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SOCIEDAD MEXICANA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA




    Desde 1937 cuna de la ciencia en salud mental
                    70 Aniversario
                       (1937-2007)




         67º Congreso Internacional
          Humanismo y Neurociencia



                      Ciudad de México 15-17 junio 2007
                                                          1
BioÉTICA            y Neurociencias
   El presente trabajo,     desarrolla una
    reflexión en la que se intenta conjugar
    todas esas vertientes que hacen de la
    BioÉTICA y las Neurociencias un reto tan
    apasionante      como    difícil,   pero
    imprescindible para una asistencia de la
    Salud Mental que pretenda ser humana y,
    por lo tanto, humanista.
                                          2
BioÉTICA              y Neurociencias
   La relación BioÉTICA         y Neurociencias es un
    auténtico baluarte ontológico/ ético /deontológico
    de las profesiones de la salud mental a lo largo de los
    diferentes tiempos de la historia, tal vez con mayor
    énfasis en los últimos 100 años.

Esta relación adquiere hoy una gran importancia cuando ha
  de articularse en medio de una sociedad mediática y
  globalizada, creando un contexto de trabajo
  interdisciplinario y de unidad de conocimiento, de
  derechos de la persona humana -y por ende, del
  enfermo-, así como de la humanización de la asistencia
  médica y paramédica, en el ámbito de una ética médica
  para el siglo XXI.
BioÉTICA                       y Neurociencias
Textos y Contexto que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un campo
Problemático de inconmensurables dimensiones y niveles y configuran para la:




     Bioética un desafío
               del tercer milenio de
                la humanidad …
                                                                        3
BioÉTICA               y Neurociencias
   Sobre todo porqué el panorama global del mundo no es tan
    alentador …

   En cambio, la realidad es un horizonte desalentador para
    todo mundo y en la mayor de las veces el enfermo o
    paciente de la Salud Mental, le toca estar en el ámbito más
    marginado, relegado, etc. …

   Tal vez, ahora más que nunca habría que recordar las
    palabras que la propia confidencialidad de nuestra
    Conciencia nos regala y sobre todo entender que
    significa en nuestros días, ante el fenómeno
    desconcertante de las grandes problemáticas de la salud
    mental …
BioÉTICA           y Neurociencias
Estas enfermedades representan un universo
  enorme en el contexto mundial que necesitamos


              ESCUCHAR …




  4
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




                                                     5
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




                                                     6
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




                                                     7
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




                                                     8
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




                                                     9
¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!




 Sí, Escuchar, aunque no nos llamen, porque la realidad de
 “perdida del sentido de vida” es alarmante … sobre todo en
 los jóvenes, escuchen éstos datos:                           10
BioÉTICA                 y Neurociencias
Un millón de Personas de entre 19 y 29 años
mueren anualmente por suicidio … (¿?) (OMS)

Pero, cinco millones más al año lo intentan …
sin conseguirlo … (OMS)

Todos inscritos en un patrón de experiencia asociado
  a procesos depresivos, lo cual significa que unidos
  a otras personas adultas y mayores padecemos
  una pandemia de enormes proporciones, es decir,
  tal vez sea el mayor problema de salud pública del
  mundo, inscrito en el campo de la salud mental y
  por tanto integral de los sujetos …

                                                 11
BioÉTICA                        y Neurociencias
Paradojicamente los jóvenes que quisieron morir y siguen sub – xistiendo (¿?)
   y desde luego todas las demás personas, se nos plantea el reto de:




  ¿Cómo escucharlos?
¿cómo realmente hacerlos pasar de su condición de
  enfermedad a la condición de paciente? Es decir, ¿Cómo
  transferirles el sentido de vida, que les brinde un
  horizonte de motivos y de autoestima?, ¿Cómo ganar su
  confianza y aprecio?
BioÉTICA                       y Neurociencias
   Pero, ¿Cómo escucharlos si tienen a-dicción?




      Si,   A-dicción
      Es decir, no hablan y sin habla tenemos que entenderlos
      Ubicando, sus textos y contexto …

                                                                12
BioÉTICA               y Neurociencias
   Las problemáticas en contra de la ética, tanto en
    su expresión más individual y social, como
    médica, se originaron más recientemente, sin
    duda en una fase muy aguda de la historia del
    siglo XX, -las guerras, mundiales, la llamada
    guerra fría y aquellas que han atentado contra la
    estabilidad del planeta tierra, en su gran
    conjunto, en las que según H. G. Gadamer
    originaron, la denominación de su parte de “La
    era de la responsabilidad anónima”
BioÉTICA   y Neurociencias




                Dr. Hans George Gadamer
               “El estado oculto de la salud”
                                                13
BioÉTICA                           y Neurociencias
   Sin embargo decía Gadamer en este libro (1993):

“En todos los casos, se trata de establecer un equilibrio entre la
  posibilidad de actuar y la responsabilidad frente a la
  voluntad y a la acción. Los problemas del cuidado de la salud
  constituyen un fragmento de esa totalidad, que nos afecta a
  cada uno en forma directa; por eso no podemos dejar de
  estar de acuerdo sobre los límites de lo que es factible
  hacer, que nos son señalados por la enfermedad y la
  muerte”.

“La preocupación por la propia
salud es un fenómeno que nació
 con el hombre”
                                                                     14
BioÉTICA              y Neurociencias
Todo esto nos lleva propiamente dicho a múltiples
   problemas éticos conflictivos y el reto es intentar
   comprender,
1º que la Bioética ha aportado los juicios necesarios
   para revalorar las posiciones de la ética; o
2º Simplemente ha recuperado los fundamentos
   anteriores de distintos momentos históricos de la
   ética médica; o
3º Se trata realmente de una propuesta diferente de la
   ética empírica en que muchos derechos naturales de
   los seres humanos se tienen que ejercer …
                                                    15
BioÉTICA               y Neurociencias
   La Bioética, según mi punto de vista es un
    movimiento de los setentas del siglo XX en torno
    a un nuevo estilo de gestión de la vida y la
    muerte, el cuerpo y la sexualidad
   Anteriormente la ética nos había enseñado una
    serie de mandatos estrictos que se denominaron
    “deberes perfectos”, que en la ética médica se
    plantearon    deontológicamente,     es   decir
    racionalmente
BioÉTICA   y Neurociencias




