DESNUTRICION BREVIARIO

1. VIGILANCIA
NUTRICIONAL
• DESNUTRICIÓ
N
• OBESIDAD
• AVITAMINOSIS
• Nelson Dannyllo
Damian S.
• Med Familiar 1er año

2. MALNUTRICION
 ALTERACION DE LA NUTRICION
 Por deficiencia : DESNUTRICION
 Por Exceso: HIPERNUTRICION (DAMG 2015)
Desequilibrio entre las necesidades corporales y la
ingesta de nutrientes que puede llevar a síndrome
de:
 Deficiencia
 Dependencia
 Toxicidad u Obesidad. (ENSANUT 2012)

3. Definiciones:
Emaciación: desnutrición aguda
(Riskfactor; infecciones y muerte)
(DAMG)
Desmedro: Retardo del crecimiento
lineal. (Flores Huerta)
Desnutrición: Condición patológica
inespecífica, sistémica y reversible,
derivada del deficiente uso de
nutrientes, con diferentes
manifestaciones clínicas. (DAMG)

4. Marasmo: desnutrición crónica
energetico-calorica,
 nacimiento. (Flores Huerta)
Kwashiorkor: desnutrición energético-
proteica
 posterior a edo. de estabilidad. (Flores Huerta)
Obesidad: acumulación anormal o
excesiva que supone riesgo para la
salud. (Gaytan Saracho)

5. Epidemiologia
 120 millones de niños a nivel mundial con
desnutrición proteica
 2000 millones de personas con carencias de
micronutrientes.
 302,279 niños menores de 5 años presentan
bajo peso (ENSANUT 2012)
 Representa 2.8% de la población.

6.  Niños con talla baja 13.6%. (1,467,757)
 Emaciación 1.6% (171,982)
 Sobrepeso y obesidad en -5 años 9.7%
o Sobrepeso De 5-11 años 19.8%
o Obesidad De 5-11 años 14.6%
 Escolares 34.4%
 Alerta Epidemiológica OB 1/11/2016 (Gaytan
Saracho)
 Mayor en niños que niñas (ENSANUT 2012)

7.  Anemia prevalencia nacional
 Preescolares 23.3%, mayor en niños de 12-24
meses.
 Avitaminosis
 Niños de 1-4 años
 Deficiencia de hierro: 26%
 Zinc 28%
 Anemia 20.6%
 B12 7.3%
 Ac. Fólico 3.6%
 Niños de 6-11 años
 Hierro 13%
 Zinc 26%

8. Desnutrición
causas:
 Ingesta inadecuada
 Mala absorción digestiva
 Perdida anormal de nutrientes vía GI
 Hemorragia.
 Falla renal
 Sudoración excesiva
 Infección
 Adicción a drogas

9. Signos Universales de
Desnutrición.
 Dilución Bioquímica
 Hiponatremia
 Hipokalemia
 Hipomagnesemia.
 Hipofunción
 Hipotrofia

10. DIAGNÓSTICO :
 Índice de Masa corporal (Quetelet)
 IMC= peso/talla*2
 DESVIACIONES STD.
 ≥2 obesidad, ≤2 desnutrición.
 Percentiles
 PC 85-94 sobrepeso,
 PC ˃95 Obesidad. (Gaytan Saracho)
 Descartar complicaciones con:
 LABS: QS, HGB Glicada, insulina, Perfil lípidos,
ALT (˃2ble),
 Índice cintura/talla. (DAMG)

11. OMS (2006)

12. Historia clínica dirigida (genética,
complicaciones)
Evaluación de ingesta,
recordatorio de 24 hrs, Frecuencia
de consumo de alimentos.
Patrones familiares: ejercicio,
deporte, juego, TV, economía.

13. GABINETE:
 US abdominal (hígado graso)
 Resonancia Magnética (obesidad Gold std)
(DAMG)
 Perfil tiroideo
 Perfil hormonal
 Radiológicos específicos
DESNUTRICION
 Albumina
 Electrolitos sericos.

14. Clasificacion clinica: (DAMG)

15. CLASIFICACIÓN

16. Etiológicos:
 Desnutrición primaria: aporte insuficiente.
 Desnutrición secundaria: enfermedades o
condiciones que impiden, ingerir, absorber o
metabolizar los nutrientes.
 Desnutrición mixta: combinación de ambas.
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO:
POBREZA-IGNORANCIA.

17. FISIOPATOLOGIA
DESNUTRICION
 Depleción de las reservas nutricias
1. Glucosa
2. Glucogeno
3. Grasas
4. Proteinas
 Alteraciones bioquímicas
 Alteraciones funcionales
 Alteraciones anatómicas.

