finalizar el embarazo.
37. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uteri-
na, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingre-
so presenta una analítica de sangre con leucocitosis modera-
da y el resto de los parámetros normales. En la
ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal
de 9. El tratamiento consiste en:
A. Antibióticos endovenosos.
B. Antibióticos intracavitarios.
C. Inducción del parto.
D. Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibio-
grama.
E. Administración de corticoides para favorecer la madurez
fetal e inducción del parto en semana 36.
Respuesta C
COMENTARIO
El cuadro clínico que se describe se corresponde con una
corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9),
por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible,
además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la
madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posiblidad.
38. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la
tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y
albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se en-
cuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un
cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia trata-
miento médico con:
A. Nifedipina.
B. Dihidralacina.
C. Alfametildopa.
D. Sulfato de magnesio.
E. Labetalol.
Respuesta D
COMENTARIO
En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición
de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de
esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotenso-
res que se utilizan principalmente para disminuir los valores
de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas.
39. En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre
un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el
que la relación entre el área cefálica y el área abdominal es
mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefálica. La
conducta obstétrica adecuada es:
A. Expectante, con parto vaginal como via de elección.
B. Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales has-
ta la semana 40.
C. Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el
feto es maduro.
D. Cesárea inmediata.
E. Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante eco-
grafía Doppler.
Respuesta C
COMENTARIO
En la primiparidad añosa y la toxemia materna es más fre-
cuente el crecimiento intrauterino retardado de tipo II o
extrínseco disarmónico (neonatos distróficos), en el que la
cabeza es mucho mayor que el abdomen por la redistribu-
ción del flujo hacia los tejidos “nobles”. En este tipo de CIR
se recomienda la extracción del feto tan pronto como sea
maduro, pues parece ser que se desarrolla mejor fuera de
la madre; la placenta está muy deteriorada y no es capaz
de suministrar el aporte necesario de oxígeno. El realizar
una cesárea inmediata independientemente del estado fe-
tal sucede únicamente cuando esté en peligro la vida de la
madre. En el caso que planteamos se aconseja la inducción
del parto y su finalización vía vaginal de ser posible.
40. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un
varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo
que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placen-
ta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea
y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el
sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es:

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A. Ruptura uterina.
B. Desgarro de cérvix.
C. Hipotonía uterina.
D. Retención de restos placentarios.
E. Coagulación intravascular diseminada.
Respuesta E
COMENTARIO
El desarrollo del cuadro con la aparición de disnea y hemo-
rragia incoercible orienta a una embolia de líquido amnióti-
co, complicada con una coagulación intravascualar disemi-
nada (CID). El pronóstico es nefasto, prácticamente con un
100% de mortalidad, y se debe al paso de líquido amnióti-
co al torrente circulatorio materno, lo que desencadena la
cascada de la coagulación intravascular y una embolia pul-
monar casi simultáneamente. El diagnóstico diferencial con
las otras situaciones descritas se basa en la sintomatología
pulmonar, si bien ésta puede ser minusvalorada o incluso
ignorada.
41. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de mono-
nucleosis infecciosa, confirmada mediante Paul-Bunnel. Ha
sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./día. A los cinco
días del diagnóstico comienza de forma brusca con un cua-
dro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es:
A. Rotura espontánea del bazo.
B. Hepatitis por virus de Epstein-Barr.
C. Complicación infecciosa intraabdominal.
D. Complicación del tratamiento.
E. Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis
aguda.
Respuesta A
COMENTARIO
La rotura espontánea de bazo es una complicación infre-
cuente pero característica de la mononucleosis infecciosa.
Cursa con un cuadro de abdomen agudo y shock hipovolé-
mico por sangrado.
42. Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot
intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria,
sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Además de las me-
didas de soporte, el tratamiento de elección sería:
A. Reintervención quirúrgica de su cardiopatía.
B. Esteroides a dosis plenas.
C. Ribavirina en aerosol.
D. Eritromicina intravenosa.
E. Ceftriaxona intravenosa.
Respuesta C
COMENTARIO
La primera causa de bronquiolitis en un lactante es el virus
sincitial respiratorio. El tratamiento es de soporte con oxí-
geno y humedad. En caso de patología de base importante,
se debe iniciar tratamiento con ribavirina en aerosol.
43. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Ur-
gencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte
distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trom-
bosis venosa profunda se le realiza flebografía que resulta
ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es:
A. Tratamiento antiinflamatorio.
B. Heparina de bajo peso molecular.
C. Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina.
D. Reposo del miembro sin más.
E. Repetir flebografía pasadas 48 horas.
Respuesta C
COMENTARIO
Una vez descartado proceso vascular trombótico, de for-
ma cierta con la flebografía, el diagnóstico diferencial más
probable sería celulitis del miembro. En la mayoría de las
ocasiones está producida por estafilococo, por lo que se-
ría conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver
evolución.
44. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección res-
piratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente
aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. El tratamiento
de elección sería:
A. Ceftriaxona.
B. Cefonicid.
C. Cefalotina.
D. Eritromicina.
E. Amoxicilina-clavulánico.
Respuesta D
COMENTARIO
El cuadro clínico parece corresponder a la evolución natural
de una tos ferina. El tratamiento de elección es la eritromi-
cina.