                    Emmanuel Kant

                                    16
BioÉTICA               y Neurociencias
   El término Bioética como Ustedes saben bien, lo
    introdujo el Dr. Van Renselaer Potter en 1970, en un
    articulo titulado “Bioética, la ciencia de la
    supervivencia”. En este documento Potter tenía un
    sentido muy amplio y muy relacionado con la ecología:
    “Tenemos necesidad de una ética de la tierra, una ética
    de la vida salvaje, una ética de la población, una ética
    del consumo, una ética urbana, una ética internacional,
    una ética geriátrica y así sucesivamente. Todos estos
    problemas reclaman acciones sobre problemas y sobre
    hechos biológicos. Todos ellos constituyen la bioética, y
    la supervivencia del ecosistema total, es la prueba del
    sistema de valores en la relación entre ciencia y valores.
BioÉTICA   y Neurociencias




                 Dr. Van Rensselaer Potter
                          1911- 2001
BioÉTICA   y Neurociencias




                             18
BioÉTICA          y Neurociencias
 BioÉTICA
Puente al futuro

Se publicó en el
Año de 1971 …



                                     19
BioÉTICA               y Neurociencias
   Hoy en día instalados en pleno en el siglo XXI, nos
    encontramos de frente a las consecuencias económicas,
    políticas, sociales, educativas, filosóficas, éticas y
    morales surgidas del progreso del conocimiento médico,
    no obstante la propuesta del mencionado oncólogo.

   Como herencia directa del siglo XX se ha favorecido un
    reduccionismo del humanismo médico y en cambio se ha
    favorecido la adopción en una idea de BioÉTICA
    estándar de una medicina más técnica, defensiva y
    privada y con ello más indiferente al sujeto o persona en
    su expresión más social, creándose así una lógica más
    complicada de los problemas ligados a la salud pública,
    con un cierto desligamiento entre las culturas científica,
    tecnológica y humanista.
BioÉTICA               y Neurociencias
   Desde luego que este siglo XXI, los clásicos
    deberes perfectos se endosaron a la cuenta de
    deberes imperfectos, y han quedado heredados
    a la gestión ética privada de los individuos
    humanos (sin que instancias externas como los
    Estados o las Iglesias puedan intervenir
    directamente en su control). El principio general
    se específica en un conjunto de temas
    específicos, que han revolucionado la gestión del
    cuerpo y la sexualidad, de la vida y de la
    muerte. Dichos puntos son los siguientes:
BioÉTICA             y Neurociencias
   Importancia de la autonomía en las decisiones
    morales en torno a la gestión del cuerpo y de
    la sexualidad, de la vida y de la muerte.
   Mayor respeto a los derechos de intimidad y
    privacidad
   Necesidad de convertir muchos deberes
    perfectos en deberes imperfectos.
   Promoción de la responsabilidad.
   Establecimiento de los mínimos exigibles a
    todos mediante consensos basados en la
    participación y deliberación
BioÉTICA                 y Neurociencias
   Para intentar desarrollar bien estas tesis, oriento mi reflexión
    a través primero de mencionar brevemente algunos
    orígenes; segundo de incorporar elementos del debate
    teológico en bioética; tercero de mencionar de manera
    importante, las aportaciones de la filosofía; pero solo
    mencionando aspectos muy generales, pues quiero con este
    reconocimiento acercarme a la temática de la neuroética, de
    la ética en psiquiatría y en términos de una salud mental y
    con ello integral que es el campo problemático que me
    ocupa revisar y desde luego integrar las premisas hacia una
    conclusión, nunca final, pero con posibilidad de desarrollo,
    así que …
BioÉTICA              y Neurociencias
   Estos presupuestos tiene una base real de excepción en
    la mencionada relación ciencia-valores, pues casi nadie
    (desde siglos pasados) se ha atrevido a defender las
    proposiciones universales de base empírica, como
    son las éticas, que puedan afirmarse como
    absolutas y sin excepciones.
   Es decir en el movimiento de la ética la mayor parte
    de las veces se rebasa el código normativo y se
    llega al hecho inédito y único. La moral –
    deontología sólo se expresa en la probabilidad y esto
    hace que la razón moral propia de la filosofía del siglo
    XX, establezca una razón débil, que no cree posible
    establecer un sistema de principios morales absoluto y
    sin excepciones al modo de Spinoza y Leibniz.
BioÉTICA   y Neurociencias




