Bioética y neurociencias 1 emc 2007

SOCIEDAD MEXICANA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

Desde 1937 cuna de la ciencia en salud mental
70 Aniversario
(1937-2007)

67º Congreso Internacional
Humanismo y Neurociencia

Ciudad de México 15-17 junio 2007
1

BioÉTICA y Neurociencias
 El presente trabajo, desarrolla una
reflexión en la que se intenta conjugar
todas esas vertientes que hacen de la
BioÉTICA y las Neurociencias un reto tan
apasionante como difícil, pero
imprescindible para una asistencia de la
Salud Mental que pretenda ser humana y,
por lo tanto, humanista.
2

 La relación BioÉTICA y Neurociencias es un
auténtico baluarte ontológico/ ético /deontológico
de las profesiones de la salud mental a lo largo de los
diferentes tiempos de la historia, tal vez con mayor
énfasis en los últimos 100 años.

Esta relación adquiere hoy una gran importancia cuando ha
de articularse en medio de una sociedad mediática y
globalizada, creando un contexto de trabajo
interdisciplinario y de unidad de conocimiento, de
derechos de la persona humana -y por ende, del
enfermo-, así como de la humanización de la asistencia
médica y paramédica, en el ámbito de una ética médica
para el siglo XXI.

Textos y Contexto que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un campo
Problemático de inconmensurables dimensiones y niveles y configuran para la:

Bioética un desafío
del tercer milenio de
la humanidad …
3

 Sobre todo porqué el panorama global del mundo no es tan
alentador …

 En cambio, la realidad es un horizonte desalentador para
todo mundo y en la mayor de las veces el enfermo o
paciente de la Salud Mental, le toca estar en el ámbito más
marginado, relegado, etc. …

 Tal vez, ahora más que nunca habría que recordar las
palabras que la propia confidencialidad de nuestra
Conciencia nos regala y sobre todo entender que
significa en nuestros días, ante el fenómeno
desconcertante de las grandes problemáticas de la salud
mental …

Estas enfermedades representan un universo
enorme en el contexto mundial que necesitamos

ESCUCHAR …

4

¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!

5


6


7


8


9


Sí, Escuchar, aunque no nos llamen, porque la realidad de
“perdida del sentido de vida” es alarmante … sobre todo en
los jóvenes, escuchen éstos datos: 10

Un millón de Personas de entre 19 y 29 años
mueren anualmente por suicidio … (¿?) (OMS)

Pero, cinco millones más al año lo intentan …
sin conseguirlo … (OMS)

Todos inscritos en un patrón de experiencia asociado
a procesos depresivos, lo cual significa que unidos
a otras personas adultas y mayores padecemos
una pandemia de enormes proporciones, es decir,
tal vez sea el mayor problema de salud pública del
mundo, inscrito en el campo de la salud mental y
por tanto integral de los sujetos …

11

Paradojicamente los jóvenes que quisieron morir y siguen sub – xistiendo (¿?)
y desde luego todas las demás personas, se nos plantea el reto de:

¿Cómo escucharlos?
¿cómo realmente hacerlos pasar de su condición de
enfermedad a la condición de paciente? Es decir, ¿Cómo
transferirles el sentido de vida, que les brinde un
horizonte de motivos y de autoestima?, ¿Cómo ganar su
confianza y aprecio?

 Pero, ¿Cómo escucharlos si tienen a-dicción?

Si, A-dicción
Es decir, no hablan y sin habla tenemos que entenderlos
Ubicando, sus textos y contexto …

12

 Las problemáticas en contra de la ética, tanto en
su expresión más individual y social, como
médica, se originaron más recientemente, sin
duda en una fase muy aguda de la historia del
siglo XX, -las guerras, mundiales, la llamada
guerra fría y aquellas que han atentado contra la
estabilidad del planeta tierra, en su gran
conjunto, en las que según H. G. Gadamer
originaron, la denominación de su parte de “La
era de la responsabilidad anónima”


Dr. Hans George Gadamer
“El estado oculto de la salud”
13

 Sin embargo decía Gadamer en este libro (1993):

“En todos los casos, se trata de establecer un equilibrio entre la
posibilidad de actuar y la responsabilidad frente a la
voluntad y a la acción. Los problemas del cuidado de la salud
constituyen un fragmento de esa totalidad, que nos afecta a
cada uno en forma directa; por eso no podemos dejar de
estar de acuerdo sobre los límites de lo que es factible
hacer, que nos son señalados por la enfermedad y la
muerte”.