45. Sobre el virus de Epstein-Barr (VEB), indicar la alternativa
que considera INCORRECTA:
A. Se le ha asociado al carcinoma nasofaríngeo.
B. La primoinfección siempre cursa con sintomatología.
C. Posee alta tasa de infectividad.
D. La mayoría de la población adulta está infectada.
E. Pertenece a la familia de los virus herpes humano.
Respuesta B
COMENTARIO
El virus de Epstein-Barr (VEB), también conocido como vi-
rus herpes humano 4, es un virus herpes ubicuo, siendo
uno de los virus humanos más frecuentes. El 90-95% de la
población adulta está infectada, ya que es uno de los virus
con mayor tasa de infectividad; predominando la infección
en grupos socioeconómicos bajos. La mitad de la población
adquiere la infección entre el primer año y los 5 años de
vida, siendo el mayor pico de incidencia de primoinfección
durante la segunda década de la vida1. El 90% de los ado-
lescentes presenta la primoinfección de forma subclínica.
En torno a los 40 años el 95% de los adultos están infec-
tados.
46. El manejo inicial en pacientes que cursan con Cetoacido-
sis diabética (CAD), es:
A. Insulinoterapia
B. Inotrópicos
C. Antibioterapia
D. Fluidoterapia.
E. Corregir la natremia.
Respuesta D
COMENTARIO

Los pacientes con CAD están intensamente deshidratados,
por lo que inicialmente la fluidoterapia debe ser agresiva,
salvo que la situación cardiológica lo desaconseje. En la
primera hora debe administrarse, a un paciente de peso
medio, 1 litro de solución de cloruro sódico al 0,9%. Si pre-
senta hipotensión (tensión arterial sistólica menor de 90
mmHg) es preciso administrar los primeros 500 ml en 10-
15 minutos y otros 1.000 ml en la siguiente hora.
47. La fase 0 del potencial de acción cardíaco, se caracteriza
por:
A. Corresponde a la repolarización lenta.
B. Hay una entrada de calcio a través de los canales lentos del
calcio.
C. El sodio extracelular entra en la célula a través de los cana-
les rápidos del sodio
D. Se produce salida masiva de potasio al exterior celular.
E. Corresponde a la fase de meseta.
Respuesta C
COMENTARIO
La fase 0 corresponde a la despolarización rápida. Cuando
se estimula eléctricamente la membrana celular, se produce
una alteración de la permeabilidad. Así el sodio extracelular
entra en la célula a través de los canales rápidos del sodio,
de modo que se invierte la carga de la membrana, quedan-
do la superficie interna positiva y la externa negativa.
48. La gasometría es un examen accesible y que brinda in-
formación rápida sobre el intercambio gaseoso pulmonar, se
considera hipercapnia a:
A. PaO2 < 80 mmHg.
B. PaO2 > 60 mmHg.
C. PaCO2 > 45 mmHg
D. PaCO2 > 60 mmHg
E. PaO2 <60 mmHg.
Respuesta C
COMENTARIO
El intercambio gaseoso depende de la ventilación, de la
perfusión, de la relación V/Q y de la difusión. Para valo-
rar el intercambio gaseoso, podemos usar la gasometría, la
pulsioximetría y la capacidad de difusión del CO (DLCO).
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas si-
tuaciones patológicas:
- Hipoxemia: PaO2 <80 mmHg.
- Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg
- Insuficiencia respiratoria parcial: PaO2 <60 mmHg.
- Insuficiencia respiratoria global: PaO2 <60 mmHg y
PaCO2>45 mmHg.
49. La principal vía de eliminación del Etanol, es:
A. Pulmonar
B. Enterohepática
C. Orina
D. Sudor
E. Lágrimas y saliva.
Respuesta A
COMENTARIO
Las vías de eliminación del etanol son pulmonar (50-60%),
enterohepática (25-30%), orina (5-7%) y otras como sudor,
lágrimas, saliva y leche materna.
50. Adolescente varón de 16 años, es traído a la emergencia
por sus padres, luego de haberlo encontrado inconsciente en
su vivienda. Refieren que tres horas antes lo vieron jugan-
do con otros niños. Además traen consigo 3 frascos vacíos
de Dextrometorfano que encontraron en inmediaciones. Al
examen se constata coma y depresión respiratoria. En la ra-
diografía de tórax se evidencia edema pulmonar incipiente
y la gasometría arterial muestra acidosis mixta. ¿Cuál es el
tratamiento indicado?
A. Naloxona
B. Atropina
C. Fisostigmina
D. N-Acetilcisteína
E. Pralidoxima
Respuesta A
COMENTARIO
Se trata de un cuadro de intoxicación por opiáceos. La tría-
da clásica de coma, miosis y depresión respiratoria sigue
siendo el denominador común en este grupo de sustancias
(con excepción de la intoxicación por meperidina y dextro-
metorfano que cursan sin miosis). Pueden presentar hipo-
termia, somnolencia, estupor, coma, arritmias cardiacas,
íleo paralítico o retención urinaria. Es característico el ede-
ma pulmonar no cardiogénico con gasometría de acidosis
mixta e hipoxia, sobre todo en la sobredosis de heroína. El
antídoto utilizado es naloxona 0,4 mg en bolo intravenoso,
inicia su acción en 1-2 minutos y tiene una duración de 30-
60 minutos. Si hay respuesta se inicia perfusión intraveno-
sa diluyendo 6 ampollas en 500 cc de suero fisiológico a un
ritmo de 42 ml/hora inicialmente y ajustando en función de
la sintomatología.
