Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Oclusión Intestinal aspectos quirúrgicos para le tratamiento conservador
Similar a Oclusión Intestinal aspectos quirúrgicos para le tratamiento conservador (20)
Último
Último (20)
Oclusión Intestinal aspectos quirúrgicos para le tratamiento conservador
- 1. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados. Oclusión Intestinal R1CG Marisol Martínez
- 2. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados. “Nunca debe ocultarse o salir el sol sin haber resuelto una obstrucción intestinal completa”.
- 3. Introducción - Trastorno quirúrgico más frecuente del intestino delgado. - Principal causa: adherencias postquirúrgicas. (75%)
- 4. Las adherencias se forman cuando la superficie peritoneal se daña por una operación, una lesión térmica o isquémica, inflamación o reacción de cuerpo extraño. Lesión alteración mesotelial cavidad peritoneal respuesta inflamatoria depósito de fibrina entre las serosas.
- 6. Clasificación Según su relación con la pared intestinal: 1. Intraluminal. 2. Intramural. 3. Extrínsecas.
- 9. Fisiopatología Fase de acumulación Gas intestinal Trastornos hidroelectrolíticos Alteraciones en la motilidad intestinal Fase bacteriémica Alteraciones en la microbiota Fase de compromiso vascular Aumento en la presión intraluminal
- 10. Cuadro clínico -Dolor : espasmódico característico de la obstrucción intestinal se da en intervalos paroxísticos de 4-5 min. -Vómito -Diarrea/Constipación
- 11. Diagnóstico -Obstrucción mecánica vs íleo -Causa de la obstrucción -Obstrucción parcial vs total
- 12. Exploración Física - Taquicardia, hipotensión, fiebre - Distensión, peristaltismo - Tacto rectal
- 13. Laboratorio BH,QS,ES. GASA alcalosis metabólica/acidosis metabólica K PCR >75 Leucos > 10.000/mm3 BUN/Creat
- 14. Imagen RX S 70-80% Tríada: niveles hidroaéreos, dilatación de asas (>3cm), ausencia de gas distal.
- 15. TAC: S 80-90% E:70-90% para detectar una obstrucción del intestino delgado.
- 17. Tratamiento - Hidratación soluciones istotónicas. - Descompresión SNG - Contraste hidrosoluble : <48 h 100 ml de contraste hidrosoluble administrados a través de la SNG.
- 18. El tratamiento conservador tiene éxito en 65 a 81% de los pacientes con una obstrucción parcial del intestino delgado Entre el 20-30% de pacientes con adherencias pueden requerir tratamiento quirúrgico.
- 19. El tratamiento medico siempre debe intentarse en pacientes en quienes se sospechen adherencias siempre y cuando no existan signos de peritonitis, estrangulación o isquemia. El tratamiento conservador suele ser efectivo en un 70-90%
- 21. Referencias 1. Síndrome de Oclusión Intestinal.En: Tratado de Cirugía General, tercera edición., Volumen I. Ciudad de México: Manual moderno; 2017. 2. Charles Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, et al. Intestino delgado. En: Schwartz Principios de Cirugía Décima edición. México D.F. : Mc. Graw Hill. 3. Sabinston 20ª Edición 4. Maingots. 5. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group.
Notas del editor
- Adherencias (ver capítulo cicatrización******Casi todas las adherencias intraabdominales resultan de una lesión peritoneal, ya sea por un procedimiento quirúrgico anterior o a causa de una infección intraabdominal. Las adherencias, sobre todo tras la cirugía de la pelvis (p. ej., intervenciones ginecológicas, apendicectomía y resección de colon y recto), son responsables de más del 60% de todas las obstrucciones intestinales en EE. UU. Este predominio de las intervenciones hipogástricas, que producen adherencias y luego obstrucción, se ha atribuido a que el intestino pélvico se mueve más mientras que el del tramo alto del abdomen se encuentra más sujeto (sabinston)figura sabinston
- Las adherencias se forman cuando la superficie peritoneal se daña por una operación, una lesión térmica o isquémica, inflamación o reacción de cuerpo extraño. La lesión altera la capa protectora de células mesoteliales que recubre la cavidad peritoneal y el tejido conjuntivo subyacente. La lesión desencadena una respuesta inflamatoria que consiste en hiperemia, exudación de líquido, liberación y activación de leucocitos y plaquetas en la cavidad peritoneal, activación de citocinas inflamatorias e inicio de las cascadas de la coagulación y del complemento. Ocurre un depósito de fibrina entre las superficies serosas dañadas pero opuestas. A menudo estas adherencias membranosas son pasajeras y se degradan mediante proteasas del sistema fibrinolítico, con restablecimiento de la superficie peritoneal normal. Cuando la actividad fibrinolítica no es suficiente, en el transcurso de una semana de la lesión se