“La preocupación por la propia
salud es un fenómeno que nació
con el hombre”
14

Todo esto nos lleva propiamente dicho a múltiples
problemas éticos conflictivos y el reto es intentar
comprender,
1º que la Bioética ha aportado los juicios necesarios
para revalorar las posiciones de la ética; o
2º Simplemente ha recuperado los fundamentos
anteriores de distintos momentos históricos de la
ética médica; o
3º Se trata realmente de una propuesta diferente de la
ética empírica en que muchos derechos naturales de
los seres humanos se tienen que ejercer …
15

 La Bioética, según mi punto de vista es un
movimiento de los setentas del siglo XX en torno
a un nuevo estilo de gestión de la vida y la
muerte, el cuerpo y la sexualidad
 Anteriormente la ética nos había enseñado una
serie de mandatos estrictos que se denominaron
“deberes perfectos”, que en la ética médica se
plantearon deontológicamente, es decir
racionalmente


Emmanuel Kant

16

 El término Bioética como Ustedes saben bien, lo
introdujo el Dr. Van Renselaer Potter en 1970, en un
articulo titulado “Bioética, la ciencia de la
supervivencia”. En este documento Potter tenía un
sentido muy amplio y muy relacionado con la ecología:
“Tenemos necesidad de una ética de la tierra, una ética
de la vida salvaje, una ética de la población, una ética
del consumo, una ética urbana, una ética internacional,
una ética geriátrica y así sucesivamente. Todos estos
problemas reclaman acciones sobre problemas y sobre
hechos biológicos. Todos ellos constituyen la bioética, y
la supervivencia del ecosistema total, es la prueba del
sistema de valores en la relación entre ciencia y valores.


Dr. Van Rensselaer Potter
1911- 2001


18

 BioÉTICA
Puente al futuro

Se publicó en el
Año de 1971 …

19

 Hoy en día instalados en pleno en el siglo XXI, nos
encontramos de frente a las consecuencias económicas,
políticas, sociales, educativas, filosóficas, éticas y
morales surgidas del progreso del conocimiento médico,
no obstante la propuesta del mencionado oncólogo.

 Como herencia directa del siglo XX se ha favorecido un
reduccionismo del humanismo médico y en cambio se ha
favorecido la adopción en una idea de BioÉTICA
estándar de una medicina más técnica, defensiva y
privada y con ello más indiferente al sujeto o persona en
su expresión más social, creándose así una lógica más
complicada de los problemas ligados a la salud pública,
con un cierto desligamiento entre las culturas científica,
tecnológica y humanista.

 Desde luego que este siglo XXI, los clásicos
deberes perfectos se endosaron a la cuenta de
deberes imperfectos, y han quedado heredados
a la gestión ética privada de los individuos
humanos (sin que instancias externas como los
Estados o las Iglesias puedan intervenir
directamente en su control). El principio general
se específica en un conjunto de temas
específicos, que han revolucionado la gestión del
cuerpo y la sexualidad, de la vida y de la
muerte. Dichos puntos son los siguientes:

 Importancia de la autonomía en las decisiones
morales en torno a la gestión del cuerpo y de
la sexualidad, de la vida y de la muerte.
 Mayor respeto a los derechos de intimidad y
privacidad
 Necesidad de convertir muchos deberes
perfectos en deberes imperfectos.
 Promoción de la responsabilidad.
 Establecimiento de los mínimos exigibles a
todos mediante consensos basados en la
participación y deliberación