51. Paciente con diagnóstico de Cistitis Aguda, con Urocul-
tivo Positivo a Enterococcus faecalis ¿Cuál de los siguientes
antibióticos no estaría indicado usar?
A. Fosfomicina trometamol
B. Nitrofurantoína
C. Ampicilina
D. Cefuroxima
E. Amoxicilina
Respuesta D
COMENTARIO
Las cefalosporinas (Cefuroxima) no tienen acción contra
Enterococcus, por el contario las Aminopenicilinas (Amoxi-
cilina y Ampicilina) son los fármacos de elección, además
fosfomicina trometamol y nitrofurantoína han demostrado
eficacia incluso en cepas resistentes.
52. ¿Cuál es el agente etiológico de la Fiebre Urleana?
A. Arenavirus
B. Herpes virus
C. Paramixovirus
D. Bunyavirus
E. Togavirus
Respuesta C
COMENTARIO

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La fiebre urleana es el nombre como también se le conoce
a la parotiditis, en la que la glándula parótida se ve afectada
por un virus de la familia Paramixovirus.
53. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de infarto
miocardio agudo?
A. Mioglobina
B. LDH
C. Troponina I
D. CPK - MB
E. Péptido natriurético atrial
Respuesta C
COMENTARIO
Cuando ingresa un paciente por dolor torácico que sospe-
chamos que sea de origen cardiaco, lo primero es tomar
un EKG buscando cambios en la onda T o el segmento ST.
Cuando se descarta un ST elevado, el siguiente paso es
evaluar las troponinas en sangre. Si estas son negativas es-
tamos ante una angina inestable, si son positivas estamos
ante un infarto agudo de miocardio ST no elevado. Si los
primeros exámenes son normales, el paciente debe que-
darse en observación y repetir las pruebas cada 3 horas.
Las troponinas son el biomarcador cardiaco más recomen-
dado en las guías.
54. Ante la sospecha de neumonía intrahospitalaria en un pa-
ciente sometido a intubación endotraqueal. ¿Cuál es el ger-
men etiológico más frecuente?
A. Haemophilus
B. Neumococo
C. Micobacterium
D. Staphylococcus
E. Pseudomonas
Respuesta D
COMENTARIO
Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos-
pitalaria, las bacterias responsables de esta entidad y por
lo tanto las necesarias a coberturar con antimicrobianos
son los gramnegativos, siendo Pseudomonas aeruginosa, la
principal y más común etiología, seguidamente se encuen-
tran Acinetobacter, Klebsiella y finalmente Escherichia coli;
finalmente a nivel de grampositivos el más frecuente es el
Staphylococcus aureus Meticilin Resistente (MRSA), este
último debemos sospecharlo en pacientes sometidos a
procedimientos invasivos.
55. Una de las siguientes maniobras se consideran de “ter-
cera línea”:
A. Hibbard
B. Woods
C. Mc Roberts
D. Zavanelli
E. Rubín
Respuesta D
COMENTARIO
En el manejo de la distocia de hombros hay maniobras de
tercera línea, es decir se utiliza cuando no funcionaron las
anteriores (mc Roberts, Wood, Rubín) son complejas y tie-
nen alta morbimortalidad neonatal, en este grupo se en-
cuentra la maniobra de Zavanelli, que consiste en regresar
la cabeza fetal a la pelvis y complementarlo con una cesá-
rea.
56. Mujer de 37 semanas de gestación sufre rotura uterina.
Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte materna se
produjo?
A. Directa
B. Gestacional
C. Inmediata
D. Mediata
E. Indirecta
Respuesta A
COMENTARIO
Se considera muerte materna aquella que se suscita duran-
te el periodo de gestación hasta 42 días después del par-
to. Cuando se debe a situaciones propias de la gestación
(causas obstétricas) se denomina muerte materna directa.
Sin embargo si está en el periodo de gestación, y la causa
de muerte es una situación que no deriva del embarazo se
denomina muerte materna indirecta.
57. Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia,
presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día
de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se
encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más fre-
cuente que se relaciona con este caso?
A. Adenovirus
B. Parainfluenza
C. Virus respiratorio sincitial
D. Coxsackie
E. Mycoplasma
Respuesta C
COMENTARIO
Los datos que presenta el enunciado en su primera línea
hablan de un proceso viral cualquiera, sin embargo, más
adelante habla de un compromiso de vía aérea inferior al
encontrarse dificultad respiratoria y sibilante. Los virus que
de forma más frecuente genera este tipo de evolución es
el Virus respiratorio sincitial y en menos frecuencia el Me-
taneumovirus.
58. Lactante de 9 meses, que despierta bruscamente con
dolor abdominal acompañado de vómitos. Examen: abdo-
men distendido, RHA de timbre metálico. Se evidencia heces
sanguinolentas con moco por el recto. ¿Cuál es la posibilidad
diagnóstica?
