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Lic. Daniele Oliveira da Silva

• Facilitar el aprendizaje sobre los estados hipertensivos
del embarazo;
• Clasificar patologías según OMS y ACOG;
• Infórmese sobre prevención y tratamiento en caso de
complicaciones urgentes y de emergencia;
• Aprender a diagnosticar y prevenir la muerte materna y
fetal;
• Capacitar a los estudiantes para llevar a cabo el proceso
de selección de LUGO.

• Cada día, aproximadamente 830 mujeres mueren por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto en todo el mundo.
• El 99% de todas las muertes maternas ocurren en países en desarrollo.
• La mortalidad materna es más alta entre las mujeres que viven en áreas
rurales y comunidades más pobres.
• En comparación con otras mujeres, las adolescentes enfrentan un mayor
riesgo de complicaciones y muerte como resultado del embarazo.
• La atención antes, durante y después del parto puede salvar la vida de
mujeres y recién nacidos.
Referencia: OMS

Las principales complicaciones, que representan casi el 75% de todas las
muertes maternas, son:
Hipertensión (preeclampsia y eclampsia) -23%;
Sangrado severo (principalmente después del parto) 22%;
Infecciones (generalmente después del parto);
Complicaciones en el parto;
Abortos inseguros 8%.
El resto de las muertes maternas están asociadas a enfermedades como la
malaria o la infección por el VIH durante el embarazo.
Se estima que aproximadamente 2,7 millones de recién nacidos murieron en
2015 y hubo otros 2,6 millones de mortinatos;
La tasa de mortalidad materna en los países en desarrollo en 2015 es de 239
por 100 000 nacidos vivos frente a 12 por 100 000 nacidos vivos en los países
desarrollados.
Referencia: OMS

• Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad
• Asociado con IUGR y prematuroz
• Puede estar presente solo o asociado con edema y proteinuria.
• Proteinuria como indicador de gravedad
• Se presenta de las siguientes formas: hipertensión gestacional,
hipertensión arterial crónica, hipertensión arterial crónica con preeclampsia
superpuesta, preeclampsia/eclampsia
Referencia: OMS

TEORIAS
• Factores inmunológicos
• Factores genéticos
• Invasión anormal del trofoblasto
• isquemia placentaria
• Daño endotelial celular
• Anomalías de la coagulación
• mala adaptación cardiovascular
• Deficiencia o exceso dietético
Referencia: OMS, ACOG, ALSO, AAFP.

• 1- HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• 2- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
• 3-HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON
PREECAMPSIA SUPERPUESTA
• 4- PREECAMPSIA/ECLAMPSIA
Referencia: ACOG y TAMBIÉ

1- HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• Niveles de presión arterial alta (PAS >/= 140
mmHg y/o PAD >/= 90 mmHg) a partir de la
semana 20 de embarazo;
• No acompaña a la proteinuria;
• No acompaña signos de compromiso sistémico;
• Debe estar presente en al menos dos ocasiones
medidas con un intervalo igual o mayor a 6
horas.

2- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
• Niveles de presión arterial alta (PAS >/= 140
mmHg y/o PAD >/= 90 mmHg) antes del
embarazo o antes de la semana 20 de embarazo;
• No acompaña a la proteinuria;
• No acompaña signos de compromiso sistémico;

3- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON
PREECAMPSIA SUPERPUESTA
• Embarazada con HSC que desarrolla proteinuria
>300mg en 24h, 0,1g/l en 2 tomas con 6 horas de
diferencia, o uno (+) en examen cualitativo antes o
después del 20 de gestación;
• Acompaña al menos a uno de los signos de afectación
sistémica:
 Trombocitopenia <100,00;
 dolor de cabeza;
 Dolor en el hipocondrio D;
 Edema;
 congestión pulmonar
 Insuficiencia renal (Creatinina >1,1 o 2x el valor
basal de la gestante);
 Enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT)
 Aumento significativo de la proteinuria.

4- PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
-ECLÂMPSIA
-SÍNDROME HELLP
• Embarazada con hipertensión arterial (PAS
>/= 160mmHg y/o PAD >/=110mmHg) en DLI
a los 20min. de medicación.
• Acompaña al menos a uno de los signos de
afectación sistémica:
 Proteinuria >500mg en 24h
 Trombocitopenia <100.000;
 AST y ALT 2 veces mayores;
 Edema pulmonar;
 Insuficiencia renal (Creatinina >1,1 o 2x el
valor basal de la gestante);
 Alteraciones neurológicas y/o visuales;
 Dolor en HD (epigastralgia) que no responde
a la medicación.
 Oliguria (menos de 500ml en 24h)
PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE
• Mujer embarazada con HAC
• Acompaña al menos a uno de los signos de
afectación sistémica:
 Proteinuria >300mg en 24h, 0,1g/l en 2
recogidas con 6 horas de diferencia, o dos
(++) en test cualitativo
 Trombocitopenia <100.000;
 AST y ALT 2 veces mayores;
 Edema pulmonar;
 Insuficiencia renal (Creatinina >1,1 o 2x el
valor basal de la gestante);
 Alteraciones neurológicas y/o visuales.

