El documento describe el manejo del abdomen abierto, incluyendo definiciones, patogenia, indicaciones para el control de daños, objetivos de la laparostomía temporal y riesgos. Explica cómo medir la presión intraabdominal y los principios para el manejo del abdomen abierto, como priorizar el cierre primario temprano de la fascia cuando sea posible y evitar complicaciones. También cubre técnicas de cierre temporal, soporte nutricional, reexploración y cierre definitivo.

1. ABDOMEN ABIERTO
MR1. BANNIA LUNA

2. DEFINICIONES Y FISIOPATOLOGIA
1. Cavidad abdominal.
2. Relación presión-
volumen
3. Compliance
4. Relación líquido
intravenosos-SHA

3. PATOGENESIS
Balance
líquidos
Mantenimiento
normotermia
Pérdida
nutricional
Fístula
Pérdida del
domino

4. DAMAGE CONTROL
 Estrategia de guerra:
Reanimación + cirugía
INDICACIONES
1. Riesgo de Hipertensión Intrabdominal / Síndrome compartimental
2. Edema de vísceras
3. Inhabilidad de control completo del foco de infección.
4. Laparotomía planeada “re-look”
OBJETIVOS
1. Laparostomía: derivar procedimientos, revalorar preservar la fascia.
2. Cierre temporal: protección de las vísceras + fascia indemne
RIESGOS
1. Abdomen congelado
2. Absceso intrabdominal
3. Baja tasa de cierre de fascia

5. SD. HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL

6. ¿COMO MEDIR LA PIA?
 Medición inadecuada o ausente =
reanimación hipervolumétrica.
 Signo vital en UCI
 Variación de presión de pulso
 Posicionamiento
 Contraindicación
 Otras alternativas

7. PRINCIPIOS DE ABDOMEN ABIERTO
CIERRE PRIMARIO
DE LA FASCIA
TEMPRANO
CUANDO SEA
POSBILE
TARDÍO DE SER
NECECARIO
EVITE
COMPLICACIONES
DE ABDOMEN
ABIERTO
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDAD DE
BASE

8. INDICACIONES
Hipotensión persistente, acidosis (ph
<7,2), hipotermia(T°<34),
coagulopatía (2A)
Incapacidad para controlar
definitivamente la fuente de
contaminación, necesidad de evaluar
la perfusión intestinal postrauma(2B)
Riesgo de sd. Compartimental (2B)
Laparotomía descompresiva en
síndrome compartimental
abdominal(2B)
TRAUMA
 SNG
 Descompresión colónica
 Procinéticos
 Posicionamiento
 Vestimenta
 Escarectomía
 Descompresión percutánea
 Ventilación mecánica
 Analgesia
 Sedación
 Relajante neuromuscular
 Reanimación hídrica
 Diuréticos
 Hemodiálisis/ ultrafiltrado
 Vasoactivos
Medidas anti síndrome de
hipertensión intrabdominal

11. NO
TRAUMA
Peritonitis
Emergencias
vasculares
Pancreatitis
Laparotomía
descompresiv
a en SHA (2B)
INDICACIONES
QUEMADURAS
1. >60% de superficie
corporal
2. Lesiones por
inhalación o
intrabdominal
3. Mortalidad SHA 75%
4. Laparotomía
descompresiva
5. Otras
Mortalidad 30-50%
Sindrome
compartimental
Indicaciones
relativas a abdomen
abierto

12. Incapacidad de
aproximar los
bordes y realizar
un cierre primario.
Trastorno
fisiológico grave:
control de daños.
Logísticas:
Reintervenciones

13. DESVENTAJAS
Pérdida de
líquido
Retracción
muscular
abdominal
Fístulas
Exposición
intestinal
Pérdida
proteica

14. TÉCNICAS DE CIERRE TEMPORAL

18. MALLAS ABSORBIBLES
VS NO ABSORBIBLES
VENTAJAS/DESVENTAJAS
1. Reexploración
2. Cierre de fascia primario
temprano: malla no
absorbible 33 a 89%
3. Fístula enterocutánea
6.6 – 14.7% -75%
4. Hernia incisional
5. Poros micro o macro
EVALUACION FRECUENTE DEL CONTENIDO
INTESTINAL

19. CREMALLERA

20. PARCHE DE WHITMAN

21. SISTEMAS ASISTIDOS AL VACIO

22. BARKER VACCUM PACK

23. SISTEMAS COMERCIALES DE PRESIÓN
NEGATIVA

24. MANEJO
Medición PIA, paciente en
riesgo (1B)
Manejo multidisciplinario
(2A)
Optimización fisiológica-
cierre (2A)
Inotrópicos/Vasopresor
Balance hidrico (2A) Evite hipotermia (2A)
Presencia de coagulopatía o
alto riesgo de sangrado:
Regular la presión negativa
(2B)
UCI TÉCNICA CIERRE TEMPORAL CAVIDAD
ABDOMINAL
Terapia de presión negativa,
tracción de la fascia (2B)
Bolsa de Bogotá puede usarse en
sitios de bajo recurso (Alto riesgo
de fístula (2B)
No hay una recomendación
definitiva terapia de presión
negativa en combinación con
instilación de líquidos en trauma.
Terapia antimicrobiana: Cultivos vs
“Espera y ver”

25. MANEJO
Re exploración 24-48 hrs
El abdomen dejarse abierto
si es requisito de
reanimación o foco de
contaminación persistente.
RE-EXPLORACIÓN
PREVIO CIERRE
DEFINITIVO
Nutrición
Inicio temprano de
nutrición enteral (1C)
Condición
hipermetabólica
Posponer nutrición
enteral en pacientes con
discontinuidad del TGI
Pérdida significativa de
nitrógeno= régimen de
nutrición balanceada.
SOPORTE NUTRICIONAL
NO
RECOMENDACIÓN
MOVILIZACIÓN DEL
PACIENTE

26. CIERRE DEFINITIVO
CIERRE PRIMARIO DE LA FASCIA ES LO IDEAL (2A)
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ES EFECTIVA, NO DEBE
SER USADA PARA CIERRE TEMPORAL
LA HERNIA VENTRAL PLANIFICADA (injerto de piel
solamente) sigue siendo una opción para el abdomen
abierto complicado ( es decir, en presencia de fistula
entero atmosférica o en casos con un abdomen abierto
prolongado debido a enfermedades subyacentes).

27. El uso de mallas sintéticas como un puente
no esta recomendado para el cierre
definitivo (1B)
Mallas biológicas son confiables para la
reconstrucción definitiva de la pared
abdominal en presencia de un defecto de
pared grande, contaminación bacteriana,
comorbilidades y cicatrización de herida
difíciles.(2B)
Terapia de presión negativa se puede usar
en combinación con una malla biológica
para facilitar la granulación y el cierre de la
piel(2B)

28. CLASIFICACIÓN DE BJORK