A. Hernia interna del colon
B. Megacolon congénito
C. Intususcepción
D. Vólvulo del colon
E. Atresia intestinal
Respuesta C
COMENTARIO
Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo,
posiblemente obstructivo por el timbre metálico, en donde
mencionan posteriormente las características de las heces
en jalea de grosella, se trata de una invaginación intestinal.

59. La taquipnea transitoria del RN se presenta en:
A. Nacidos por césarea.
B. Sufrimiento fetal.
C. Preeclampsia materna.
D. Hijo de madre diabética.
E. Preeclampsia materna.
Respuesta A
COMENTARIO
Se asume que la taquipnea transitoria es debida a un re-
traso en la adaptación pulmonar a la vida extrauterina se-
cundario a la eliminación tardía del líquido pulmonar fetal,
dando lugar a una disminución de la cómplice pulmonar.
Afecta con frecuencia a prematuros tardíos y niños a tér-
mino precoz, por lo general, tras partos por cesárea o pre-
cipitados, puesto que es en el final del embarazo y en el
proceso de trabajo de parto cuando se produce el proceso
de aclaramiento del líquido alveolar.
60. Varón de 35 años con cefalea diaria de varias semanas
de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis pal-
pebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la
presunción diagnóstica?
A. Arteritis de células gigantes
B. Cefalea por tensión
C. Migraña
D. Cefalea en cúmulos
E. Tumor cerebral
Respuesta D
COMENTARIO
La cefalea en racimos, llamada también cefalea en cúmulos
o cefalea de Horton, se caracteriza por ser de localización
unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, de gran
intensidad, punzante, duración de 15 a 180 minutos (sin
tratamiento). Acompañada de al menos uno de los siguien-
tes: 1) Inyección conjuntival o lagrimeo, 2) congestion na-
sal ipsilateral o rinorrea, 3) Sudoracion ipsilateral facial y de
frente, 4) Miosis o ptosis ipsilateral, 5) Ansiedad o agita-
ción. La frecuencia de ataques es 1 cada 48 horas hasta 8
veces al dia y no debe ser atribuible a otra causa.
61. Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado
genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8
semanas, con βHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102
x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación super-
ficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical
externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Mola hidatiforme
Respuesta A
COMENTARIO
En el embarazo ectópico sobre todo el complicado (Roto)
hay compromiso hemodinámico (Hipotensión, taquicardia,
taquipnea) dolor abdominal con signos de irritación perito-
neal y el sangrado vaginal por descamación de la decidua
endometrial.
62. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con ce-
falea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6
P5005. Examen: PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6
horas de intervalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica
elevada, trombocitopenia. FCF 136 x’, feto vivo, no trabajo
de parto, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Preeclampsia severa
B. Hipertensión gestacional
C. Hipertensión crónica
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta
Respuesta A
COMENTARIO
En la pre eclampsia uno de los criterios de severidad es la
PA mayor de 160 la sistólica y mayor de 110 la diastólica,
además de este criterio menciona el dolor en epigastrio de
aparición reciente, plaquetas menor de 100000, signos de
irritación cortical como cefalea, tinitus y escotomas y vi-
sión borrosa, además creatinina por encima de 1.1 mg/dl, la
presencia de edema agudo de pulmón, con un solo criterio
de los mencionados es suficiente para tipificar como pre
eclampsia severa.
63. ¿Cuál es la prueba que se utiliza para confirmar el diag-
nóstico de diabetes mellitus tipo 2?
A. Glucosa aleatoria mayor de 140mg/dl
B. Glucosa mayor de 140 mg/dL a las 2 h de una carga de
glucosa
C. Hemoglobina glicosilada mayor de 7%
D. Glucosa mayor de 126mg/dl
E. Glucosa post prandial mayor de 180mg/dl
Respuesta C
COMENTARIO
Se hace el diagnóstico de DM con las siguientes pruebas:
hemoglobina glicosilada (HbA1c) (≥ 6,5 %), la glucemia ba-
sal en ayunas (≥ 126 mg/dl) o la glucemia a las 2 horas de
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g
de glucosa (≥ 200 mg/dl). Se deja claro que no existe una
prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la
DM en los mismos individuos. Todas ellas se deben repetir
en dos ocasiones (no en el screening), salvo cuando existan
signos inequívocos de DM2, en cuyo caso una glucemia al
azar ≥ 200 mg/dl es suficiente.
64. La ictericia neonatal por aumento de la bilirrubina indi-
recta se presenta en:
A. Incompatibilidad
B. Toxoplasmosis
C. Atresia biliar
D. Fibrosis quística
E. Galactosemia
Respuesta A
COMENTARIO
Todos los casos en mención (Toxoplasmosis, atresia biliar,
fibrosis quística y Galactosemia), comprometen la vía he-
pática por ello cursan con colestasis generando incremento
de bilirrubina directa. Por el contrario la incompatibilidad
genera hemólisis y por consiguiente bilirrubina indirecta.

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65. Es un fármaco que induce la actividad enzimática a nivel
del sistema del Citocromo p450:
A. Tiagabina
B. Gabapentina
C. Valproato
D. Fenobarbital
E. Pregabalina
Respuesta D
COMENTARIO
La inducción enzimática es el aumento en la cantidad pre-
sente de una enzima o proteína, en respuesta a un agente
químico que se conoce como inductor. La inducción del
sistema de enzimas del citocromo P450 conduce a la me-
tabolización más pronta de ciertos fármacos, haciendo que
pierdan potencia y sus propiedades farmacológicas a dosis
habituales. Los principales inductores del Citocromo P450
son. Rifampicina, Fenitoína, Fenobarbital, el consumo de
alcohol y el consumo de tabaco.