                    Leibniz

                              20
BioÉTICA                  y Neurociencias
De cuyas teorías morales plantean sistemas absolutos, entendiendo
  un conjunto de deberes directa e inmediatamente intuidos, en
  donde los valores también caben por la vía de la intuición y que
  muchos han denominado como la vía de universalización al
  conjunto de los seres humanos. Sobre todo porque afirman que,
  siempre se llega a una consecuencia parecida, afirmando así un
  canon moral que consiste en el respeto de todos y cada uno de los
  seres humanos.
Sin embargo la propia experiencia humana refuta dicho
  canon, el hombre no tiene un destino que cumplir como
  secuencia lógica de una racionalidad; más bien va
  constituyendo su sentido de existencia (ontología), es
  decir, los principios deontológicos no son nunca absolutos y sin
  excepciones y de ahí que se exija siempre su contraste con
  las situaciones concretas, con las circunstancias y con las
  consecuencias del acto concreto, a fin de tomar una
  decisión responsable y prudente.
BioÉTICA          y Neurociencias
 La Bioética así considerada se inscribe en
  este patrón mencionado y ya el viejo
  Aristóteles lo mencionaba como el
  acorde real de una filosofía práctica.
 Por lo tanto, ni duda cabe al respecto que
  desde el punto de vista filosófico, la
  bioética es un tipo de filosofía práctica, a
  la manera de una ética política o una ética
  empresarial.
BioÉTICA               y Neurociencias
   Dicho desde otra precisión hoy en día, ya instalados en
    pleno siglo XXI, estamos reintroduciendo en el debate
    ético, el procedimiento de los casos particulares y
    esto ha obligado a los filósofos a enfrentar de nuevo los
    problemas aristotélicos del razonamiento práctico, que
    fueron olvidados un largo tiempo. En este sentido es
    posible decir que la medicina desde el planteamiento de
    Potter, ha “salvado la vida de la ética” y ha hecho
    recuperar a la ética una seriedad y relevancia humana
    que parecía haber perdido sobre todo en los años de
    entreguerras del siglo pasado y por la influencia de la
    ética analítica.
BioÉTICA             y Neurociencias
   En esta inteligencia es preciso analizar la
    situación del caso concreto con todo el
    detalle posible, deliberar sobre los cursos
    de acción del caso y a la vista de todo eso,
    tomar una decisión prudente. Esa
    deliberación puede ser individual y
    muchas veces tiene que serlo, pero
    conviene que si es posible se haga
    colectiva.
BioÉTICA             y Neurociencias
 Esto es deseable así, porque las éticas actuales son
  intersubjetivas, y consideran que debe permitirse la
  participación de todos los actual o virtualmente
  implicados por una norma o una decisión. La
  deliberación debe, tiene que ser participativa.
  Este es el origen de los comités de ética
  actuales.
 De manera contraria, si se considera que los principios
  o deberes son absolutos y carecen de excepciones,
  entonces el comité tendría una función casi cosmética
  (es decir, se afianzaría la creencia de aplicar bien una
  racionalidad y un proceso de deliberación racional y de
  tomar decisiones morales).
                                                         21
BioÉTICA                 y Neurociencias
   Enfocando de esta manera el tema de la ética y de la toma de
    decisiones, cobran una relevancia enorme los procedimientos
    de análisis de los contextos, los textos o situaciones. No es de
    extrañar que en las más de tres décadas de la Bioética se
    hayan aplicado una gama enorme de procedimientos
    comprensivos que enriquezcan el proceso de deliberación y de
    toma de decisiones en conflictos éticos o de investigación …
   Ejemplos de estas formas comprensivas son: entre otros, el
    contextualismo, el casuísmo, el narrativismo y la hermenéutica;
    todos parten del mismo supuesto, que la realidad siempre es
    más rica que todo lo que nosotros podamos pensar de ella, que
    siempre hay un exceso de sentido en un hecho o en un texto
    cualquiera, y que el proceso de comprensión y desciframiento
    de la realidad es interminable, indefinido, infinito.
BioÉTICA          y Neurociencias
 Esta ética expresada así, como fuente de
  base empírica y de acción o intervención
  del sujeto, se ha definido en el sentido de
  deberes imperfectos o de gestión privada.
 Cuestión que ha implicado su ubicación
  dentro de los derechos a la Intimidad y a
  la Privacidad, y se les ha protegido desde
  ellos
BioÉTICA                y Neurociencias
   En esta inteligencia no es casualidad que las
    grandes sentencias norte americanas sobre la
    anticoncepción o el aborto apelen al derecho de
    privacidad. Estas sentencias no otorgan a estos
    asuntos una condición moral a la anticoncepción
    o al aborto; ni siquiera establece juicios de valor
    al respecto de bueno o malo, lo único que dicen
    es que ese ámbito tiene en principio un carácter
    privado y que el Estado no puede intervenir,
    más que bajo ciertos supuestos. Lo demás sería
    invadir ilegítimamente el ámbito de la privacidad
    y la intimidad
BioÉTICA              y Neurociencias
   Por consecuencia estos son derechos
    humanos, -en un sentido de naturalidad
    del “Ethos”- y es la característica principal
    de nuestra época. Son como una huella
    real de la postmodernidad o de lo
    estructural del siglo XXI y se han llegado a
    tomar muy en serio, probablemente más
    allá de los discursos y la persuasión propia
    de ellos …
BioÉTICA            y Neurociencias
   Un ejemplo concreto de esto es la
    creación reciente de las Agencias de
    Protección de Datos. La sensibilidad para
    este tipo de cuestiones ha ido en aumento
    y parece haberse disparado en las últimas
    décadas, quizá porque tenemos conciencia
    de que esos derechos “Intimidad” y
    “Privacidad”    se    hallan   hoy    más
    amenazados que antes.
BioÉTICA          y Neurociencias
 No obstante esta modernidad aludida,
  contrasta enormemente la antigüedad de
  éstos    términos    de     “Intimidad”    y
  “Privacidad”,
 Intimidad      es un sustantivo abstracto
  derivado del término latino “interior”, cuyo
  superlativo es “intimus”, que quiere decir,
  -lo intimo es lo más interior que uno tiene
  o posee-.
BioÉTICA               y Neurociencias
   Es importante referir que la Intimidad tradicionalmente
    se ha vinculado con las creencias religiosas y la actividad
    moral de las personas. El tribunal de la conciencia es
    intimo, porque nadie, salvo Dios, puede penetrar en él.
   La indagación de lo íntimo ha sido asunto clásico de los
    grandes exploradores del alma, en especial de los
    místicos …
   Allá en el fondo, en el llamado hondón del alma, éstos
    creen encontrar esa chispa divina que, en frase de San
    Agustín; “es más intima que lo íntimo mío y
    superior a lo sumo mío” (intimior intimo meo,
    superior summo meo) .
BioÉTICA   y Neurociencias




               San Agustín de Hipona

                                       22
BioÉTICA               y Neurociencias
   Sin embargo, para que muchas de éstas
    cuestiones resulten posibles, es necesario que
    toda persona sea honorable, por el hecho de ser
    persona y no por las ideas que defienda o por
    las creencias que tenga. Los seres humanos son
    honorables, gozan de honor, no porque piensen
    como yo o hagan lo que yo considero correcto,
    justo u honesto, sino porque son seres
    humanos. Aun a pesar de que somos
    polimórficos a la conciencia y polisémicos.
BioÉTICA                  y Neurociencias
 Así llegamos a la “Privacidad” y a los derechos privados, que son
  aquellos que los individuos pueden y deben gestionar libremente,
  sin interferencias de otros, incluido el propio Estado.
 Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del mismo
  modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo público. El
  efecto es lo verdaderamente importante pues el Estado es el que
  detenta el uso legitimo de la fuerza, resulta que en el espacio de lo
  privado no esta permitido el uso de la fuerza como medio para
  obligar a que los individuos establezcan relaciones privadas que no
  quieren. La premisa real es que lo privado es una frontera
  levantada contra la posible invasión de los derechos
  subjetivos de los individuos por el Estado.
 Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Estado
  establece las “causas” o argumento, mientras que lo privado
  establece la argumentación de los “motivos” de cada quien.
BioÉTICA                y Neurociencias
   Para la teoría contratualista moderna, los
    derechos privados se tienen ya en el estado de
    naturaleza, por tanto antes de la constitución del
    contrato social y con él, del Estado.
   Lo privado es en consecuencia, previo a lo
    público y fundamento su-yo. El Estado debe
    respetar esa esfera porque es previa a él y para
    esta teoría el Estado surge con el objeto de
    proteger esos derechos, no de conculcarlos.
BioÉTICA               y Neurociencias
   En el estado de naturaleza todos los seres humanos son
    sujetos de los derechos humanos llamados subjetivos o
    personalísimos, como son el derecho a la vida, a la
    salud, a la libertad o a la propiedad.
   Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es que
    todo contenido es en principio respetable, precisamente
    porque es detentado por un ser humano.
    Por tanto el derecho existe con independencia de su
    contenido concreto y esta cuestión hace precisar la toma
    de conciencia de su propia “autonomía”, es decir, la
    del sujeto, el Yo, el cada de nosotros.
BioÉTICA               y Neurociencias