 Para intentar desarrollar bien estas tesis, oriento mi reflexión
a través primero de mencionar brevemente algunos
orígenes; segundo de incorporar elementos del debate
teológico en bioética; tercero de mencionar de manera
importante, las aportaciones de la filosofía; pero solo
mencionando aspectos muy generales, pues quiero con este
reconocimiento acercarme a la temática de la neuroética, de
la ética en psiquiatría y en términos de una salud mental y
con ello integral que es el campo problemático que me
ocupa revisar y desde luego integrar las premisas hacia una
conclusión, nunca final, pero con posibilidad de desarrollo,
así que …

 Estos presupuestos tiene una base real de excepción en
la mencionada relación ciencia-valores, pues casi nadie
(desde siglos pasados) se ha atrevido a defender las
proposiciones universales de base empírica, como
son las éticas, que puedan afirmarse como
absolutas y sin excepciones.
 Es decir en el movimiento de la ética la mayor parte
de las veces se rebasa el código normativo y se
llega al hecho inédito y único. La moral –
deontología sólo se expresa en la probabilidad y esto
hace que la razón moral propia de la filosofía del siglo
XX, establezca una razón débil, que no cree posible
establecer un sistema de principios morales absoluto y
sin excepciones al modo de Spinoza y Leibniz.


Leibniz

20

De cuyas teorías morales plantean sistemas absolutos, entendiendo
un conjunto de deberes directa e inmediatamente intuidos, en
donde los valores también caben por la vía de la intuición y que
muchos han denominado como la vía de universalización al
conjunto de los seres humanos. Sobre todo porque afirman que,
siempre se llega a una consecuencia parecida, afirmando así un
canon moral que consiste en el respeto de todos y cada uno de los
seres humanos.
Sin embargo la propia experiencia humana refuta dicho
canon, el hombre no tiene un destino que cumplir como
secuencia lógica de una racionalidad; más bien va
constituyendo su sentido de existencia (ontología), es
decir, los principios deontológicos no son nunca absolutos y sin
excepciones y de ahí que se exija siempre su contraste con
las situaciones concretas, con las circunstancias y con las
consecuencias del acto concreto, a fin de tomar una
decisión responsable y prudente.

 La Bioética así considerada se inscribe en
este patrón mencionado y ya el viejo
Aristóteles lo mencionaba como el
acorde real de una filosofía práctica.
 Por lo tanto, ni duda cabe al respecto que
desde el punto de vista filosófico, la
bioética es un tipo de filosofía práctica, a
la manera de una ética política o una ética
empresarial.

 Dicho desde otra precisión hoy en día, ya instalados en
pleno siglo XXI, estamos reintroduciendo en el debate
ético, el procedimiento de los casos particulares y
esto ha obligado a los filósofos a enfrentar de nuevo los
problemas aristotélicos del razonamiento práctico, que
fueron olvidados un largo tiempo. En este sentido es
posible decir que la medicina desde el planteamiento de
Potter, ha “salvado la vida de la ética” y ha hecho
recuperar a la ética una seriedad y relevancia humana
que parecía haber perdido sobre todo en los años de
entreguerras del siglo pasado y por la influencia de la
ética analítica.

 En esta inteligencia es preciso analizar la
situación del caso concreto con todo el
detalle posible, deliberar sobre los cursos
de acción del caso y a la vista de todo eso,
tomar una decisión prudente. Esa
deliberación puede ser individual y
muchas veces tiene que serlo, pero
conviene que si es posible se haga
colectiva.

 Esto es deseable así, porque las éticas actuales son
intersubjetivas, y consideran que debe permitirse la
participación de todos los actual o virtualmente
implicados por una norma o una decisión. La
deliberación debe, tiene que ser participativa.
Este es el origen de los comités de ética
actuales.
 De manera contraria, si se considera que los principios
o deberes son absolutos y carecen de excepciones,
entonces el comité tendría una función casi cosmética
(es decir, se afianzaría la creencia de aplicar bien una
racionalidad y un proceso de deliberación racional y de
tomar decisiones morales).
21

