6. EFECTOS DE VARIAS PATOLOGÍAS EN EL TAMAÑO DE LOS
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
7. Valoración del Volumen Intravascular
• El Volumen Intravascular se valora mediante el examen físico o de
laboratorio o por hemodinámicas.
8. Examen Físico
• Muy confiable ante la intervención.
• Se evalua:
• Turgencia de la piel
• Hidratación de las mucosas
• Pulsos periféricos
• Frecuencia Cardíaca
• Presión Arterial en reposo de cubito
dorsal y sentado
9. Edema presacro en pacientes
encamados y pretibial en pacientes
ambulatorios , como incremento del
flujo urinario son signos de
hipervolemia con función cardiaca,
hepática y renal normal.
Signos tardíos:
Taquicardia
Estertores pulmonares
Sibilancias
Secreciones respiratorias rosadas y/o
espumosas
10. Exámenes de Laboratorio
• Hematócritos seriados
• pH arterial
• Osmolalidad de la orina
• [Na + ] o [Cl-] urnario
• [Na + ] sérico
• [BUN/Cr]
• Medidas indirectas del Volumen
Intravascular.
• No siempre es confiable durante el
transoperatorio.
• Son confiables los signos
radiográficos de edema vascular e
intersticial (Lineas B de Kerly)
12. Mediciones Hemodinámicas
• Vigilancia de la Presión Venosa Central.
• Valores < 5 mm Hg pueden ser normales a menos que se acompañen con
signos de hipovolemia.
• > 12 mm Hg indica hipervolemia.
• ETE medidas precisas menos invasiva
13. Líquidos Intravenosos
• Coloides, Critaloides o una mezcla de ambos.
• -Coloides y Cristaloides son diferentes al mejorar el flujo sanguíneo
• -Ambos tienen la misma viscosidad similar al agua y libres de células
• -Su diferencia estriba en como se distribuyen en el cuerpo.
14. Cristaloides
• Son soluciones acuosas de bajo peso
molecular (sales), con glucosa o sin
ella.
• Principalmente NaCl, se distribuyen
mayormente al intersticial.
• -Sólo el 20-30% de los se quedan en el
intravascular
• -Mientras que el 70-80% se va al
intersticial
15. Cristaloides
• Primera opción parenteral en
pacientes con :
• Choque hipovolémico por
sangrado
• Choque séptico
• Traumatismo Craneoencefálico y
mantener la perfusión cerebral
• Grandes volúmenes pueden
producir acidosis hiperclorémica
por dilución y alto contenido de Cl-
• Cuándo usar D/A 5%:
• Hipernatremia
hipervolémica/normovolémica
16. Cristaloides
• Pueden ser tan eficaces como los
coloides administrados en cantidad
suficiente, para restituir el volumen
intravascular.
• Debe reeplazar de 3 a 4 veces el
volumen necesario.
• Su administración rápida de grandes
cantidades >4-5 L, se asocia a edema
tisular significativo
• t½ 20 a 30 min
17. Paciente de 52 años, tiene 5 días con diarrea, se observa deshidratado.
Qué solución utilizaría para hidratarlo?
18. Coloides
• Son soluciones con peso molecular
alto, como proteína o polímeros
grandes de glucosa.
• Formados por grandes moléculas
que no escapan al intersticial
• El 75-80% se quedan en el espacio
vascular
• Su efecto es mejorar la volemia y la
precarga, también bajan la poscarga
-Para lograr el mismo efecto en el
Gasto Cardiaco y la Volemia.
Se requiere el triple de cristaloides
respecto a coloides.
19. Coloides
• t½ intravascular de 3 a 6 horas
• Costo sustancial
• Indicado en reanimación con
perdida sustancial de líquido
inravascular (choque hemorágico),
previo a transfusión sanguínea.
• Reanimación con hipoalbuminemia
(quemados).
• Después de la administración de 3
o 4 L de cristaloides en las prmeras
24 h
21. Tratamiento Perioperatorio con Líquidos
• Incluye:
• Reemplazo de pérdidas normales (mantenimiento)
• Deficiencias persistentes de líquidos
• Pérdidas por la herida quirúrgica, incluso sangre
22. Reemplazo de pérdidas normales
• Durante el ayuno hay deficiencia de
líquido y electrólitos producto de la
formación de:
• Orina
• Secreciones digestivas
• Diaforesis
• Pérdidas insensible por piel y
pulmones
23. Deficiencias Preexistentes
• Pacientes en ayuno sin ingesta líquida ninguna, tendrán una deficiencia
preexistente proporcional a la duración del ayuno.
• Se estima así:
Peso Velocidad
Primeros 10 Kg 4 mL/Kg/h
Siguientes 10 a 20 Kg Agregar 2 mL/Kg/h
Por cada Kg encima de 20 Kg Agregar 1 mL/Kg/h
25. Perdidas Sanguíneas
• Vigilar y estimar continuamente la
pérdida de sangre.
