El documento describe diferentes tipos de malrotación intestinal (MRI). Describe la etiología, epidemiología y cuadro clínico de la MRI incompleta, volvulo, obstrucción duodenal y hernias mesocólicas. También detalla los hallazgos radiológicos como la imagen en "sacacorcho" y el signo de la "doble burbuja", que son característicos de estas patologías.

1. EMILIANO PAICO VÍLCHEZ
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

2. Son errores en la rotación y/o fijación del
Intestino Medio Primitivo (IMP) durante la
etapa embrionaria.
.

3. Quinta semana:
 El intestino medio primitivo sale hacia la cavidad
celomática por el crecimiento rápido del Intestino
Medio (IM), y por que es empujado por el hígado -
hernia umbilical fisiológica.
 Estando en la cavidad celomática el IM se posiciona
teniendo como eje la Arteria Mesentérica Superior
(AMS): la parte cefálica (duodeno yeyunal) es pre
arterial,y la caudal(ceco cólica) es postarterial.
.

4. Decima semana:
 Estando el intestino medio fuera de la cavidad
abdominal gira 180º en sentido anti-horario.
 Después de girar, el IM retorna a la cavidad
abdominal. La 1ra porción en regresar es la
duodeno yeyunal que lo hace por detrás y a
la izquierda de la AMS.
.

5. .

6. Once semanas:
 Continua retornando el IM restante.
 Estando el IM completamente dentro de la
cavidad abdominal gira otros 90º, así
completa su rotación normal, ubicándose el
ciego en la FID.
Doce semanas:
 El IM comienza a fijarse a la pared posterior;
terminando la fijación al nacimiento.
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7. .

8. .

9.  Gran parte de las MRI son asintomáticas.
 La prevalencia en necropsias es de 0.5 a 1 % de la
población general.
 En las sintomáticas la incidencia es 1/6000-10000
recién nacidos vivos.
 El 50 % se diagnostican en la 1ª semana de vida.
 El 75 % se diagnostican en el 1er mes de vida.
 El 90 % en el 1er año de vida.
 Es más frecuente en varones.
.

10.  La asociación con Hernia Diafragmática,
Gastrosquisis y Onfalocele es constante.
 También se asocia a Atresia intestinal (26%),
Trastornos cardiacos (13%), Trisomía 13, 18
y 21 (3-10%), Enfermedad de Hirshprung,
Divertículo de Meckel y Sindrome Prune-
Belly.
.

12.  El intestino sólo rota 90º o menos.
 Posición: colon y ciego a la izquierda, y todo
el intestino delgado a la derecha.

 Origina: vólvulo intestinal, obstrucción
extrínseca de duodeno por bandas de Ladd.
.

13. En el esquema se observa el intestino delgado a la derecha y el intestino grueso a la izquierda.
En la SGI se observa el intestino tiene la misma posición del esquema (el intestino delgado a la derecha y
el colon , signados con asteriscos, está a la izquierda).
.

14.  Rotación hasta 180º en sentido anti-horario.
 Es la forma más frecuente de MRI.
 Posición: El duodeno se ubicada en CSD y
anterior a la AMS, el ángulo de Treitz está
desplazado hacia abajo y a la derecha de la línea
media, el ciego se ubica en el epigastrio desde
donde parten bandas peritoneales hacia el CSD.
 Origina: Obstrucción extrínseca del duodeno por
bandas de Ladd.
.

15. En los esquemas se observan que el duodeno se encuentra en CSD y anterior a la AMS.
El ángulo de Treitz está desplazado hacia abajo y a la derecha de la línea media.
El ciego está ubicado en el epigastrio, desde donde parten bandas retroperitoneales (Ladd)
hacia el CSD. .

16.  El intestino medio gira en sentido horario.
 Es la más rara y es más frecuente en el sexo
femenino.
 Posición: La 3ra. porción del duodeno está
anterior a la AMS, y el colon transverso en la
parte posterior.
 Origina: Obstrucción extrínseca de colon
transverso.
.