 Enfocando de esta manera el tema de la ética y de la toma de
decisiones, cobran una relevancia enorme los procedimientos
de análisis de los contextos, los textos o situaciones. No es de
extrañar que en las más de tres décadas de la Bioética se
hayan aplicado una gama enorme de procedimientos
comprensivos que enriquezcan el proceso de deliberación y de
toma de decisiones en conflictos éticos o de investigación …
 Ejemplos de estas formas comprensivas son: entre otros, el
contextualismo, el casuísmo, el narrativismo y la hermenéutica;
todos parten del mismo supuesto, que la realidad siempre es
más rica que todo lo que nosotros podamos pensar de ella, que
siempre hay un exceso de sentido en un hecho o en un texto
cualquiera, y que el proceso de comprensión y desciframiento
de la realidad es interminable, indefinido, infinito.

 Esta ética expresada así, como fuente de
base empírica y de acción o intervención
del sujeto, se ha definido en el sentido de
deberes imperfectos o de gestión privada.
 Cuestión que ha implicado su ubicación
dentro de los derechos a la Intimidad y a
la Privacidad, y se les ha protegido desde
ellos

 En esta inteligencia no es casualidad que las
grandes sentencias norte americanas sobre la
anticoncepción o el aborto apelen al derecho de
privacidad. Estas sentencias no otorgan a estos
asuntos una condición moral a la anticoncepción
o al aborto; ni siquiera establece juicios de valor
al respecto de bueno o malo, lo único que dicen
es que ese ámbito tiene en principio un carácter
privado y que el Estado no puede intervenir,
más que bajo ciertos supuestos. Lo demás sería
invadir ilegítimamente el ámbito de la privacidad
y la intimidad

 Por consecuencia estos son derechos
humanos, -en un sentido de naturalidad
del “Ethos”- y es la característica principal
de nuestra época. Son como una huella
real de la postmodernidad o de lo
estructural del siglo XXI y se han llegado a
tomar muy en serio, probablemente más
allá de los discursos y la persuasión propia
de ellos …

 Un ejemplo concreto de esto es la
creación reciente de las Agencias de
Protección de Datos. La sensibilidad para
este tipo de cuestiones ha ido en aumento
y parece haberse disparado en las últimas
décadas, quizá porque tenemos conciencia
de que esos derechos “Intimidad” y
“Privacidad” se hallan hoy más
amenazados que antes.

 No obstante esta modernidad aludida,
contrasta enormemente la antigüedad de
éstos términos de “Intimidad” y
“Privacidad”,
 Intimidad es un sustantivo abstracto
derivado del término latino “interior”, cuyo
superlativo es “intimus”, que quiere decir,
-lo intimo es lo más interior que uno tiene
o posee-.

 Es importante referir que la Intimidad tradicionalmente
se ha vinculado con las creencias religiosas y la actividad
moral de las personas. El tribunal de la conciencia es
intimo, porque nadie, salvo Dios, puede penetrar en él.
 La indagación de lo íntimo ha sido asunto clásico de los
grandes exploradores del alma, en especial de los
místicos …
 Allá en el fondo, en el llamado hondón del alma, éstos
creen encontrar esa chispa divina que, en frase de San
Agustín; “es más intima que lo íntimo mío y
superior a lo sumo mío” (intimior intimo meo,
superior summo meo) .


San Agustín de Hipona

22

 Sin embargo, para que muchas de éstas
cuestiones resulten posibles, es necesario que
toda persona sea honorable, por el hecho de ser
persona y no por las ideas que defienda o por
las creencias que tenga. Los seres humanos son
honorables, gozan de honor, no porque piensen
como yo o hagan lo que yo considero correcto,
justo u honesto, sino porque son seres
humanos. Aun a pesar de que somos
polimórficos a la conciencia y polisémicos.

 Así llegamos a la “Privacidad” y a los derechos privados, que son
aquellos que los individuos pueden y deben gestionar libremente,
sin interferencias de otros, incluido el propio Estado.
 Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del mismo
modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo público. El
efecto es lo verdaderamente importante pues el Estado es el que
detenta el uso legitimo de la fuerza, resulta que en el espacio de lo
privado no esta permitido el uso de la fuerza como medio para
obligar a que los individuos establezcan relaciones privadas que no
quieren. La premisa real es que lo privado es una frontera
levantada contra la posible invasión de los derechos
subjetivos de los individuos por el Estado.
 Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Estado
establece las “causas” o argumento, mientras que lo privado
establece la argumentación de los “motivos” de cada quien.