18. Tratamiento desnutrición.
 Asesoramiento Nutricional Reforzado
 Aportes complementarios nutricionales
 Nutrición Enteral protocolos
 Nutrición Parenteral
1. Prevención primaria (fomento y educación)
2. Prevención secundaria (dx precoz)
3. Prevención terciaria (Rehab y adaptación)

19. Hipernutrición
causas:
 Ingesta excesiva
 Ejercicio insuficiente
 Abuso de dietas terapeuticas (parenteral)
 Excesiva ingesta de vitaminas y minerales.
(B6, niacina, vit A y C)

20. COMPLICACIONES
 Deterioro psicológico (depresión, autoestima)
 Dislipidemia.
 Hipertensión,
 Hiperinsulinemia,
 Intolerancia a glucosa.
 Ortopedicos,
 Respiratorios.
 DM.
 Hígado graso
 Apnea de sueño
 Hipoventilación.
 Deslizamiento de epífisis femoral
 Tibia Vara (enf. de Blount) (DAMG)

21. TRATAMIENTO DE OBESIDAD:
 Manejo multidisciplinario.
 Dieta (50-60% CHC, 20-30% grasas, 12-20%
proteínas de alto valor)
 Comorbilidades especificas
 Modificaciones del estilo de vida.
 Ejercicio con actividades acordes a edad
 Objetivos de control de peso
 Sobrepeso mantener
 Obesidad, reducir .5 kg/semana (DAMG)

22.  DESCARGA:
 Obesidad (moderada a severa) y/o
comorbilidad enviar a 2do nivel. (DAMG)
 Fármacos:
 Orlistat; 120 mg/3 veces (inhibidor de grasa)
 Metformina en comorbilidad de glucosa.(DAMG)

23. AVITAMINOSIS O HIPOVITAMINOSIS
Causas:
 Alteración de la ingesta de nutrientes
 Alteraciones de la digestión y absorción.
 Perdidas extraordinarias, orina, drenajes,
fistulas, etc.
 Demandas metabólicas exageradas,
hipercatabolismo, politx, sepsis, quemados,
embarazo, CA. (DAMG)

24. Signos clínicos:
 De acuerdo a nutriente
 En tejidos de rápida proliferación mas
evidentes.
 Estos datos ayudan al dx especifico.
 Escorbuto, beriberi, pelagra, raquitismo. (DAMG)

25. VITAMINA A
 Retinol-Liposoluble
 Visión, gusto, oído, crecimiento y resp.
inmune, diferenciación cel, queratinización de
piel y mucosas, etc.
 Origen:
 Leche, Hígado, zanahorias. (DAMG)

26. Complicaciones:
 Xeroftalmos
 Hemeralopía
 Xerodermia
 Reducción de espermatogénesis
 Inmunocompromiso y enf. diarreicas.
Prevención primaria y Tratamiento:
 Megadosis al lactante 4000-6000 UI y con signos
clínicos.
 SMV, niños de 6 m a 4 años.

27. VITAMINA D
 Calciferol-liposoluble
 Inmunomodulador
 Regula calcio y P
 Transmisión neuromuscular
 Mineralización ósea
 Inhibe queratinización y promueve diferenciación
 Factores de riesgo para su absorción, Urbanización,
falta de exposición al sol, anticonvulsivantes, insuficiencia
renal, malabsorcion intestinal, fibrosis quística.

28.  Complicaciones: Craneotabes, raquitismo, fragilidad
ósea, arqueamiento de huesos largos, tx en quilla.
 Dx. de Radiología y labs.
 Tratamiento:
 Vit D vía oral o parenteral
De acuerdo a esquemas.
 Suplementar con calcio.
(DAMG)

29. VITAMINA E
 Tocoferol-liposoluble
 Antioxidante junto con
Selenio y vit C
 Conserva memb. Celular
 Previene hemolisis, función reproductora e
inmunitaria.
 Deficiencia por malabsorción intestinal.
 Clínica:
 Oftalmoplejia
 Ataxia
 Neuropatía periférica.
 Tx:
 Alfatocoferol 75-100 mg/dia/2 semanas

30. Vitamina K
 Filoquinona-liposoluble-Origen Vegetal.
 Coenzima, factor de coagulación
 Absorción intestinal con grasa y ac biliares.
 Factores k dependientes (II,VII,IX,X)
Factores de riesgo:
Mala absorción, uso de medicamentos antiCV.
Complicaciones y presentación de déficit:
 Hemorragias en RN hasta las 12 sem.
Tratamiento:
 Profilaxis con 1 mg vit K.
en RN

31. Vitamina B1
Tiamina
 Hidrosoluble
 Coenzima con aminoacidos y CH
 Auxiliar del impulso nervioso
 Actúa en ciclo de Krebs.
 Cerdo, aves, pescado, granos, soya