   En esta inteligencia la palabra clave es la
    “autonomía”. Los llamados derechos humanos
    siubjetivos o personalísimos son expresión de
    esta “autonomía” . La autonomía tiene que
    ver, antes que nada, con la gestión soberana del
    espacio privado. No es un azar que en la teoría
    de los derechos humanos, éstos de que estamos
    hablando, se conceptúen por lo general como
    privados. En Bioética se acepta que la expresión
    jurídica del principio de autonomía son los
    derechos humanos subjetivos o personalísimos ..
                                                   23
BioÉTICA                y Neurociencias
   En tanto que el grueso del derecho privado, civil,
    mercantil, etc., tiene por objeto proteger los
    actos realizados en el uso de tales derechos y de
    ese modo hacer posible que los individuos y
    grupos sociales busquen su mayor beneficio;
    esto es lo que se conoce en Bioética como
    principio de “beneficencia”, porque ambos
    definen las relaciones jurídicas en el orden de lo
    privado …
BioÉTICA                y Neurociencias
   Precisamente por esta observación, es que hay ponderar
    una defensa de esa pareja de principios (de la Bioética)
    “autonomía”-      “beneficencia”,   para     diferenciarlos
    claramente de los otros dos; “no - maleficencia” y
    “justicia”, cuyo objetivo es definir las obligaciones que
    deberían convertirse en ley pública en un Estado ideal.
   Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión del
    principio de máximo sistema de libertades para todos o
    de igual libertad de ciudadanía, en tanto que la segunda
    pareja lo es del principio de justa igualdad de
    oportunidades o de equitativa distribución de los bienes
    sociales primarios.
                                                             24
BioÉTICA             y Neurociencias
 Precisamente en esto se diferencia el antiguo deber del
  sigilo del nuevo derecho del enfermo- paciente a la
  confidencialidad de los datos relativos a la salud y a la
  vida sexual.
 Ahora el profesional de la salud, tiene un deber porque
  el paciente tiene un derecho; se trata por tanto, de uno
  de los llamados derechos-deberes, por tanto de uno de
  los derechos que generan deberes en todos los demás.
 La diferencia es fundamental, porque en este
  último caso será el paciente, no el profesional,
  quien diga que datos pueden ser divulgados y
  cuáles no.
                                                      25
BioÉTICA             y Neurociencias
   Como bien podrán Ustedes advertir, la situación
    presente de la ética, es un poco distinta a la de
    hace algunas décadas.
   No sólo por todo lo dicho, sino porque además la
    mayor amplitud del espacio cubierto por los
    deberes llamados imperfectos o de gestión privada
    ha hecho más necesario que nunca antes
    promover       la    “deliberación”        y     la
    “responsabilidad” de todos.
   Hoy somos todos decisores y no sólo los
    sacerdotes, los monarcas, los jueces o los médicos
                                                     26
BioÉTICA             y Neurociencias
   Este es el gran tema de la ética actual y por esto

    justamente   es      su importancia, pensante y
    responsable del conocimiento real del sujeto
    enfermo- paciente, del conocimiento científico en
    aras de su plenitud, de los principios de la bioética
    y de la sensibilidad humanista de un ser humano
    que le brinda su comprensión y humanidad a otro
    ser humano …
BioÉTICA   y Neurociencias




 es                         27
BioÉTICA      y Neurociencias
 No  obstante estas distinciones
 que he tratado de compartir con
 Ustedes, ha surgido un nuevo
 frente que oscila entre los polos
 de       una      “racionalidad
 dilemática” deontológica y una
 “racionalidad problemática”.
BioÉTICA               y Neurociencias
   Estos movimientos desde el paradigma deontologista
    consideran superfluo el análisis contextual, y reducen la
    toma de decisiones a la elección entre dos valencias o
    polos, uno positivo y otro negativo.
   Los     que    mantienen     posturas    teleológicas   o
    consecuencialistas, también funcionan con frecuencia
    con criterios puramente dilemáticos.
   Tienden a considerar que la obligación moral consiste
    siempre en la optimización de las consecuencias y que
    por tanto la decisión que maximice consecuencias es la
    buena y todas las demás son malas, también es
    pensamiento dilemático.
BioÉTICA                y Neurociencias
 La racionalidad problemática procede de un modo
  sensiblemente distinto. No está tan preocupada por la
  decisión como por el procedimiento.
 Tampoco esta convencida de que todo problema ética tenga
  solución, y menos que esa solución sea una y no más de una.
  NI todos los problemas tienen solución, ni esta dicho en
  ningún lado que las soluciones no puedan ser varias.
 Frente a la actitud dilemática, que siempre es reduccionista,
  está la actitud problemática. Los problemas hay que
  enfrentarlos mediante un proceso de deliberación, donde el
  objetivo de la deliberación no es la toma de decisiones ciertas
  o exclusivas sino prudentes.
 Es decir, distintas personas pueden tomar decisiones distintas
  ante un mismo hecho, y ser todas prudentes; esto es usual en
  ética médica, bioética y en todo el ámbito de la salud …
BioÉTICA          y Neurociencias
   Esta es quizás, la gran tarea que tiene la
    Bioética y la ética, una tarea que todos
    tenemos delante y que sin duda ira
    ganando importancia en los años por venir;
    es la necesidad de asumir un tipo de
    pensamiento que permita la participación
    de todos los implicados en el proceso de
    deliberación de los problemas prácticos, en
    nuestro caso de los problemas éticos y
    morales, o éticos sin moral.
                                           28
BioÉTICA             y Neurociencias
   Esto es porque hemos pasado de la imposición a
    la autogestión, ahora es más necesario que nunca
    la adquisición de formas deliberativas.
   Solo así podremos contribuir a la gran tarea
    mencionada que la ética y la bioética tienen
    planteadas.
   El camino es el fomento a la responsabilidad, en
    donde se habría que precisar que la bioética no es
    una “ética de la convicción”, sino una “ética
    de la responsabilidad”…
                                                29
BioÉTICA              y Neurociencias
   Los enfermos – pacientes adolescentes esperan
    nuestro “conatus essendi” , para brindarles
    respuestas múltiples para hacerles ver su
    “sentido de vida” y la oportunidad posible de
    acceder a la felicidad.
   Esperan que la juventud la adquiramos con la
    edad y que demos crédito a sus valores y
    expectativas,
   Esperan que demos sentido a la congruencia de
    decir y hacer … de ser, sin dejar de ser …
                                              30
BioÉTICA                y Neurociencias
   Terminaría la presente esperando que todos       nosotros,
    podamos creer en la certeza de la verdad de      la ética;
    porque sí, la verdad ética es común …

   El testimonio ético es una revelación, que no es un
    conocimiento …

   La interioridad no es, en consecuencia, un lugar secreto en
    cualquier parte dentro de mí, (o de los otros) de los
    sentimientos, de las emociones, de la afectividad. Si
    logramos entender esto, la confidencialidad es una premisa
    real … salvemos por favor los sentidos de vida … ese es el
    llamado de la BioÉTICA.
                                                           31
BioÉTICA                  y Neurociencias
   Precisamente por entender todo esto, hago cómplice a Dostoievky,
    porque si cada uno de nosotros logrará decir su extraordinario
    pensamiento:


“Todos somos responsables de todo y
  de todos ante todos, y yo más que
  todos los otros”

Si es así, todos estaríamos aplicando una “ética de la responsabilidad”
   y sabríamos que todavía se puede creer en las palabras que les
   decimos a los adolescentes a todos, los otros ...