 Para la teoría contratualista moderna, los
derechos privados se tienen ya en el estado de
naturaleza, por tanto antes de la constitución del
contrato social y con él, del Estado.
 Lo privado es en consecuencia, previo a lo
público y fundamento su-yo. El Estado debe
respetar esa esfera porque es previa a él y para
esta teoría el Estado surge con el objeto de
proteger esos derechos, no de conculcarlos.

 En el estado de naturaleza todos los seres humanos son
sujetos de los derechos humanos llamados subjetivos o
personalísimos, como son el derecho a la vida, a la
salud, a la libertad o a la propiedad.
 Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es que
todo contenido es en principio respetable, precisamente
porque es detentado por un ser humano.
 Por tanto el derecho existe con independencia de su
contenido concreto y esta cuestión hace precisar la toma
de conciencia de su propia “autonomía”, es decir, la
del sujeto, el Yo, el cada de nosotros.


 En esta inteligencia la palabra clave es la
“autonomía”. Los llamados derechos humanos
siubjetivos o personalísimos son expresión de
esta “autonomía” . La autonomía tiene que
ver, antes que nada, con la gestión soberana del
espacio privado. No es un azar que en la teoría
de los derechos humanos, éstos de que estamos
hablando, se conceptúen por lo general como
privados. En Bioética se acepta que la expresión
jurídica del principio de autonomía son los
derechos humanos subjetivos o personalísimos ..
23

 En tanto que el grueso del derecho privado, civil,
mercantil, etc., tiene por objeto proteger los
actos realizados en el uso de tales derechos y de
ese modo hacer posible que los individuos y
grupos sociales busquen su mayor beneficio;
esto es lo que se conoce en Bioética como
principio de “beneficencia”, porque ambos
definen las relaciones jurídicas en el orden de lo
privado …

 Precisamente por esta observación, es que hay ponderar
una defensa de esa pareja de principios (de la Bioética)
“autonomía”- “beneficencia”, para diferenciarlos
claramente de los otros dos; “no - maleficencia” y
“justicia”, cuyo objetivo es definir las obligaciones que
deberían convertirse en ley pública en un Estado ideal.
 Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión del
principio de máximo sistema de libertades para todos o
de igual libertad de ciudadanía, en tanto que la segunda
pareja lo es del principio de justa igualdad de
oportunidades o de equitativa distribución de los bienes
sociales primarios.
24

 Precisamente en esto se diferencia el antiguo deber del
sigilo del nuevo derecho del enfermo- paciente a la
confidencialidad de los datos relativos a la salud y a la
vida sexual.
 Ahora el profesional de la salud, tiene un deber porque
el paciente tiene un derecho; se trata por tanto, de uno
de los llamados derechos-deberes, por tanto de uno de
los derechos que generan deberes en todos los demás.
 La diferencia es fundamental, porque en este
último caso será el paciente, no el profesional,
quien diga que datos pueden ser divulgados y
cuáles no.
25

 Como bien podrán Ustedes advertir, la situación
presente de la ética, es un poco distinta a la de
hace algunas décadas.
 No sólo por todo lo dicho, sino porque además la
mayor amplitud del espacio cubierto por los
deberes llamados imperfectos o de gestión privada
ha hecho más necesario que nunca antes
promover la “deliberación” y la
“responsabilidad” de todos.
 Hoy somos todos decisores y no sólo los
sacerdotes, los monarcas, los jueces o los médicos
26

 Este es el gran tema de la ética actual y por esto

justamente es su importancia, pensante y
responsable del conocimiento real del sujeto
enfermo- paciente, del conocimiento científico en
aras de su plenitud, de los principios de la bioética
y de la sensibilidad humanista de un ser humano
que le brinda su comprensión y humanidad a otro
ser humano …


es 27

 No obstante estas distinciones
que he tratado de compartir con
Ustedes, ha surgido un nuevo
frente que oscila entre los polos
de una “racionalidad
dilemática” deontológica y una
“racionalidad problemática”.