32. Clínica
 Cansancio, apatia, irritabilidad, depresión,
somnolencia, desconcentración, anorexia, nauseas,
beriberi seco y húmedo.
 Sx Wernicke-Korsakoff (amnesia anterograda)
 Dx. con prueba terapéutica.
 50-100 mg al dia IV o IM
 5-10 mg/dia hasta corregir VO. (DAMG)

33. Vitamina B2
Riboflavina
 Hidrosoluble
 Salud y fatiga ocular.
 Piel y anexos.
 Respiración celular y desarrollo embrionario
 Formación de AC y eritreos.
Clínica:
 Lengua magenta (fresa)
 Fotofobia, cataratas, síntomas nerviosos.
Tratamiento:
10-30 mg/3 días, IM
2-4 mg hasta corregir deficiencia. (DAMG)

34. Vitamina B3
Niacina
 Ac. Nicotinico y nicotinamida
 Metabolismo de CH, Grasas y proteinas
 Causa Pelagra (dermatitis, demencia, Diarrea)
 Factores de riesgo:
 Alcoholismo, dietas monotonas, anorexia, MAI,
Ioniazida.
 Collar de Casal

35. Tratamiento:
 Prueba terapéutica con Nicotinamida o
niacina 100-300 mg/día dividida en 3

36. Vitamin B5
Ac. Pantotenico
 Parte de la Coenzima A, met. de Ac Grasos
 Participa en la Gluconeogenesis.
 Energía y síntesis de AA.
 H esteroideas y neurotransmisores
Clínica:
 Astenia, nauseas, vomito, Diarrea, hipoglucemia,
calambres y parestesias

37. Vitamina B6
Piridoxina, Piridoxamina, Piridoxal
 CoE en metabolismo de grasas, prot y CH
 Síntesis de Neurotransmisores
 Inmune y síntesis de ADN Y ARN
 Formación de Hb.
 INR aprox. 2 mg/día, terapeutica: max 100mg/dia.
Intervienen en su absorción Alcohol.
Clinica:
 Heridas alrededor de los ojos, Dermatitis
 irritabilidad, Debilidad muscular
 insomnio

38. Vitamina B12
Cianocobalamina
 Requiere factor intrínseco
 Requiere transformación para su forma activa
 Funciones hematológicas, digestivas y neurológicas.
 Fuente:
 carne, pescado, leche, queso, huevo.
FR: Dieta restrictiva (veganos)
 Cirugías gástricas,
 Meds: MTF, colchicina.

39. Datos clínicos mas comunes
 Anemia perniciosa, anemia Megaloblastica. (cuerpos
de Howell, Jolly, anillos de Cabot)
 Desmielinización.
 Demencia
 Alteraciones de gusto, olfato y visión.
Dx: Pba de Schilling (IM Y VO B12 rx= orina)
Tratamiento:
 An Prematuro 100mcg/mes/4 meses+ac fólico
 Reponer de acuerdo a esquema y edad.

40. Acido folico (folato)
Vitamina B9
Deficiencia causa:
 Anemia megaloblastica
 Hipersegmentación de neutrófilos.
Factores de riesgo:
 Ingesta inadecuada
 Absorción inadecuada
 Incremento de requerimientos
 Incremento de perdidas
 Utilización alterada.
Tratamiento:
5mg vo c/24 hrs.

41. Vitamina C
Acido Ascorbico
 Síntesis de colágeno, antioxidante, absorción de
hierro, cofactor de reacciones de hidroxilacion.
 Efecto antihistaminico.
Fuente:
 Cítricos, zanahorias, tomates, espinacas, coliflor
Causas de deficiencia:
 Escorbuto
Tratamiento:
 10 mg/día, VO/2 semanas para reponer posa

42. Vitamina H, B8
Biotina
 Cofactor de enzimas carboxilasas.
Factores de riesgo:
 Gastrectomia, alcoholismo, nutrición parenteral,
Deficiencia causas:
 Anorexia, glositis, nauseas, vómitos, depresión, dolor
muscular, alopecia, elevación de colesterol.
Tratamiento:
150- 300 mcg/dia/2 semanas/ reponer posa.

43. CONCLUSIONES
 DESNUTRICION
 OBESIDAD
 AVITAMINOSIS

44. REFERENCIAS
 Instituto Mexicano del Seguro Social, «Diplomado de
actualización de Medicina general y familiar», Curso en
línea, IMSS 2015, Querétaro.
 Rivera Dommarco, J., & Gutiérrez, J. P. (2012). Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados
Nacionales. Cuernavaca, Morelos, México: Instituto
Nacional de Educación Pública.
 Flores Huerta S., «Obesidad infantil», Conferencia en
linea 2017, obtenida en Julio 2018,
 Gaytan Saracho, D, Obesidad Infantil y su tratamiento,
Clinica de Obesidad infantil del Hospital General de
México «Eduardo Liceaga», Videoconferencia, utilizada
julio 2018, publicada; 20 feb 2017.