                                                               32
BioÉTICA       y Neurociencias




      Dr. Emmanuel Levinas                                33
      “Ética y Infinito”/ “Ética de la Responsabilidad”
BioÉTICA:
De su mirada estándar, al arte de las humanidades médicas. (2007)
       Editores de Textos Mexicanos <www.etmsa.com.mx>




   34                     Enrique Mendoza Carrera
                                                      Muchas gracias
                          emitme@avantel.net

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  • 1. SOCIEDAD MEXICANA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Desde 1937 cuna de la ciencia en salud mental 70 Aniversario (1937-2007) 67º Congreso Internacional Humanismo y Neurociencia Ciudad de México 15-17 junio 2007 1
  • 2. BioÉTICA y Neurociencias  El presente trabajo, desarrolla una reflexión en la que se intenta conjugar todas esas vertientes que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un reto tan apasionante como difícil, pero imprescindible para una asistencia de la Salud Mental que pretenda ser humana y, por lo tanto, humanista. 2
  • 3. BioÉTICA y Neurociencias  La relación BioÉTICA y Neurociencias es un auténtico baluarte ontológico/ ético /deontológico de las profesiones de la salud mental a lo largo de los diferentes tiempos de la historia, tal vez con mayor énfasis en los últimos 100 años. Esta relación adquiere hoy una gran importancia cuando ha de articularse en medio de una sociedad mediática y globalizada, creando un contexto de trabajo interdisciplinario y de unidad de conocimiento, de derechos de la persona humana -y por ende, del enfermo-, así como de la humanización de la asistencia médica y paramédica, en el ámbito de una ética médica para el siglo XXI.
  • 4. BioÉTICA y Neurociencias Textos y Contexto que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un campo Problemático de inconmensurables dimensiones y niveles y configuran para la: Bioética un desafío del tercer milenio de la humanidad … 3
  • 5. BioÉTICA y Neurociencias  Sobre todo porqué el panorama global del mundo no es tan alentador …  En cambio, la realidad es un horizonte desalentador para todo mundo y en la mayor de las veces el enfermo o paciente de la Salud Mental, le toca estar en el ámbito más marginado, relegado, etc. …  Tal vez, ahora más que nunca habría que recordar las palabras que la propia confidencialidad de nuestra Conciencia nos regala y sobre todo entender que significa en nuestros días, ante el fenómeno desconcertante de las grandes problemáticas de la salud mental …
  • 6. BioÉTICA y Neurociencias Estas enfermedades representan un universo enorme en el contexto mundial que necesitamos ESCUCHAR … 4
  • 7. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! 5
  • 8. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! 6
  • 9. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! 7
  • 10. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! 8
  • 11. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! 9
  • 12. ¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas! Sí, Escuchar, aunque no nos llamen, porque la realidad de “perdida del sentido de vida” es alarmante … sobre todo en los jóvenes, escuchen éstos datos: 10
  • 13. BioÉTICA y Neurociencias Un millón de Personas de entre 19 y 29 años mueren anualmente por suicidio … (¿?) (OMS) Pero, cinco millones más al año lo intentan … sin conseguirlo … (OMS) Todos inscritos en un patrón de experiencia asociado a procesos depresivos, lo cual significa que unidos a otras personas adultas y mayores padecemos una pandemia de enormes proporciones, es decir, tal vez sea el mayor problema de salud pública del mundo, inscrito en el campo de la salud mental y por tanto integral de los sujetos … 11
  • 14. BioÉTICA y Neurociencias Paradojicamente los jóvenes que quisieron morir y siguen sub – xistiendo (¿?) y desde luego todas las demás personas, se nos plantea el reto de: ¿Cómo escucharlos? ¿cómo realmente hacerlos pasar de su condición de enfermedad a la condición de paciente? Es decir, ¿Cómo transferirles el sentido de vida, que les brinde un horizonte de motivos y de autoestima?, ¿Cómo ganar su confianza y aprecio?
  • 15. BioÉTICA y Neurociencias  Pero, ¿Cómo escucharlos si tienen a-dicción? Si, A-dicción Es decir, no hablan y sin habla tenemos que entenderlos Ubicando, sus textos y contexto … 12
  • 16. BioÉTICA y Neurociencias  Las problemáticas en contra de la ética, tanto en su expresión más individual y social, como médica, se originaron más recientemente, sin duda en una fase muy aguda de la historia del siglo XX, -las guerras, mundiales, la llamada guerra fría y aquellas que han atentado contra la estabilidad del planeta tierra, en su gran conjunto, en las que según H. G. Gadamer originaron, la denominación de su parte de “La era de la responsabilidad anónima”
  • 17. BioÉTICA y Neurociencias Dr. Hans George Gadamer “El estado oculto de la salud” 13
  • 18. BioÉTICA y Neurociencias  Sin embargo decía Gadamer en este libro (1993): “En todos los casos, se trata de establecer un equilibrio entre la posibilidad de actuar y la responsabilidad frente a la voluntad y a la acción. Los problemas del cuidado de la salud constituyen un fragmento de esa totalidad, que nos afecta a cada uno en forma directa; por eso no podemos dejar de estar de acuerdo sobre los límites de lo que es factible hacer, que nos son señalados por la enfermedad y la muerte”. “La preocupación por la propia salud es un fenómeno que nació con el hombre” 14
  • 19. BioÉTICA y Neurociencias Todo esto nos lleva propiamente dicho a múltiples problemas éticos conflictivos y el reto es intentar comprender, 1º que la Bioética ha aportado los juicios necesarios para revalorar las posiciones de la ética; o 2º Simplemente ha recuperado los fundamentos anteriores de distintos momentos históricos de la ética médica; o 3º Se trata realmente de una propuesta diferente de la ética empírica en que muchos derechos naturales de los seres humanos se tienen que ejercer … 15
  • 20. BioÉTICA y Neurociencias  La Bioética, según mi punto de vista es un movimiento de los setentas del siglo XX en torno a un nuevo estilo de gestión de la vida y la muerte, el cuerpo y la sexualidad  Anteriormente la ética nos había enseñado una serie de mandatos estrictos que se denominaron “deberes perfectos”, que en la ética médica se plantearon deontológicamente, es decir racionalmente
  • 21. BioÉTICA y Neurociencias Emmanuel Kant 16
