Hipoglucemia pediatrica

H
I
P
O
G
L
U
C
E
M
I
A
Benemérita Universidad Autónoma
de Puebla.
Facultad de Medicina.
Pediatría.
Presenta:
-Karen Monserrat Meneses Yudiche
-Itzel Morán Leal
-José Manuel Escobar
-Miguel Augusto Vázquez Bermúdez

Se define como una concentración lo suficientemente baja de GP
como para causar síntomas y/o signos de alteración de la función
cerebral.
La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer debido a que los
signos y síntomas son inespecíficos, y una concentración baja de GP
aislada puede ser un artefacto.
-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf
-Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

Por estas razones, las guías en adultos enfatizan el valor de la tríada de
Whipple para confirmar la hipoglucemia: síntomas y/o signos compatibles
con hipoglucemia, una concentración de GP baja documentada, y el alivio
de los signos/síntomas cuando la concentración de GP se restaura a la
normalidad.
1) Niveles bajos de glu
cosa en sangre.
2) Síntomas de
hipoglicemia simultáne
os a los niveles bajos d
e glucosa en sangre.
3) Alivio de los síntom
as al corregir la
hipoglucemia

ETIOLOGÍA.
1. Incremento de la utilización de glucosa, a un aporte inadecuado de
glucosa endógeno o exógeno o a una combinación de ambos:
– Hijos de madres diabéticas
– Eritroblastosis
– Drogas maternas
– Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los
islotes de Langerhans (nesidioblastosis)
– Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta)
– Síndrome Wiedmann-Beckwith
– Iatrogénica-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:

ETIOLOGÍA
2. Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno:
– Pretérminos
– Retraso de crecimiento intrauterino
– Ayuno prolongado
– Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock
– Policitemia
– Exanguinotransfusión
– Insuficiencia adrenal

ETIOLOGÍA
– Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria
– Deficiencia de glucagón
– Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono:
Glucogenesis; intolerancia hereditaria a la fructosa; galactosemia

ETIOLOGÍA
3.IATROGÉNIAS:
-Sobredosificación de fármacos: insulina, hipoglucemiantes orales,
ácido acetilsalicílico
-Intoxicación por alcohol

ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIAS
POR EDAD
1. RECIÉN NACIDO (DESPUÉS DE UNA SEMANA)
• Hiperinsulinismo (transitorio o permanente)

ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR
EDAD
2. MENORES DE DOS AÑOS
• Hiperinsulinismo
• Déficits enzimáticos: aminoacidopatías, glucogenosis,
galactosemia, fructosemia, betaoxidación…
• Déficits de hormonas contrarreguladoras:
panhipopituitarismo, GH, cortisol, etc.

ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR
EDAD
3. PACIENTES DE DOS A OCHO AÑOS
• Hipoglucemia cetósica benigna de la infancia
• Otros: fallo hepático, intoxicaciones (salicilatos, etanol) e
hiperinsulinismo

ETIOLOGIA DE HIPOGLUCEMIA POR
EDAD
4. PACIENTES MAYORES DE OCHO AÑOS
• Adenoma/insulinoma pancreático
• Intoxicaciones
• Hiperinsulinismo

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia global de hipoglucemia sintomática en recién nacidos varía desde 1,3 - 3 por cada 1000 nacidos vivos (EEUU).
La incidencia de hipoglucemia es mayor en los grupos de alto riesgo neonatal.
La alimentación precoz disminuye la incidencia de la hipoglucemia.
La incidencia de los errores innatos del metabolismo que dan lugar a la hipoglucemia neonatal son raras pero pueden ser examinados en la infancia:
Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (> 1:10,000)
Oxidación de ácidos grasos trastornos (1:10.000)
Intolerancia hereditaria a la fructosa (1:20.000 a 1:50.000)
Enfermedades por almacenamiento de glucógeno (1:25.000)
La galactosemia (1:40.000)
Orgánica acidemias (1:50.000)
Fosfoenolpiruvato carboxiquinasa deficiencia (raro)
Acidosis Primaria láctica (rara vez)-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:

FISIOPATOGENIA
En el ultimo periodo
de gestación se
almacena glucógeno
en el hígado fetal
En la vida extrauterina
se produce un
consumo rápido de
glucógeno
almacenado
La insulina permite un
ingreso de glucosa a
las células

-© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
www.aeped.es/protocolos/
-Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6

RELACIONADO CON NEONATOS:
Cianosis
Apnea, taquipnea
Hipotonia, flacidez
Taquipnea
Movimiento ocular anormal
Reflejo del Moro exagerado
Pobre succión y alimentación,
vómitos
Coma
Convulsiones

DIAGNÓSTICO
Nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (<
2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas.
El diagnóstico bioquímico y clínico se confirma por la desaparición inmediata
de los síntomas tras la administración de glucosa y la corrección de la
hipoglucemia.

De forma general en todos los
grupos con riesgo de desarrollar
hipoglucemia debe realizarse
medición de glucosa:
-Primera hora de vida.
-Posteriormente cada 2 horas en las
primeras 8 horas de vida.
-Cada 4-6 horas en las siguientes
24 horas de vida.

EL MOMENTO ÓPTIMO DE
CONTROL DE LA GLUCEMIA
DEPENDE DEL GRUPO DE RIESGO:
1. Hijos de madre diabética: primera hora de vida y
controles periódicos en las primeras 6-12 horas. Los
controles pueden ser suspendidos tras 12 horas de
valores de glucemia normales.
2. Recién nacidos pretérminos
y en el bajo peso: En las 2
primeras horas de vida y
controles cada 2-4 horas,
hasta que los niveles de
glucosa se mantengan
normales.3. Recién nacidos con
exanguinotransfusión.

LA PERSISTENCIA DE LA HIPOGLUCEMIA O LA
GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO, PUEDE OBLIGAR A
PONER EN MARCHA UNA SERIE DE
DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS PARA
ESTABLECER UNA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
1. A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona
de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato
plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato;
aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
2. A nivel de orina: substancias reductoras en orina;
cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos y ácidos
orgánicos en orina.

NIVELES LABORATORIO PARA DX
HIPERINSULINISMO

PACIENTES A INTERVENIR

MANEJO
La anticipación y prevención es
esencial en el manejo de la
hipoglucemia. En los recién nacidos
que estén sanos pero que tienen
riesgo de desarrollar hipoglucemia; se
deben medir sus niveles plasmáticos
de glucosa en las dos primeras horas
de vida.

MANEJO
Debe iniciarse una alimentación precoz en las dos primeras horas de
vida y establecerse intervalos de alimentación cada 2-3 horas.
volumen de alimentación enteral administrado en pretérminos y
recién nacidos bajo peso para edad gestacional debe ser al menos de
80-100 ml/kg/día

PRONÓSTICO
En general es bueno.
El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia
sintomática particularmente en los recién nacidos bajo peso para edad
gestacional y los hijos de madre diabética. Una prevención de la aparición
de crisis de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo (pretérminos,
bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.)

PRONOSTICO
un control rápido de la misma cuando se produce disminuirá de
manera importante el riesgo de secuelas neurológicas y por lo tanto
mejorará el pronóstico

BIBLIOGRAFÍA
-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal.
Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:
-Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia
en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hip
oglucemia_en_el_nino.pdf
-© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la
autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte
condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
-Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15;
doi:10.1542/pir.20-7-e6
-http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/hipoglucemia-neonatal

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