La sinusitis aguda es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal y senos paranasales que dura menos de 4 semanas. Generalmente es causada por una infección viral, aunque en el 0.5-2% de los casos es bacteriana. Los síntomas incluyen rinorrea, dolor facial u obstrucción nasal. El diagnóstico se basa en la anamnesis y examen físico. El tratamiento depende de si es viral o bacteriana, incluyendo antibióticos, descongestivos, lavados nasales y antihistamínicos. Las complic

1. SINUSITIS AGUDA
RICARDO BARSALLO FERNANDEZ
OTORRINOLARINGOLOGO
CMP 64251
RNE 34125

2. OBJETIVOS
 Comprender la fisiopatología del origen de la sinusitis.
 Conocer la epidemiología y microbiología de la enfermedad.
 Reconocer los métodos diagnósticos disponibles.
 Plantear el tratamiento pertinente y evitar complicaciones.

4. https://www.health.harvard.edu/newsletter/images/W0309a-1.jpg https://www.uptodate.com/contents/images/PI/75045/Facial_sinus_PI_edt.jpg

5. DEFINICIÓN
 Proceso inflamatorio que involucra la mucosa de la nariz y los senos paranasales.
 Duración de los síntomas < a 4 semanas.
 Puede ser bacteriana, viral.
Lanza DC, Kennedy DW. Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol Head Neck Surg.
1997;117:S1-S7.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Infección viral del tracto respiratorio superior: 90%
 Sinusitis Aguda Bacteriana: 0.5 a 2%
 85% de las personas presenta reducción o desaparición de los síntomas dentro de
los 7-10 días, sin tratamiento antibiótico.
 Antibióticos se prescriben en el 84-91% de los pacientes con rinosinusitis aguda.
1.Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008 Mar 10. 2008:[Medline]
2.Hwang PH, Getz A. Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults. UpToDate. Available at http://www.uptodate.com. Accessed:
June 7th, 2009.

7. Complejo
Osteomeatal
FISIOPATOLOGIA

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGÍA: FACTORES FAVORECEDORES
 Medio ambiente
 Polución
 Tabaquismo
 Rinosinusales
 Anatómicos
 <Inflamatorios y alérgicos
 Disfunción mucosa
 Cuerpos extraños
 Tumores
 Generales
 Inmunosupresión (DM2, SIDA).

10. FISIOPATOLOGÍA
https://bestpractice.bmj.com/image/14/en-us/normal/14-1-hlight_default.jpg

11. MICROBIOLOGÍA
40%
35%
7%
4% 14%
MICROBIOLOGÍA
Sp pneumoniae
Hp influenzae
Anaerobios
Moraxella c
Otros
Gwaltney JM, Sydnor A, Sande MA. Etiology and antimicrobial
treatment of acute sinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1981;90:68-71

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Término Definición Tiempo
RinosinusitisAguda (RSA) Rinorrea o descarga nasal (ant y/o post) purulenta,
acompañado de uno o dos de los sgtes:
Obstrucción nasal
Dolor facial o sensación de opresión
Menor a 4 semanas
RinosinusitisAgudaViral RSA causada por una infección viral Menor a 10 días
RinosinusitisAguda
Bacteriana
RSA causada por una infección bacteriana - Mayor a 10 días
- Síntomas empeoran dentro
de los 10 primeros días
Rinosinusitis crònica Dos o màs de los sgtes signos y síntomas:
Rinorrea o descarga nasal (ant y/o post)
Dolor facial o sensación de opresión
Hiposmia
Documentaciòn de la inflamación:
Moco purulento o edema de complejo osteomeatal
Poliposis nasal
Imagenología
Mayor a 12 semanas
RinosinusitisAguda
Recurrentel
4 o màs episodios de RSA, con intervalos libre de enfermedad 1 año
Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar, SS, et al. Clinical Practice Guideline: Adult
Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. April 2015; 152(S2):s1-s39

13. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Imágenes
EX. FÍSICO

14. ANAMNESIS
Factores Mayores
• Rinorrea ant y/o post
purulenta.
• Dolor facial / presión
• Obstrucción nasal
• Hiposmia / Anosmia
Factores Menores
• Cefalea
• Malestar general
• Halitosis
• Dolor dental
• Otalgia / presión

15. EXAMEN FÍSICO
 Rinoscopía anterior
 Examen de la orofaringe
 Endoscopia
 Puntos dolorosos

16. IMÁGENES
 ¿Cuándo?
 Ante una duda diagnóstica
 Dificultad en la anamnesis
 Inmunosuprimidos
 Sospecha de complicación
 Evolución tórpida con tratamiento adecuado
 Persistencia o recurrencia de los síntomas
El nivel hidroaéreo es el único dato que orienta hacia cuadro
agudo (siempre en un contexto clínico que lo sugiera)
NO SOLICITAR IMAGENOLOGÍA A PACIENTES QUE
CUMPLAN CON CRITERIOS DIAGNÒSTICOS DE RSA.