  • 22. BioÉTICA y Neurociencias  El término Bioética como Ustedes saben bien, lo introdujo el Dr. Van Renselaer Potter en 1970, en un articulo titulado “Bioética, la ciencia de la supervivencia”. En este documento Potter tenía un sentido muy amplio y muy relacionado con la ecología: “Tenemos necesidad de una ética de la tierra, una ética de la vida salvaje, una ética de la población, una ética del consumo, una ética urbana, una ética internacional, una ética geriátrica y así sucesivamente. Todos estos problemas reclaman acciones sobre problemas y sobre hechos biológicos. Todos ellos constituyen la bioética, y la supervivencia del ecosistema total, es la prueba del sistema de valores en la relación entre ciencia y valores.
  • 23. BioÉTICA y Neurociencias Dr. Van Rensselaer Potter 1911- 2001
  • 24. BioÉTICA y Neurociencias 18
  • 25. BioÉTICA y Neurociencias  BioÉTICA Puente al futuro Se publicó en el Año de 1971 … 19
  • 26. BioÉTICA y Neurociencias  Hoy en día instalados en pleno en el siglo XXI, nos encontramos de frente a las consecuencias económicas, políticas, sociales, educativas, filosóficas, éticas y morales surgidas del progreso del conocimiento médico, no obstante la propuesta del mencionado oncólogo.  Como herencia directa del siglo XX se ha favorecido un reduccionismo del humanismo médico y en cambio se ha favorecido la adopción en una idea de BioÉTICA estándar de una medicina más técnica, defensiva y privada y con ello más indiferente al sujeto o persona en su expresión más social, creándose así una lógica más complicada de los problemas ligados a la salud pública, con un cierto desligamiento entre las culturas científica, tecnológica y humanista.
  • 27. BioÉTICA y Neurociencias  Desde luego que este siglo XXI, los clásicos deberes perfectos se endosaron a la cuenta de deberes imperfectos, y han quedado heredados a la gestión ética privada de los individuos humanos (sin que instancias externas como los Estados o las Iglesias puedan intervenir directamente en su control). El principio general se específica en un conjunto de temas específicos, que han revolucionado la gestión del cuerpo y la sexualidad, de la vida y de la muerte. Dichos puntos son los siguientes:
  • 28. BioÉTICA y Neurociencias  Importancia de la autonomía en las decisiones morales en torno a la gestión del cuerpo y de la sexualidad, de la vida y de la muerte.  Mayor respeto a los derechos de intimidad y privacidad  Necesidad de convertir muchos deberes perfectos en deberes imperfectos.  Promoción de la responsabilidad.  Establecimiento de los mínimos exigibles a todos mediante consensos basados en la participación y deliberación
  • 29. BioÉTICA y Neurociencias  Para intentar desarrollar bien estas tesis, oriento mi reflexión a través primero de mencionar brevemente algunos orígenes; segundo de incorporar elementos del debate teológico en bioética; tercero de mencionar de manera importante, las aportaciones de la filosofía; pero solo mencionando aspectos muy generales, pues quiero con este reconocimiento acercarme a la temática de la neuroética, de la ética en psiquiatría y en términos de una salud mental y con ello integral que es el campo problemático que me ocupa revisar y desde luego integrar las premisas hacia una conclusión, nunca final, pero con posibilidad de desarrollo, así que …
  • 30. BioÉTICA y Neurociencias  Estos presupuestos tiene una base real de excepción en la mencionada relación ciencia-valores, pues casi nadie (desde siglos pasados) se ha atrevido a defender las proposiciones universales de base empírica, como son las éticas, que puedan afirmarse como absolutas y sin excepciones.  Es decir en el movimiento de la ética la mayor parte de las veces se rebasa el código normativo y se llega al hecho inédito y único. La moral – deontología sólo se expresa en la probabilidad y esto hace que la razón moral propia de la filosofía del siglo XX, establezca una razón débil, que no cree posible establecer un sistema de principios morales absoluto y sin excepciones al modo de Spinoza y Leibniz.
  • 31. BioÉTICA y Neurociencias Leibniz 20
  • 32. BioÉTICA y Neurociencias De cuyas teorías morales plantean sistemas absolutos, entendiendo un conjunto de deberes directa e inmediatamente intuidos, en donde los valores también caben por la vía de la intuición y que muchos han denominado como la vía de universalización al conjunto de los seres humanos. Sobre todo porque afirman que, siempre se llega a una consecuencia parecida, afirmando así un canon moral que consiste en el respeto de todos y cada uno de los seres humanos. Sin embargo la propia experiencia humana refuta dicho canon, el hombre no tiene un destino que cumplir como secuencia lógica de una racionalidad; más bien va constituyendo su sentido de existencia (ontología), es decir, los principios deontológicos no son nunca absolutos y sin excepciones y de ahí que se exija siempre su contraste con las situaciones concretas, con las circunstancias y con las consecuencias del acto concreto, a fin de tomar una decisión responsable y prudente.
  • 33. BioÉTICA y Neurociencias  La Bioética así considerada se inscribe en este patrón mencionado y ya el viejo Aristóteles lo mencionaba como el acorde real de una filosofía práctica.  Por lo tanto, ni duda cabe al respecto que desde el punto de vista filosófico, la bioética es un tipo de filosofía práctica, a la manera de una ética política o una ética empresarial.
  • 34. BioÉTICA y Neurociencias  Dicho desde otra precisión hoy en día, ya instalados en pleno siglo XXI, estamos reintroduciendo en el debate ético, el procedimiento de los casos particulares y esto ha obligado a los filósofos a enfrentar de nuevo los problemas aristotélicos del razonamiento práctico, que fueron olvidados un largo tiempo. En este sentido es posible decir que la medicina desde el planteamiento de Potter, ha “salvado la vida de la ética” y ha hecho recuperar a la ética una seriedad y relevancia humana que parecía haber perdido sobre todo en los años de entreguerras del siglo pasado y por la influencia de la ética analítica.
  • 35. BioÉTICA y Neurociencias  En esta inteligencia es preciso analizar la situación del caso concreto con todo el detalle posible, deliberar sobre los cursos de acción del caso y a la vista de todo eso, tomar una decisión prudente. Esa deliberación puede ser individual y muchas veces tiene que serlo, pero conviene que si es posible se haga colectiva.
  • 36. BioÉTICA y Neurociencias  Esto es deseable así, porque las éticas actuales son intersubjetivas, y consideran que debe permitirse la participación de todos los actual o virtualmente implicados por una norma o una decisión. La deliberación debe, tiene que ser participativa. Este es el origen de los comités de ética actuales.  De manera contraria, si se considera que los principios o deberes son absolutos y carecen de excepciones, entonces el comité tendría una función casi cosmética (es decir, se afianzaría la creencia de aplicar bien una racionalidad y un proceso de deliberación racional y de tomar decisiones morales). 21