 Estos movimientos desde el paradigma deontologista
consideran superfluo el análisis contextual, y reducen la
toma de decisiones a la elección entre dos valencias o
polos, uno positivo y otro negativo.
 Los que mantienen posturas teleológicas o
consecuencialistas, también funcionan con frecuencia
con criterios puramente dilemáticos.
 Tienden a considerar que la obligación moral consiste
siempre en la optimización de las consecuencias y que
por tanto la decisión que maximice consecuencias es la
buena y todas las demás son malas, también es
pensamiento dilemático.

 La racionalidad problemática procede de un modo
sensiblemente distinto. No está tan preocupada por la
decisión como por el procedimiento.
 Tampoco esta convencida de que todo problema ética tenga
solución, y menos que esa solución sea una y no más de una.
NI todos los problemas tienen solución, ni esta dicho en
ningún lado que las soluciones no puedan ser varias.
 Frente a la actitud dilemática, que siempre es reduccionista,
está la actitud problemática. Los problemas hay que
enfrentarlos mediante un proceso de deliberación, donde el
objetivo de la deliberación no es la toma de decisiones ciertas
o exclusivas sino prudentes.
 Es decir, distintas personas pueden tomar decisiones distintas
ante un mismo hecho, y ser todas prudentes; esto es usual en
ética médica, bioética y en todo el ámbito de la salud …

 Esta es quizás, la gran tarea que tiene la
Bioética y la ética, una tarea que todos
tenemos delante y que sin duda ira
ganando importancia en los años por venir;
es la necesidad de asumir un tipo de
pensamiento que permita la participación
de todos los implicados en el proceso de
deliberación de los problemas prácticos, en
nuestro caso de los problemas éticos y
morales, o éticos sin moral.
28

 Esto es porque hemos pasado de la imposición a
la autogestión, ahora es más necesario que nunca
la adquisición de formas deliberativas.
 Solo así podremos contribuir a la gran tarea
mencionada que la ética y la bioética tienen
planteadas.
 El camino es el fomento a la responsabilidad, en
donde se habría que precisar que la bioética no es
una “ética de la convicción”, sino una “ética
de la responsabilidad”…
29

 Los enfermos – pacientes adolescentes esperan
nuestro “conatus essendi” , para brindarles
respuestas múltiples para hacerles ver su
“sentido de vida” y la oportunidad posible de
acceder a la felicidad.
 Esperan que la juventud la adquiramos con la
edad y que demos crédito a sus valores y
expectativas,
 Esperan que demos sentido a la congruencia de
decir y hacer … de ser, sin dejar de ser …
30

 Terminaría la presente esperando que todos nosotros,
podamos creer en la certeza de la verdad de la ética;
porque sí, la verdad ética es común …

 El testimonio ético es una revelación, que no es un
conocimiento …

 La interioridad no es, en consecuencia, un lugar secreto en
cualquier parte dentro de mí, (o de los otros) de los
sentimientos, de las emociones, de la afectividad. Si
logramos entender esto, la confidencialidad es una premisa
real … salvemos por favor los sentidos de vida … ese es el
llamado de la BioÉTICA.
31

 Precisamente por entender todo esto, hago cómplice a Dostoievky,
porque si cada uno de nosotros logrará decir su extraordinario
pensamiento:

“Todos somos responsables de todo y
de todos ante todos, y yo más que
todos los otros”

Si es así, todos estaríamos aplicando una “ética de la responsabilidad”
y sabríamos que todavía se puede creer en las palabras que les
decimos a los adolescentes a todos, los otros ...

32


Dr. Emmanuel Levinas 33
“Ética y Infinito”/ “Ética de la Responsabilidad”

BioÉTICA:
De su mirada estándar, al arte de las humanidades médicas. (2007)
Editores de Textos Mexicanos <www.etmsa.com.mx>

34 Enrique Mendoza Carrera
Muchas gracias
emitme@avantel.net

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