• Medir el contenedor de la succión
• Gasa 4 x 4 empapada contiene 10
mL de sangre
• Compresa contiene 100 a 150 mL
de sangre
26. Otras Pérdidas de Líquidos
• Hay pérdidas inevitables de
otros líquidos distintos de
sangre.
• Evaporación
• La evaporación es mas intensa
en heridas grandes (área) y en
función del tiempo.
• Redistribución interna de líquidos
corporales, corresponde a un 3er
espacio, con reducción del Líquido
intravascular.
• Asociado a tejidos traumatizados,
• inflamado o infectados, en quemaduras,
lesiones expuestas, disecciones
quirúrgicas
27. Grado de Traumatismo a Tejidos Requerimiento Adicional de Líquidos
Mínimo (herniorrafia) 0 a 2 mL/Kg/h
Moderado (colecistectomía) 2 a 4 mL/Kg/h
Intenso (recesión intestinal) 4 a 8 mL/Kg/h
28. Reemplazo de Pérdida Sanguíneas
• Inicialmente con Cristaloides o
Coloides para mantener la volemia,
• Hasta que el riesgo de
anemia supere el riesgo de
la transfusión.
• Restituir con transfusiones de
Eritrocitos para mantener la [Hb] o
Hcto.
• Hb entre 7 – 8 g/dL
• Hcto 21 -24 %
• [Hb] > 10 g/dL si Paciente es de
edad avanzada , con enfermedad
cardiaca o pulmonar
29. • Ejm: adulto de 80Kg tiene: - 80 x 0.6= 48 litros de líquidos totales
• 80 x 0.066= 5.3 litros de sangre total
30. Reemplazo de Perdida Sanguíneas
• Debe considerarse transfusión cuando la pérdida excede los 800 mL.
• No se recomienda si e Hcto no haya disminuido hasta 24% o
• Hb< 8 g/dL
• 1 U GRE aumenta 1 g/dL o
• Hcto de 2 a 3%
32. Sistemas de Grupos Sanguíneos Inmunológicos
• Sistema Duffy
• Sistema Kell
• Sistema Kidd (Jk)
• Sistema S
• Sistema P
• Sistema Lutheran (Lu)
• Sistema Lewis
• Sistema Fisher
• Sistema I
• Sistema Diego
• Sistema MNS
33. Pruebas de Compatibilidad
• Consiste en predecir y prevenir
reacciones antigéno-anticuerpo
como resultado de transfusiones de
eritrocitos
• Establecer tipaje del donante y
receptor. Se verifica la presencia de
posible anticuerpos adversos
34. Pruebas de Compatibilidad
• Prueba AB0-Rh
• Prueba de Compatibilidad Cruzada
• Detección de Anticuerpos
(Coombs Indirecto)
35. Transfusiones de Urgencia
• Perdida masiva de sangre antes de completar la pruebas de compatibilidad
cruzada, anticuerpos múltiples o tipaje sanguíneo.
• De no conocerse el tipaje del receptor, puede iniciarse con sangre tipo O Rh
negativo ( Donante Universal)
36. Complicaciones de la Transfusión
Complicaciones Inmunitarias
Hemolíticas
• Reacciones Hemolíticas
• Tipo aguda y tardía
Reacciones Inmunitarias No
Hemolíticas
• Febriles
• Urticarias
• Anafilácticas
• Edema Pulmonar no Cardiogénico
• Enfermedad de Injerto contra huésped
• Púrpura Postransfuncional
• Supresión Inmunitaria
38. Transfusión Sanguínea Masiva
• La necesidad de transfundir 1 o 2
veces el volumen sanguíneo del
paciente (10 a 20 U)
• Coagulopatía
• Toxicidad del Citrato
• Hipotermía
• Alteraciones Ácido-Base
[] se modifican por muchas variables y son resultados tardías.
Htco aumenta, acidosis metabolica progresiva, densidad urinaria mayor de 1.020, sodio urinario < 10, osmolalidad urinaria >450 mOsm/Kg, hipernatremia, BUN/Cr] >10:1
Ecografia trans esofagica
-Coloides y Cristaloides son diferentes al mejorar el flujo sanguíneo -Ambos tienen la misma viscosidad similar al agua y libres de células -Su diferencia estriba en como se distribuyen en el cuerpo:
La glucosa se incluye para mantener la isotonicidad y/o prevenir cetosis
40 +20 + 50 x 8 horas 880 ml
Puede haber hemorragias ocultas
Pesar gasas y compresas
Se altera por las solucioes de lavado
Hay un incremento no funcional del componente extracelular, hay hipoxia aumento el liquido intracelular.
Disminuye el gasto cardiaco al punto de reducir el aporte de O2