  • 37. BioÉTICA y Neurociencias  Enfocando de esta manera el tema de la ética y de la toma de decisiones, cobran una relevancia enorme los procedimientos de análisis de los contextos, los textos o situaciones. No es de extrañar que en las más de tres décadas de la Bioética se hayan aplicado una gama enorme de procedimientos comprensivos que enriquezcan el proceso de deliberación y de toma de decisiones en conflictos éticos o de investigación …  Ejemplos de estas formas comprensivas son: entre otros, el contextualismo, el casuísmo, el narrativismo y la hermenéutica; todos parten del mismo supuesto, que la realidad siempre es más rica que todo lo que nosotros podamos pensar de ella, que siempre hay un exceso de sentido en un hecho o en un texto cualquiera, y que el proceso de comprensión y desciframiento de la realidad es interminable, indefinido, infinito.
  • 38. BioÉTICA y Neurociencias  Esta ética expresada así, como fuente de base empírica y de acción o intervención del sujeto, se ha definido en el sentido de deberes imperfectos o de gestión privada.  Cuestión que ha implicado su ubicación dentro de los derechos a la Intimidad y a la Privacidad, y se les ha protegido desde ellos
  • 39. BioÉTICA y Neurociencias  En esta inteligencia no es casualidad que las grandes sentencias norte americanas sobre la anticoncepción o el aborto apelen al derecho de privacidad. Estas sentencias no otorgan a estos asuntos una condición moral a la anticoncepción o al aborto; ni siquiera establece juicios de valor al respecto de bueno o malo, lo único que dicen es que ese ámbito tiene en principio un carácter privado y que el Estado no puede intervenir, más que bajo ciertos supuestos. Lo demás sería invadir ilegítimamente el ámbito de la privacidad y la intimidad
  • 40. BioÉTICA y Neurociencias  Por consecuencia estos son derechos humanos, -en un sentido de naturalidad del “Ethos”- y es la característica principal de nuestra época. Son como una huella real de la postmodernidad o de lo estructural del siglo XXI y se han llegado a tomar muy en serio, probablemente más allá de los discursos y la persuasión propia de ellos …
  • 41. BioÉTICA y Neurociencias  Un ejemplo concreto de esto es la creación reciente de las Agencias de Protección de Datos. La sensibilidad para este tipo de cuestiones ha ido en aumento y parece haberse disparado en las últimas décadas, quizá porque tenemos conciencia de que esos derechos “Intimidad” y “Privacidad” se hallan hoy más amenazados que antes.
  • 42. BioÉTICA y Neurociencias  No obstante esta modernidad aludida, contrasta enormemente la antigüedad de éstos términos de “Intimidad” y “Privacidad”,  Intimidad es un sustantivo abstracto derivado del término latino “interior”, cuyo superlativo es “intimus”, que quiere decir, -lo intimo es lo más interior que uno tiene o posee-.
  • 43. BioÉTICA y Neurociencias  Es importante referir que la Intimidad tradicionalmente se ha vinculado con las creencias religiosas y la actividad moral de las personas. El tribunal de la conciencia es intimo, porque nadie, salvo Dios, puede penetrar en él.  La indagación de lo íntimo ha sido asunto clásico de los grandes exploradores del alma, en especial de los místicos …  Allá en el fondo, en el llamado hondón del alma, éstos creen encontrar esa chispa divina que, en frase de San Agustín; “es más intima que lo íntimo mío y superior a lo sumo mío” (intimior intimo meo, superior summo meo) .
  • 44. BioÉTICA y Neurociencias San Agustín de Hipona 22
  • 45. BioÉTICA y Neurociencias  Sin embargo, para que muchas de éstas cuestiones resulten posibles, es necesario que toda persona sea honorable, por el hecho de ser persona y no por las ideas que defienda o por las creencias que tenga. Los seres humanos son honorables, gozan de honor, no porque piensen como yo o hagan lo que yo considero correcto, justo u honesto, sino porque son seres humanos. Aun a pesar de que somos polimórficos a la conciencia y polisémicos.
  • 46. BioÉTICA y Neurociencias  Así llegamos a la “Privacidad” y a los derechos privados, que son aquellos que los individuos pueden y deben gestionar libremente, sin interferencias de otros, incluido el propio Estado.  Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del mismo modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo público. El efecto es lo verdaderamente importante pues el Estado es el que detenta el uso legitimo de la fuerza, resulta que en el espacio de lo privado no esta permitido el uso de la fuerza como medio para obligar a que los individuos establezcan relaciones privadas que no quieren. La premisa real es que lo privado es una frontera levantada contra la posible invasión de los derechos subjetivos de los individuos por el Estado.  Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Estado establece las “causas” o argumento, mientras que lo privado establece la argumentación de los “motivos” de cada quien.
  • 47. BioÉTICA y Neurociencias  Para la teoría contratualista moderna, los derechos privados se tienen ya en el estado de naturaleza, por tanto antes de la constitución del contrato social y con él, del Estado.  Lo privado es en consecuencia, previo a lo público y fundamento su-yo. El Estado debe respetar esa esfera porque es previa a él y para esta teoría el Estado surge con el objeto de proteger esos derechos, no de conculcarlos.
  • 48. BioÉTICA y Neurociencias  En el estado de naturaleza todos los seres humanos son sujetos de los derechos humanos llamados subjetivos o personalísimos, como son el derecho a la vida, a la salud, a la libertad o a la propiedad.  Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es que todo contenido es en principio respetable, precisamente porque es detentado por un ser humano.  Por tanto el derecho existe con independencia de su contenido concreto y esta cuestión hace precisar la toma de conciencia de su propia “autonomía”, es decir, la del sujeto, el Yo, el cada de nosotros.
  • 49. BioÉTICA y Neurociencias  En esta inteligencia la palabra clave es la “autonomía”. Los llamados derechos humanos siubjetivos o personalísimos son expresión de esta “autonomía” . La autonomía tiene que ver, antes que nada, con la gestión soberana del espacio privado. No es un azar que en la teoría de los derechos humanos, éstos de que estamos hablando, se conceptúen por lo general como privados. En Bioética se acepta que la expresión jurídica del principio de autonomía son los derechos humanos subjetivos o personalísimos .. 23