66. Mujer de 24 años, con dolor en hipogastrio desde hace
7 días posterior a una relación sexual. Examen: Vagina con
abundante flujo grisáceo y mal olor. Tacto vaginal: Dolor a la
movilización del cérvix y útero ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
B. Tricomoniasis
C. Cervicitis crónica
D. Moniliasis
E. Vaginosis bacteriana
Respuesta A
COMENTARIO
El dolor en hipogastrio asociado a dolor a la movilización
cervical o dolor anexial a la palpación o a la movilización
uterina son criterios para diagnosticar Enfermedad Infla-
matoria Pélvica, que pueden o no estar complementados
con flujo vaginal.
67. ¿Cuál es el tumor ginecológico más frecuente que pre-
senta sangrado vaginal persistente?
A. Mioma intramural
B. Sarcoma botrioide
C. Mioma subseroso
D. Endometrioma
E. Miomas submucoso
Respuesta E
COMENTARIO
El principal síntoma por el que acude una paciente con mio-
ma submucoso es la hipermenorrea que en algunos casos
pueden ser anemizante. El mioma intramural producen hi-
permenorrea pero lo que llama más la atención es el tama-
ño uterino aumentado; el mioma subseroso muchas veces
es asintomático o en todo caso el dolor es lo que usual-
mente refiere la paciente, el endometrioma se caracteriza
por dolor pélvico. El sarcoma botrioide produce sangrado
vaginal y tumoración en aspecto de racimo de uva por el
canal vaginal pero su incidencia es baja.
68. ¿Cuál es la característica que corresponde al sarcoma de
Kaposi?
A. Las lesiones son dolorosas y pruriginosas
B. No mejora con el TARGA
C. La quimioterapia siempre es necesaria
D. Es curable
E. La etiología es el VIH
Respuesta D
COMENTARIO
El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna que afecta
al endotelio de vasos linfáticos, caracterizado por lesiones
y es causado por el Herpes Virus Humano tipo 8 (VHS-8), la
presentación y clínica depende de la variedad y forma de la
enfermedad. Tan solo el TARGA puede revertirla no siendo
necesario en todas las veces la quimioterapia, es una neo-
plasia curable.
69. Mujer gestante de 34 semanas que presenta inmediata-
mente después del acto sexual, sangrado genital moderado
sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Cervicitis aguda
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Inserción velamentosa del cordón
D. Placenta ácreta
E. Placenta previa
Respuesta E
COMENTARIO
El sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta
previa, en el DPP lo llamativo es dolor abdominal, sangrado
vaginal e hipertonía uterina. La inserción velamentosa del
cordón conlleva a vasa previa lo más característico de esto
es la perdida de líquido amniótico con contenido sanguino-
lento en forma simultánea con compromiso del bienestar
fetal en forma aguda. El diagnóstico de acretismo placenta-
rio generalmente es intraoperatorio. En la cervicitis aguda
lo más llamativo es el flujo vaginal.
70. Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la sema-
na 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la con-
centración de hemoglobina corpuscular media está por de-
bajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Anemia microcítica, hipocrómica
B. Normal
C. Anemia macrocítica
D. Hemolísis
E. Anemia normocítica, normocrómica
Respuesta A
COMENTARIO
La OMS define anemia en la gestación como Hb < 10.5 g/dl
(Hto 32%), el volumen corpuscular medio disminuido indica
que el tamaño de los eritrocitos está disminuido definién-
dose como microcítico. La hemoglobina corpuscular media
es una medida de la masa de la hemoglobina contenida en
un glóbulo rojo cuando está disminuido se define como hi-
pocromía. La concentración de hemoglobina corpuscular
media, o CHCM, es una medida de la concentración de he-
moglobina en un volumen determinado de glóbulos rojos
por debajo del 35% se considera disminuido y se denomina

microcitosis. Con los datos proporcionados se define como
anemia microcítica e hipocrómica.
71. En el control prenatal de un gestante ¿Cuál es el examen
más adecuado para el diagnóstico del Síndrome de Down?
A. Concentraciones altas de AFP sérica materna
B. Traslucencia nucal a las 18 semanas
C. Notch Protosistólico
D. Concentraciones séricos bajas de HCG
E. Traslucencia nucal entre 11-14 semanas
Respuesta E
COMENTARIO
En realidad no es para diagnóstico dado que el Gold están-
dar para aneuploidía es el cariotipo y este se obtiene por
medio de biopsia de vellosidades coriales, dado que es una
prueba invasiva con riesgo para el feto no se puede aplicar
en forma universal, The fetal medicine foundation reco-
mienda cribaje o tamizaje y si el resultado es riesgo alto es
indicativo de biopsia de vellosidades coriales, el tamizaje
consiste en evaluar 4 parámetros: edad materna, traslucen-
cia nucal, PAPP-A y fracción libre de hCG, la edad gestacio-
nal que recomienda The fetal medicine foundation para la
realización de estas evaluaciones es entre la semana 11 y
13 con 6 días.