-ECLÂMPSIA
Complicación de la preeclampsia severa en la que la mujer embarazada desarrolla
convulsiones que pueden o no estar precedidas por signos y síntomas como dolor de
cabeza y/o hiperreflexia.
Notas importantes:
-Puede ocurrir antes del 20 de embarazo
-Puede ocurrir antes del parto (71% de probabilidad)
-Puede ocurrir durante el parto (raro)
-Puede ocurrir en las primeras 24 horas posparto (29% de probabilidad)
-Puede ocurrir hasta 42 días después del parto

-SÍNDROME HELLP
Complicação da Pré-eclâmpsia grave em que a gestante evolui com convulsões e achados
clínicos que incluem Hemolysis, Elevated Liver enzymes e Low Platelet count (hemólise,
enzimas hepáticas aumentadas e baixa contagem de plaquetas).
Referencia: Scielo
H emolysis
E levated
L iver enzymes
L ow
P lated count

H emolysis (evidência de lesão eritrocitária, rompimento
da membrana das hemáceas)
E levated
L iver enzymes
L ow
P lated count
(AST>70UI/L y LDH>600UI/L)
Plaquetopenia <100.000/mm³
• Classe 1: </= 50.000/mm³
• Classe 2: >50.000 y <100.00/mm³
• Classe 3: >100.000 y < 150.00/mm³

• NULIPARIDAD
• ADOLESCENCIA
• EDAD MAYOR A 35 AÑOS
• EMBARAZO MÚLTIPLE
• OBESIDAD
• HISTORIA FAMILIAR DE ECLAMPSIA Y PRÉ-
ECLAMPSIA
• PRÉ-ECLAMPSIA EM AMBARAZOS
ANTERIORES

LO QUE NO PUEDES OLVIDAR:
• CONTROLES SINTOMÁTICOS PARA LA PA
• PARA EVITAR CONVULSIONES
• PARA REDUCIR LOS RIESGOS DE MUERTE Y
LESIONES A LA MADRE Y AL BEBÉ
• NI SIQUIERA CURA LA ENFERMEDAD

1. MgSO4
DOSE DE ATAQUE: 4-6g em 100ml IV em 15-
20min.
DOSE DE MANUTENÇÃO: 2-3g por hora em BI
2. HIDRALAZINA – 5 A 10mg IV a cada 15 a 30min.
3. LABETALOL – 20mg IV a cada 10-20 min.
4. NIFEDIPINA – 10mg VO a cada 20min.
Referencia: ALSO

1. Descanso en cama
2. Signos vitales y evaluación neurológica con reflejos
tendinosos cada 15 a 60 min. hasta que el marco se
estabilice;
3. Cateterismo vesical (emisión de orina/chequeo de
proteinuria cada hora);
4. Infusión IV: 50 a 125 ml/h de RL manteniendo una
diuresis de 30 a 40 ml/h;
5. Monitoreo de contracciones y LCF;
6. Exámenes de laboratorio (HC, Conteo de plaquetas,
urea, creatinina, ácido úrico, electrolitos, ALT, AST,
LDH)

1. Control prenatal semanal ;
2. Disminuir actividad física (no significa reposo absoluto);
3. Disminuir sal a la comida ;
4. Instruir sobre signos de alarma: cefalea, trastornos visuales, epigastralgia, PA elevada,
acúfenos, etc.;
5. Control de estúdios laboratoriales;
6. Control de la presión arterial em domicílio;
7. Control de la vitalidade fetal;
8. Ecografia a cada 3 semanas (evaluar cantidad de líquido);
9. Doppler de flujo;
10. Monitoreo fetal ateparto;
11. Suplementação de cálcio durante a gravidez nas zonas em que a ingestão de
cálcio é baixa (<900mg/dia);
12. Dose baixa de ácido acetilsalicílico (aspirina, 75 mg) para a prevenção da
pré-eclâmpsia em mulheres com alto risco de desenvolver a condição;
13. Fármacos anti-hipertensivos para gestantes com hipertensão grave
(Metildopa, Atenolol, Anlodipino)

 suplementos de vitamina D durante el embarazo;
 Suplementos de calcio durante el embarazo en
áreas donde la deficiencia de calcio no está
presente;
 Suplementos individuales o combinados de
vitamina C y vitamina E;
 Uso de diuréticos, particularmente tiazidas, para la
prevención de la preeclampsia y sus
complicaciones;
 No use diazepam.

CASO CLÍNICO
María Alice, 37 años, primípara con 26 semanas de
embarazo, presentó PA de 110x70mmHg en la primera
consulta de prenatal, PA de 100x70mmHg en la segunda
consulta y en la última consulta presentó PA de
140x82mmHg, no se prescribió medicamento, no hay
registro de ella se verificó nuevamente con un intervalo
de 6 horas. Hoy, a las 32 semanas de embarazo, ingresó
en urgencias por cefalea, visión borrosa y dolor en HD.
¿Qué acción se debe tomar de inmediato? ¿Qué
conducta se debió haber tomado en la atención
prenatal?

• WHO
https://www.paho.org/pt/node/63100#:~:text=O%20risco%20d
e%20morte%20materna,180%20nos%20pa%C3%ADses%20
em%20desenvolvimento.
• ACOG ( The American College of Obstetricians and
Ginecologyst)
• ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
• AAFP (American Academy of Family Physicians)
• SCIELO
https://www.scielo.br/j/rbgo/a/BCrt46nLbnsMmNf3DxxB5mf/?l
ang=pt#:~:text=Pr%C3%A9%2Decl%C3%A2mpsia%20%C3
%A9%20uma%20s%C3%ADndrome,estresse%20oxidativo%
20do%20tecido%20placent%C3%A1rio.

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