  • 50. BioÉTICA y Neurociencias  En tanto que el grueso del derecho privado, civil, mercantil, etc., tiene por objeto proteger los actos realizados en el uso de tales derechos y de ese modo hacer posible que los individuos y grupos sociales busquen su mayor beneficio; esto es lo que se conoce en Bioética como principio de “beneficencia”, porque ambos definen las relaciones jurídicas en el orden de lo privado …
  • 51. BioÉTICA y Neurociencias  Precisamente por esta observación, es que hay ponderar una defensa de esa pareja de principios (de la Bioética) “autonomía”- “beneficencia”, para diferenciarlos claramente de los otros dos; “no - maleficencia” y “justicia”, cuyo objetivo es definir las obligaciones que deberían convertirse en ley pública en un Estado ideal.  Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión del principio de máximo sistema de libertades para todos o de igual libertad de ciudadanía, en tanto que la segunda pareja lo es del principio de justa igualdad de oportunidades o de equitativa distribución de los bienes sociales primarios. 24
  • 52. BioÉTICA y Neurociencias  Precisamente en esto se diferencia el antiguo deber del sigilo del nuevo derecho del enfermo- paciente a la confidencialidad de los datos relativos a la salud y a la vida sexual.  Ahora el profesional de la salud, tiene un deber porque el paciente tiene un derecho; se trata por tanto, de uno de los llamados derechos-deberes, por tanto de uno de los derechos que generan deberes en todos los demás.  La diferencia es fundamental, porque en este último caso será el paciente, no el profesional, quien diga que datos pueden ser divulgados y cuáles no. 25
  • 53. BioÉTICA y Neurociencias  Como bien podrán Ustedes advertir, la situación presente de la ética, es un poco distinta a la de hace algunas décadas.  No sólo por todo lo dicho, sino porque además la mayor amplitud del espacio cubierto por los deberes llamados imperfectos o de gestión privada ha hecho más necesario que nunca antes promover la “deliberación” y la “responsabilidad” de todos.  Hoy somos todos decisores y no sólo los sacerdotes, los monarcas, los jueces o los médicos 26
  • 54. BioÉTICA y Neurociencias  Este es el gran tema de la ética actual y por esto justamente es su importancia, pensante y responsable del conocimiento real del sujeto enfermo- paciente, del conocimiento científico en aras de su plenitud, de los principios de la bioética y de la sensibilidad humanista de un ser humano que le brinda su comprensión y humanidad a otro ser humano …
  • 55. BioÉTICA y Neurociencias es 27
  • 56. BioÉTICA y Neurociencias  No obstante estas distinciones que he tratado de compartir con Ustedes, ha surgido un nuevo frente que oscila entre los polos de una “racionalidad dilemática” deontológica y una “racionalidad problemática”.
  • 57. BioÉTICA y Neurociencias  Estos movimientos desde el paradigma deontologista consideran superfluo el análisis contextual, y reducen la toma de decisiones a la elección entre dos valencias o polos, uno positivo y otro negativo.  Los que mantienen posturas teleológicas o consecuencialistas, también funcionan con frecuencia con criterios puramente dilemáticos.  Tienden a considerar que la obligación moral consiste siempre en la optimización de las consecuencias y que por tanto la decisión que maximice consecuencias es la buena y todas las demás son malas, también es pensamiento dilemático.
  • 58. BioÉTICA y Neurociencias  La racionalidad problemática procede de un modo sensiblemente distinto. No está tan preocupada por la decisión como por el procedimiento.  Tampoco esta convencida de que todo problema ética tenga solución, y menos que esa solución sea una y no más de una. NI todos los problemas tienen solución, ni esta dicho en ningún lado que las soluciones no puedan ser varias.  Frente a la actitud dilemática, que siempre es reduccionista, está la actitud problemática. Los problemas hay que enfrentarlos mediante un proceso de deliberación, donde el objetivo de la deliberación no es la toma de decisiones ciertas o exclusivas sino prudentes.  Es decir, distintas personas pueden tomar decisiones distintas ante un mismo hecho, y ser todas prudentes; esto es usual en ética médica, bioética y en todo el ámbito de la salud …
  • 59. BioÉTICA y Neurociencias  Esta es quizás, la gran tarea que tiene la Bioética y la ética, una tarea que todos tenemos delante y que sin duda ira ganando importancia en los años por venir; es la necesidad de asumir un tipo de pensamiento que permita la participación de todos los implicados en el proceso de deliberación de los problemas prácticos, en nuestro caso de los problemas éticos y morales, o éticos sin moral. 28
  • 60. BioÉTICA y Neurociencias  Esto es porque hemos pasado de la imposición a la autogestión, ahora es más necesario que nunca la adquisición de formas deliberativas.  Solo así podremos contribuir a la gran tarea mencionada que la ética y la bioética tienen planteadas.  El camino es el fomento a la responsabilidad, en donde se habría que precisar que la bioética no es una “ética de la convicción”, sino una “ética de la responsabilidad”… 29
  • 61. BioÉTICA y Neurociencias  Los enfermos – pacientes adolescentes esperan nuestro “conatus essendi” , para brindarles respuestas múltiples para hacerles ver su “sentido de vida” y la oportunidad posible de acceder a la felicidad.  Esperan que la juventud la adquiramos con la edad y que demos crédito a sus valores y expectativas,  Esperan que demos sentido a la congruencia de decir y hacer … de ser, sin dejar de ser … 30
  • 62. BioÉTICA y Neurociencias  Terminaría la presente esperando que todos nosotros, podamos creer en la certeza de la verdad de la ética; porque sí, la verdad ética es común …  El testimonio ético es una revelación, que no es un conocimiento …  La interioridad no es, en consecuencia, un lugar secreto en cualquier parte dentro de mí, (o de los otros) de los sentimientos, de las emociones, de la afectividad. Si logramos entender esto, la confidencialidad es una premisa real … salvemos por favor los sentidos de vida … ese es el llamado de la BioÉTICA. 31
  • 63. BioÉTICA y Neurociencias  Precisamente por entender todo esto, hago cómplice a Dostoievky, porque si cada uno de nosotros logrará decir su extraordinario pensamiento: “Todos somos responsables de todo y de todos ante todos, y yo más que todos los otros” Si es así, todos estaríamos aplicando una “ética de la responsabilidad” y sabríamos que todavía se puede creer en las palabras que les decimos a los adolescentes a todos, los otros ... 32
  • 64. BioÉTICA y Neurociencias Dr. Emmanuel Levinas 33 “Ética y Infinito”/ “Ética de la Responsabilidad”
  • 65. BioÉTICA: De su mirada estándar, al arte de las humanidades médicas. (2007) Editores de Textos Mexicanos <www.etmsa.com.mx> 34 Enrique Mendoza Carrera Muchas gracias emitme@avantel.net