forman adherencias fibrosas permanentes por depósito de colágenocLa actividad fibrinolítica en el líquido peritoneal se reduce después de una operación abdominal a causa de las disminuciones iniciales de las concentraciones de tPA y los incrementos subsecuentes del inhibidor de activador del plasminógeno 1, que diversas citocinas inducen, incluidas TNF-α, IL-1 e IL-6.123 Se cuenta con dos estrategias principales para evitar o disminuir las adherencias. El traumatismo quirúrgico se minimiza dentro del peritoneo mediante el manejo cuidadoso de los tejidos, al evitar la desecación y la isquemia, y con el uso muy limitado de cauterio, láser y separadores. Se forman menos adherencias con técnicas quirúrgicas laparoscópicas gracias al menor traumatismo de los tejido
- Prevention Surgical technique The main principles of prevention of adhesion and related complications are minimizing surgical trauma and the use of adjuvants to reduce adhesion formation. Laparoscopy is often believed to reduce adhesion formation and the risk for ASBO
- Una causa rara de obstrucción es el síndrome de la arteria mesentérica superior, cuya característica es que esta arteria comprime la tercera porción del duodeno al cruzar sobre ella. Considérese este trastorno cuando se encuentra un paciente joven asténico que presenta síntomas crónicos que sugieren obstrucción proximal del intestino delgado. Scwrats Intraluminal (p. ej., cuerpos extraños, cálculos biliares o meconio). 2. Intramural (p. ej., tumores, estenosis inflamatorias relacionadas con la enfermedad de Crohn). 3. Extrínsecas (p. ej., adherencias, hernias o carcinomatosis).
- The risk of SBO is highest following colorectal, oncologic gynecological, or pediatric surgery [1, 26–28]. One in ten patients develops at least one episode of SBO within 3 years after colectomy Recurrence of ASBO is also frequent; 12% of non-operatively treated patients are readmitted within 1 year, rising to 20% after 5 years. The risk of recurrence is slightly lower after operative treatment: 8% after 1 year and 16% after 5 years [
- Por el sitio de la obstrucción: , - Alta: Cuando se localiza por arriba de la válvula ileocecal - Baja: Cuando se localiza por debajo de la válvula ileocecal.
- Ttratado3) gases sanguíneos que por difusión alcanzan la luz intestinal. El intestino por lo general absorbe con rapidez el bióxido de carbono, que después se libera del cuerpo a través de los pulmones. El nitrógeno y otros gases orgánicos no son absorbidos por el intestino y constituyen el gas que por lo general se canaliza por el recto. Durante un cuadro oclusivo éstos no tienen la salida natural, por otra parte, el paciente continúa deglutiendo aire, lo que de manera progresiva condiciona una acumulación intraluminal, en su mayoría de nitrógeno. Esta es la razón principal por la cual se debe colocar una sonda nasogástrica (SN).9,16 intestino delgado circulan al día en promedio alrededor de 10 000 mL de líquido entre secreciones salival, gástrica, biliar e intestin quilibrio hidroelectrolítico que se genera en un paciente con obstrucción intestinal es un evento crítico por varias razones. Primero, el paciente con distensión puede tener de forma refl eja náusea y vómito lo que aumenta la pérdida de líquidos y electrólitos, en especial cloro y potasio. Esto explica el porqué un paciente con vómito puede desarrollar alcalosis metabólica. Segundo, la distensión aumenta la secreción intestinal de líquido desde el espacio intravascular. En estudios experimentales se ha demostrado que un aumento en la presión intraluminal por arriba de 20 cm H2 O provoca inhibición de la absorción y un aumento en la secreción de sales y agua a la luz del asa proximal a la obstrucción. Este fenómeno es más evidente en oclusiones en asa cerrada en donde la presión intraluminal puede exceder los 50 cm H2 O
- dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos, diste sabistonnsión abdominal y estreñimiento. Estos síntomas varían según el lugar y el tiempo de obstrucción. El dolor abdominal espasmódico característico de la obstrucción intestinal se da en intervalos paroxísticos de 4-5 min y es menos común con la obstrucción distal sabiston
- ) distinguir una obstrucción mecánica de íleo; b) determinar la causa de la obstrucción; c) diferenciar una obstrucción parcial de la total, y d) distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de estrangulamiento operaciones previas en el abdomen (que sugieren la presencia de adherencias) y la existencia de trastornos abdominales (p. ej., cáncer intraabdominal o enfermedad intestinal inflamatoria), que suelen proporcionar información sobre la causa de la obstrucción.