72. Mujer de 62 años, presenta secreción serosanguinolenta
espontánea por ambos pezones. Examen: tumoración de 2 x
2 cm en mama derecha ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mastopatía fibroquística
B. Cáncer de mama
C. Mastitis
D. Fibroadenoma
E. Quiste de mama derecha
Respuesta B
COMENTARIO
Cuando se observa secreción sanguinolenta por el pezón
puede plantearse dos probables diagnósticos: Carcinoma
de mama o papiloma intraductal, si a esto se complemen-
ta una tumoración sólida en una mujer post menopaúsica
la mayor probabilidad diagnóstica se orienta a cáncer de
mama, recuerden que generalmente en el papiloma intra-
ductal no se palpa masa y se dan en personas jóvenes y/o
adultas.
73. En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de áci-
do fólico en µg/día?
A. 200
B. 400
C. 500
D. 100
E. 300
Respuesta B
COMENTARIO
En 1992 el CDC de Atlanta y en el del MCR Vitamin Study
Research Group, dieron a conocer nuevas recomendacio-
nes como la suplementación con bajas dosis de ácido fólico
a razón de 0.4mg/día (400µg/día) a toda la población de
mujeres en edad reproductiva y/o gestantes.
74. Recién nacido de 32 semanas por cesárea, presenta difi-
cultad respiratoria desde el nacimiento. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
A. Adaptación pulmonar
B. Taquipnea transitoria
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Síndrome de aspiración meconial
E. Neumonía neonatal
Respuesta C
COMENTARIO
Ante un cuadro de dificultad respiratoria en un neonato,
tenemos tres alternativas de sospecha clínica a priori, si se
trata de un pre término debemos pensar en Enfermedad de
Membrana hialina, si se trata de un a término la posibilidad
será Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, mientras que
el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial
o SALAME es característico en los post término.
75. Una de las siguientes alternativas no representa a un cua-
dro clínico compatible con intoxicación por Cocaína:
A. Rabdomiolisis e infarto agudo de miocardio.
B. Agitación psicomotriz, convulsiones e hipertensión arterial
(HTA).
C. Anhidrosis, bradicardia e hipotermia.
D. Edema agudo de pulmón, taquipnea e hipertermia.
E. Midriasis, sudoración y temblor.
Respuesta C
COMENTARIO
Se manifiesta con un cuadro parecido a la esquizofrenia pa-
ranoide, que cursa con agitación, convulsiones, hiperten-
sión arterial (HTA), midriasis, sudoración, temblor, taqui-
cardia u otros tipos de arritmias, edema agudo de pulmón,
taquipnea, hipertermia o rabdomiolisis que puede causar
infarto agudo de miocardio (IMA) e ictus cerebrovascular.
76. Sobre la infección por Virus Papiloma Humano (PVH), en
personas seropositivas al VIH, indique la alternativa falsa:
A. La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical es más
frecuente en mujeres infectadas por VIH que en población
seronegativa.
B. Es más agresiva y recurre con más frecuencia que en la po-
blación general.
C. La displasia cervical es definitoria de SIDA (Categoría C)
D. El cáncer de lengua y cáncer de región anal, se relacionan
etiológicamente al PVH.
E. El TARGA disminuye el riesgo de cáncer cervical.
Respuesta C
COMENTARIO
El virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de
riesgo para desarrollar cáncer de cérvix, esta neoplasia en
pacientes con infección por el VIH aparece más agresiva-
mente y recurre con más frecuencia que en la población ge-
neral. La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical (CIN)
es 4-5 veces más frecuente en las pacientes con infección
por el VIH que en los que no la tienen. Los CDC clasificaron
la displasia cervical como categoría B y el cáncer invasivo
cervical como definitorio de sida (categoría C). El TARGA
disminuye el riesgo de CIN y de cáncer cervical. Además,
el VPH produce otras neoplasias que tambien se presen-

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tan con más frecuencia en la población con infección por
el VIH, por ejemplo tumores orofaringeos, de lengua y de
región anogenital (pene, vagina, vulva y anorrectal). Estos
tumores están aumentando desde la introducción del TAR-
GA y están relacionados principalmente con el VPH.
77. La medida preventiva más eficaz e importante que debe
ser aplicada en todo paciente con diagnóstico de EPOC, es:
A. Ejercicio físico
B. Vacunación antigripal
C. Dejar de fumar
D. Evitar infecciones respiratorias.
E. Vacunación neumocócica
Respuesta C
COMENTARIO
La medida más eficaz y que siempre debe indicarse a todos
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cró-
nica (EPOC) es la de dejar de fumar (consejo y tratamiento
farmacológico). También es recomendable el ejercicio físi-
co regular. La vacunación antigripal y neumocócica debe
aconsejarse a todos los pacientes, sobre todo a los que es-
tán graves.
78. El tratamiento definitivo del insulinoma, es:
A. Quirúrgico.
B. Conservador.
C. Análogos de la Somatostatina.
D. Diazóxido.
E. Quimioterapia.
Respuesta A
COMENTARIO
La cirugía es el único tratamiento curativo para el insuli-
noma, pudiendo realizarse enucleación del tumor o resec-
ción pancreática parcial. Cuando el paciente rechaza la ci-
rugía, tiene contraindicación para la misma, o en caso de
enfermedad metastásica se recurre al tratamiento médico.