17. RINOSINUSITIS EN EDAD PEDIATRICA
 Se debe hacer un diagnóstico presuntivo cuando haya una infección respiratoria
superior aguda que se presente con lo siguiente:
 Enfermedad persistente: secreción nasal (de cualquier calidad: espesa o fina, serosa, muco
sa o purulenta) o tos diurna(puede empeorar por la noche) o ambos que dura
más de 10 días sin mejoría; o
 Empeoramiento o nueva aparición de secreción nasal, tos durante el día, o
fiebre después de una mejoría inicial; o
 Inicio grave: fiebre concurrente (temperatura ≥39°C) y secreción nasal purulenta de
al menos 3 días consecutivos.
Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode,
SMichael Marcy, Carrie E. Nelson y col Pediatrics 2013; 132; e262

18.  Los síntomas de la sinusitis bacteriana aguda y de las IRS virales sin complicacione
s se superponenconsiderablemente, y por lo tanto es su persistencia sin mejoría la
que sugiere un diagnóstico de sinusitis aguda.
 Estos síntomas incluyen secreción nasal (de cualquier calidad: espesa o fina, seros
a, mucosa opurulenta) o tos durante el día (que puede empeorar por la noche) o a
mbos.

19. TRATAMIENTO
 1) Antibioticoterapia
 2) Soluciones salinas
 3) Descongestivos nasales
 4) Antihistamínicos
 5) Mucolíticos
 6) Corticoides
 7) Analgèsicos

20. TRATAMIENTO
 La justificación de la terapia con antibióticos de la sinusitis bacteriana aguda se
basa en la recuperación de bacterias de alta densidad (≥ 104 unidades formadoras
de colonias/mL) en los aspirados de senos maxilares obtenidos de pacientes con
signos y síntomas de RSA.
Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode,
SMichael Marcy, Carrie E. Nelson y col Pediatrics 2013; 132; e262

21. TRATAMIENTO
 Antibioticoterapia
- Alivio de los síntomas
- Disminución del tiempo de evolución
- No previenen complicaciones
AMOXICILINA
10 A 14 DÍAS
80-90mg kg/dìa
(do. Màx. 1g c/8h)
Respuesta clínica
48 a 72 h
Mala
RotaATB
Buena
Continuar tto
Amoxi-clavulánico
Cefuroxima
Mmacrólidos
Quinolonas

22. TRATAMIENTO
 Soluciones salinas
 Descongestivos Nasales
 Antihistamínicos
 Mucolíticos
 Corticoides
 Aanalgésicos
Alivio de los síntomas
No disminución del tiempo de evolución
Dolor facial, presión o plenitud: analgésicos o glucocorticoides nasales.
Congestión nasal : glucocorticoides tópicos, descongestivos nasales (oximetazolina, no más de 5 días, por
riesgo de una congestión de rebote).
Antihistamínicos: alergias conocidas a inhalantes o con síntomas alérgicos prominentes.
No se recomiendan los glucocorticoides orales.
Richard M. Rosenfeld. Acute Sinusitis in Adults N Engl J Med 2016;375:962-70

23. LAVADOS NASALES
250 ml de agua hervida o destilada
1 cucharita de bicarbonato de sodio
1 cucharita de sal
Reducen síntomas
Disminuyen uso de medicamentos adicionales
Mejora el clearence mucociliar

24. COMPLICACIONES
 Extracraneales
ORBITA
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico
Absceso orbital
Intracraneales
MENINGITIS
Tromboflebitis del seno cavernoso
Empiemas (Abscesos epidurales y subdurales y
cerebrales)

25. CELULITIS PRESEPTAL
 Infección superficial del septum orbital
 Niños < de 5 años y jóvenes
 Sin dolor
 Visión normal
 Sin proptosis

26. CELULITIS ORBITARIA
 > de 5 años
 ↓ Agudeza visual
 Proptosis y desviación del globo ocular
 Dolor

27. CONCLUSIONES
 La génesis es la alteración en el clearance mucociliar que conlleva a estasis y
sobreinfección vírica y/o bacteriana.
 En un 90% involucra a una Infección viral del tracto respiratorio superior
(autolimitado).
 Los pilares sobre los que se basa el diagnóstico son la anamnesis y el examen
físico.
 Es importante diferenciar entre una sinusitis vírica y bacteriana, debido a que su
manejo es críticamente diferente (uso indebido de antibióticos).