Este documento describe los procedimientos y la anestesia en neurorradiología intervencionista. Cubre la evaluación preanestésica, las técnicas anestésicas como la anestesia general y la sedación endovenosa, el manejo de la anticoagulación, y las complicaciones como la hemorragia y la oclusión vascular. El objetivo principal de la anestesia es mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria del paciente durante el procedimiento.
2. Temario a revisar
◦ Procedimientos en Neurorradiología Intervencionista
◦ Evaluación Preanestésica
◦ Monitorización, Inducción y Posición Quirúrgica
◦ Metas de Manejo
◦ Mantenimiento Anestésico
◦ Recuperación
3. Introducción
◦ Se encarga del tratamiento endocvascular de la
patología del SNC
◦ Se basa en la radiopacidad de los medios de
contraste IV introducidos a través de un acceso
arterial o venoso, guiados por la manipulación
manual externa y visualizados a través de un
angiográfo digital.
5. Evaluación pre anestésica
◦ Estado de consciencia
◦ Antecedentes neurológicos
◦ Antecedentes cardiovasculares
◦ Alteraciones hidroelectrolíticas
◦ Valorar cuidadosamente la TA basal y reserva cardiovascular
◦ Alergias: uso de medios de contraste
◦ Función renal: uso de medios de contraste
◦ Acceso IV seguro
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6. Seguridad
◦ Ley del cuadrado inverso: la exposición disminuye de manera inversamente proporcional al cuadrado
de la distancia de la fuente de radiación
◦ La angiografía por sustracción digital genera > radiación que la fluoroscopia.
◦ Una protección óptima incluye el uso de:
◦ Estudios recientes destacan la importancia de la protección ocular de los anestesiólogos
Uso de
chaleco
de plomo
Protector
para
tiroides
Pantallas
móviles
de vidrio
de plomo
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7. Objetivos de la anestesia
◦ Preservar el intercambio gaseoso
◦ Mantener al px inmóvil, confortable y sin dolor
◦ Asegurar la vía aérea de ser necesario
◦ Mantener la estabilidad HB del px
◦ Manejo de complicaciones
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8. Selección de la técnica anestésica
◦ La mayoría de los centros usan de rutina IOT para procedimientos complejos o de larga duración.
◦ No está claro cuál sea el mejor método anestésico para neuro anestesia operatoria
◦ La técnica anestésica puede estar determinada por APP cardiacos o cerebrovasculares
• Minimiza los artefactos causados por el movimiento= mejor calidad de imagen
Anestesia general
• Permite evaluación continua de la función neurológica
• En situación de emergencia debe tomar en consideración el acceso a la va cuando
se está haciendo la imagen
Sedación endovenosa
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10. Aneurisma cerebrales
◦ Dilatación de la luz vascular
◦ Complicación #1 Rotura con HSA.
◦ Objetivo: excluir el aneurisma de la circulación sanguínea
para evitar un sangrado arterial y disminuir la pulsatilidad
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
o Trombosis del saco aneurismático y reepitelización.
o “remodeling” y “Stenting”.
o Uso de heparina IV.
o Técnica Anestésica: AGB.
11. Patología ateroesclerótica
intra y extracraneal
◦ Placas de ateroma que originan estenosis
◦ Tratamiento endovascular para revascularización o reapertura.
◦ 2 antiagregantes previos y mantenerlos por un mes + heparina IV.
◦ Anestesia: Sedación endovenosa.
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12. MAV
CEREBRALES
◦ Alteración del desarrollo normal
del sistema circulatorio cerebral
◦ Objetivo: trombosis venosa del
nidus para reducir el tamaño de la
MAV
◦ Técnica: micro cateterismo
selectivo de las arterias que nutren
la malformación e inyección
embolizante onyx.
◦ Anestesia: AGB
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Libros .
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
13. Embolización prequirúrgica de
tumores
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico.
◦ Cateterización supra selectiva con
cierre de arterias para disminuir
sangrado transoperatorio
14. Anticoagulación
◦ El manejo cuidadoso de la coagulación evita las
complicaciones tromboembólicas durante y después del
procedimiento
◦ Después de determinar el tiempo de coagulación activado
basal (ACT), administrar heparina IV (70 unidades/kg) para
una prolongación objetiva
◦ Px de alto riesgo Inhibidores directos de la trombina, y su
efecto se puede monitorear bien sea con aPTT o ACT.
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15. Complicaciones
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
HEMORRAGIA OCLUSIÓN
VASCULAR
PERFORACIÓN
VASCULAR
16. Manejo de crisis neurológicas durante el procedimiento
◦ El anestesiólogo debe comunicarse con el equipo de neurorradiología
intervencionista y determinar si el problema es hemorrágico u oclusivo
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Oclusión vascular
• Aumentar la perfusión
distal elevando la TA
• Con o sín trombólisis
directa
Hemorragia
• Interrupción inmediata
de heparina
• Reversión con protamina
1 mg por cada 100 U de
heparina inicial
Notas del editor
pues con frecuencia se hace necesario manipular la presión arterial y deben preverse alteraciones relacionadas con el tratamiento.
Se prolonga 2 ∼ 3 veces el nivel basal luego de la solicitud de los intervencionistas
Entre las complicaciones que se presentan por la administración de protamina encontramos hipotensión, verdadera anafilaxis e hipertensión pulmonar.
En el paciente anestesiado o comatoso, el inicio súbito de bradicardia e hipertensión (respuesta de Cushing) o el diagnóstico del terapista endovascular de extravasación del medio de contraste pudieran ser las únicas claves de una hemorragia en desarrollo.