El fármaco más efectivo para controlar la hipoglucemia es
diazóxido; la dosis usual es 200-300 mg al día, y ofrece un
control razonable de la hipoglucemia en aproximadamente
el 50% de los pacientes, aunque el edema, el aumento de
peso y el hirsutismo afectan a otros tantos, y un 10% sufren
náuseas como efecto secundario. También se han utilizado
verapamilo, glucocorticoides, fenitoína, análogos de soma-
tostatina, rapamicina y otros quimioterápicos.
79. La acidosis metabólica que se observa en pacientes con
Cetoacidosis Diabética (CAD), se debe a:
A. La deshidratación.
B. El cuadro infeccioso agregado.
C. La hipovolemia
D. Los niveles altos de insulina
E. Producción de cuerpos cetónicos.
Respuesta E
COMENTARIO
La acidosis metabólica de la CAD se debe fundamental-
mente a la producción de cuerpos cetónicos, la cual se ve
rápidamente frenada por la administración de insulina, me-
jorando la situación de acidosis metabólica en un tiempo
relativamente corto, a diferencia de otras situaciones que
pueden producir acidosis metabólica grave, como la sepsis
o la insuficiencia renal.
80. La lipoatrofia que se observa durante el tratamiento con
antirretrovirales en pacientes infectados con VIH, se presen-
ta con más frecuencia cuando usamos:
A. Inhibidores de Transcriptasa Reversa.
B. Inhibidores de Integrasa.
C. Inhibidores de Proteasa.
D. Antagonistas de Correceptores.
E. Inhibidores de Fusión
Respuesta A
COMENTARIO
La pérdida de grasa en cara y extremidades (lipoatrofia) y la
acumulacion de grasa central sobre todo intraabdominal (li-
poacumulo) se pusieron de manifiesto tras la introduccion
de la TARGA. Esta lipodistrofia se asocia con alteraciones
metabólicas como dislipidemia, hipertension y resistencia a
la insulina. Con los nuevos antirretroviricos ha disminuido
la incidencia. La lipoatrofia se relaciona principalmente con
el uso de Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Analogos
de Nucleosidos (ITRAN), sobre todo con zidovudina, dida-
dosina y estavudina.
81. Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) está cau-
sado por:
A. Virus de la Influenza A H1N1.
B. Coronavirus.
C. Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
D. Virus Cocsackie.
E. Virus Parainfluenza.
Respuesta B
COMENTARIO
Tradicionalmente, los coronavirus se han relacionado con
cuadros leves de resfriado común, pero en el año 2003 se
identificó en China un nuevo Coronavirus (SARS-CoV) que
causa un síndrome respiratorio agudo grave (SARS) que
produce neumonía atípica con distrés respiratorio agudo,
con una mortalidad del 9-12%. Presenta una alta transmi-
sibilidad en hospitales. Actualmente no circula entre seres
humanos.
82. Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no contro-
lada, acude por presentar cefalea, tinitus, dolor epigástrico.
Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x´, FR: 20 x´, T:
36.5°C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30
cm, Feto LCI, FCF: 140 x´. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10
g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70
UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio
indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Preeclampsia severa
B. Síndrome HELLP
C. Hipertensión gestacional
D. Hipertensión crónica
E. Eclampsia
Respuesta B
COMENTARIO
En el caso se observa una gestante hipertensa con signos

de severidad (tinitus, cefalea, epigastralgia) adicionalmente
se aprecia plaquetopenia, aumento de enzimas hepáticas,
signos de hemolisis (bilirrubinemia a predominio indirecto),
lo que configura una preeclampsia severa con una variante
denominada SINDROME DE HELLP.
83. Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilep-
sia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la com-
plicación más frecuente que puede presentar el feto?
A. Malformación congénita
B. Restricción del crecimiento intrauterino
C. Trastornos convulsivos
D. Muerte perinatal
E. Sufrimiento fetal
Respuesta B
COMENTARIO
La tasa de RCIU en gestante con epilepsia es del 10% en
relación a pacientes control. La tasa de malformaciones fe-
tales en pacientes epilépticas sin tratamiento es de 2-4%.
La tasa de malformaciones fetales en pacientes epilépticas
con tratamiento es de 6%.
84. Sobre la menopausia y su relación con los cambios en el
metabolismo lipídico, indique la alternativa incorrecta:
A. Aumento de los niveles de lipoproteína de muy baja densi-
dad (VLDL).
B. Disminución de los niveles de colesterolemia total.
C. Disminución de los niveles de lipoproteínas de alta densi-
dad (HDL).
D. Aumento del el nivel de lipoproteínas de baja densidad
(LDL).
E. Aumento del nivel de Triglicéridos
Respuesta B
COMENTARIO
En la menopausia aumentan la lipoproteína de muy baja
densidad (VLDL). La colesterolemia total no presenta dife-
rencias significativas entre el hombre y la mujer, sin em-
bargo; la mujer posee mucho más colesterol circulante en
forma de lipoproteínas de alta densidad (HDL), factor que
se considera como depurador del colesterol tisular. Este
aumento representaría un factor de protección vascular
específico del sexo femenino. En la menopausia descien-
de este nivel, aunque siempre es superior al del hombre.