- En la gasometría se pueden encontrar datos de alcalosis metabólica (por la reabsorción de sodio en intercambio por H+) y acidosis metabólica (por la pérdida gastrointestinal de bicarbonato y por la hipoperfusión tisular). El trastorno electrolítico más común es la hipopotasemia. Los azoados suelen estar elevados por hipoperfusión renal. s, CRP, and BUN/creatinine. Laboratory values that might indicate peritonitis are a CRP > 75 and white blood cell count > 10.000/mm3 , although sensitivity and specificity of these tests are relatively low [6, 57, 58]. Electrolytes are often disturbed in patients with a bowel obstruction; in particular, low values of potassium are frequently found and need to be corrected. BUN/creatinine needs to be assessed concentraciones séricas de sodio, cloruro, potasio, bicarbonato y creatinina. Para evaluar la suficiencia de la rehidratación se debería realizar una determinación seriada de las concentraciones de electrólitos séricos. La deshidratación puede provocar una hemoconcentración, como lo indica un valor del hematocrito elevado. e puede encontrar una leucocitosis en pacientes con estrangulamiento; sin embargo, una cifra elevada de leucocitos no necesariamente indica una estrangulación. Por el contrario, la ausencia de leucocitosis no elimina la posibilidad de estrangulamiento. Las concentraciones elevadas de ácido láctico hacen pensar en una isquemia o necrosis intestinal.
- distensión de asas intestinales mayor de 3 cm en caso de intestino delgado (oclusión intestinal alta) y mayor de 10 cm en intestino grueso (oclusión intestinal baja). En la distensión de intestino delgado se observan las válvulas conniventes (Imagen 1) que son líneas transversales que cruzan de borde a borde el asa, mientras que el colon muestra las haustras (Imagen 2) líneas que no terminan de pasar al otro extremo de la luz intestinal.
- s TC también muestran signos de isquemia como engrosamiento de la pared intestinal (> 3 mm), edema mesentérico, atrapamiento de líquido entre las asas, disminución del realce de la pared intestinal, neumatosis intestinal y aire mesentérico o portovenoso.6 Se han propuesto análisis séricos como la lactato deshidrogenasa, la amilasa, la fosfatasa alcalina y el amoníaco, sin ningún beneficio real. Sabinston A CT scan should help to differentiate between a complete obstruction of the bowel and help facilitate the decision for a trial of non-operative management versus a decision to proceed to surgery. It may also help to define the location of the obstruction (e.g., high in the jejunum or deep in the pelvis). Signs of a closed loop, bowel ischemia, and free fluid are signs that suggest the need for surgery without delay. Los hallazgos comprenden una zona de transición discreta con dilatación proximal del intestino, descompresión distal del intestino, contraste intraluminal que no pasa más allá de la zona de transición y colon con poco gas o líquido IZQ ABSCESO FID 2. ILEON Y COLON DESCOMPRIMIDOS POR OBSTRUCCION DELGADO
- : 1) signo de terminación en pico de pájaro que se defi ne como terminación fusiforme del asa proximal a nivel de la obstrucción (fi gura 139-3); 2) adhesión parietal anterior que implica que la zona de transición entre el asa proximal y distal a la obstrucción está contigua a la pared abdominal anterior (fi gura 139-4); 3) signo de las heces, caracterizado por la presencia de material que en la radiografía tiene aspecto fecaloide, con burbujas de aire en el interior del asa dilatada de intestino delgado (fi gura 139-5); 4) signo del asa en U o en C, en donde el asa obstruida adopta esta forma y sugiere oclusión en asa cerrada (fi gura 139-5)
- Algunos cirujanos administran antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica por los datos ya descritos de la translocación bacteriana, que sucede incluso en las obstrucciones mecánicas simples; no obstante, no hay evidencias sustanciales que avalen el uso de tratamiento antimicrobiano en pacientes sin aspecto tóxico o sin sospecha de proliferación bacteriana en el intestino delgado. Sabinston Los pacientes con una obstrucción intestinal parcial pueden recibir un tratamiento conservador basado en la reanimación y descompresión con sonda únicamente. Hasta el 85% de los pacientes con una obstrucción parcial experimenta una remisión de los síntomas y recibe el alta sin necesidad de cirugía. Está documentado que el tratamiento no quirúrgico tiene éxito en 65 a 81% de los pacientes con una obstrucción parcial del intestino delgado. D Salina 308mosm/ Hartman 373
- Between 20 and 30% of patients with adhesive small bowel obstruction require operative treatment [ “peritoneal adhesions” or simply “adhesions” is defined as fibrous tissue that connects surfaces or organs within the peritoneal cavity that are normally separated
- Evidence for the optimal duration of non-operative treatment is absent, but most authors and the panel consider a 72-h period as safe and appropriate