Este factor de protección vascular, aunque se encuentra
siempre presente a lo largo de la vida femenina, no parece
ser suficiente por sí sólo para impedir el aumento de riesgo
vascular. En la menopausia aumenta el nivel de lipoproteí-
nas de baja densidad (LDL), y este factor contribuye al au-
mento de riesgo vascular.
85. El término “opsomenorrea”, implica:
A. Sangrado uterino sin relación con el ciclo
B. Ciclos disminuidos de menos de 24 días
C. Menstruación de escasa cantidad.
D. Ciclos largos que oscilan entre 40-60 días
E. Ausencia de menstruación.
Respuesta D
COMENTARIO
De forma sencilla podemos clasificar las alteraciones del
ciclo menstrual en función de la cantidad en defecto o ex-
ceso del sangrado: a) amenorrea: ausencia de menstrua-
ción; b) hipomenorrea: menstruación de escasa cantidad;
c) opsomenorrea (oligomenorrea): ciclos largos que oscilan
entre 40-60 días; d) hipermenorrea: menstruación de gran
intensidad; e) proiomenorrea (polimenorrea): ciclos dismi-
nuidos de menos de 24 días; f) menorragia: menstruación
intensa y duradera, y g) metrorragia: sangrado uterino sin
relación con el ciclo.
86. Una de los siguientes cuadros clínicos en una mujer, pue-
de ser adquirido de forma endógena:
A. Sífilis primaria
B. Trichomoniasis
C. Vaginosis bacteriana
D. Candidiasis vulvovaginal
E. Herpes genital
Respuesta D
COMENTARIO
La candidiasis vulvovaginal representa entre un 20%-30%
de todas las infecciones del tracto genital femenino, siendo
la micosis humana más frecuente. En el 90% de los casos la
candidiasis está producida por Candida albicans que es un
agente saprofito cuya colonización de la vagina no indica
infección, en el resto de los casos puede estar producido
por C. globrata y C. tropicalis. La transmisión puede ser
por dos mecanismos: endógeno y exógeno; el endógeno
se debe a una alteración en la flora vaginal favorecida por
embarazo, tratamientos antibióticos de amplio espectro,
diabetes e inmunosupresión, y el mecanismo exógeno es
por transmisión sexual.
87. La dosis antiinflamatoria del Ácido Acetil Salicílico (AAS),
es:
A. 0,3-0,5 g/día
B. 6-8 g/día
C. 1-3 g/día
D. > 4 g/día
E. 0,5-1 g/día
Respuesta D
COMENTARIO
El AAS ejerce su acción antiagregante en dosis de 0,3-0,5
g/día, su acción analgésica con dosis de 1-3 g/día, la acción
antiinflamatoria en dosis superiores a los 4 g/día y el efec-
to uricosúrico con dosis entre 6-8 g/día. Los AINEs tienen
efecto techo: por encima de la dosis máxima eficaz, los au-
mentos de dosis incrementan el riesgo de efectos secunda-
rios y no el efecto terapéutico.
88. Cuál de las siguientes características no corresponden a
los cambios hormonales de la Menopausia:
A. Disminución de la hormona luteinizante (LH).
B. Aumento de la hormona foliculoestimulante (FSH).
C. Incremento en el nivel de gonadotropinas hipofisarias.
D. Disminución en la secreción de estrógenos.
E. Disminución de los niveles de Dehidroepiandrosterona
(DHEA).
Respuesta A

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COMENTARIO
La menopausia puede definirse como una pérdida de la
respuesta ovárica a la estimulación de las gonadotropinas.
Al no disponer de folículos el ovario, su secreción esteroi-
dea está prácticamente abolida y por el clásico mecanismo
de retrocontrol, el nivel de gonadotropinas hipofisarias se
elevan. Hay un aumento de la hormona foliculoestimulante
(FSH) y de la hormona luteinizante (LH) siempre mayor el
de la primera que el de la segunda. Dehidroepiandroste-
rona (DHEA) es segregada por la suprarrenal. El nivel de
DHEA observado en la menopausia es inferior al del perío-
do de la actividad ovárica. Se atribuye a una alteración de
la biosíntesis suprarrenal.
89. Neonato de 40 semanas, nacido de parto eutócico con
expulsivo prolongado, peso 4 000 g, talla 51 cm. Apgar 8 al
minuto. Presenta tumoración blanda en parietal derecho, cir-
cunscrita al hueso parietal que al día siguiente aumentó de
volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cefalohematoma
B. Hemorragia intracraneal
C. Malformación congénita
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Caput succedaneum
Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los traumas obstétricos a nivel craneal tenemos
aquellos que respetan las suturas como el cefalohemato-
ma, bien descrito en el caso circunscrito a nivel parietal,
son tumoraciones blandas y renitentes.
90. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en pacientes
obesas?
A. Diabetes tipo I
B. Hipocolesterolemia  
C. Infertilidad
D. Hipermenorrea
E. Hipoglicemia
Respuesta C
COMENTARIO
Una de las características del síndrome ovario poliquístico
es la presencia de ciclos anovulatorios que conlleva alte-
raciones del ciclo menstrual e infertilidad, más aún si la
paciente es obesa que tiene una alta asociación con la re-
sistencia a la insulina que conlleva a Hiperandrogenismo
que a su vez impide la ovulación.

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