17. En el esquema se observa que la 3ra. porción del duodeno está en
posición anterior a la AMS; y el colon transverso en la parte posterior.
.

18.  Rotación incompleta del asa duodeno-yeyunal con
rotación y fijación normal del asa ceco-cólica.
 Posición: El ángulo de Treitz está descendido y a la
derecha de la línea media con un mesenterio
estrecho.
 Origina: Asintomáticas, u obstrucción parcial de
duodeno por bandas de Ladd.
.

20. EPIDEMIOLOGÍA
 Es una verdadera emergencia quirúrgica.
 Más frecuente en neonatos y lactantes menores.
 Más frecuente en el sexo masculino.
 Se presenta en la primera semana de vida (50%
de los casos) hasta los primeros 6 meses.
 Se asocia a Onfalocele, gastrosquisis y Hernia
Diafragmática.
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21. ETIOLOGÍA
 Se origina por la no rotación del intestino,
limitando la amplitud de las estructuras de
fijación mesentérica.
 El mesenterio es común tanto para el
intestino delgado y grueso. El intestino flota
en el abdomen con alta riesgo de volvularse.
.

22. CUADRO CLÍNICO
 Los vómitos biliares, en un lactante en perfecto
bienestar, es el 1er síntoma, seguido de la
distensión abdominal generalizada y finalmente
hematoquesia.
 Las condiciones del paciente rápidamente se
vuelven críticas, está pálido y se nota agudamente
enfermo y en estado de shock (perforación).
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23. AYUDA DIAGNÓSTICA:
 Rx simple de abdomen. Los hallazgos son
inespecíficos, puede observarse:
 El abdomen puede observarse totalmente
radiopaco; u observars distensión de asas,
niveles hidro-aéreos y ausencia de gas en el
recto; o el signo de la doble burbuja.
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24. DISTINTAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO DE INTESTINO MEDIO
A) Doble burbuja y poquísimo gas en el resto del abdomen.
B) Abdomen muy distendido con ausencia de aire intestinal.

25. DISTINTAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO DE INTESTINO MEDIO
C) Se observa pocas asas dilatadas. R) Escaso gas en hemiabdomen derecho.

26. DISTINTAS FORMAS DE
PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO
DE INTESTINO MEDIO
En S) Distensión de asas,
edema de la pared intestinal
niveles hidro-aéreos y
ausencia de gas en la parte
distal del abdomen.
.
S

27. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Serie Gastrointestinal. Estudio más importante,
sin embargo no se indica por el estado del paciente.
 Imagen típica en sacacorcho.
 Enema de bario. De igual forma por el estado del
paciente.
 Ciego localizado anormalmente
.

28. SERIE GASTROINTESTINAL: En A y B) se observa en el centro del
abdomen la característica imagen en «sacacorchos» o en «espiral».
BA

29. EPIDEMIOLOGÍA
 Frecuente en la Infancia y adolescencia, y es más
frecuente en sexo masculino.
ETIOLOGÍA
 Se origina por la torsión intermitente del intestino
que conlleva a una estasis en el drenaje venoso y
linfático, con consecuente linfoadenomegalia
mesentérica y formación de múltiples quistes
serosos.
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30. CUADRO CLÍNICO
 Se caracteriza por dolores abdominales tipo
cólico muy recurrentes y están asociados a
vómitos biliares.
 También presentan mal absorción intestinal
de diversa gravedad.
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31. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Rx simple de abdomen:
 Signo de la doble burbuja y pobre pasaje de
aire en intestino distal.
 Enema de bario:
 Ciego localizado anormalmente.

32. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Serie Gastrointestinal:
 Imagen clásica de sacacorchos.
 Ausencia del normal perfil de la «C» duodenal
 Angulo de Treitz situado anormalmente
 Duodeno y yeyuno localizados en CSD.
 Signos de Obstrucción duodenal: 1ra y 2da
porción duodenal muy distendidas y distalmente
poco pasaje del medio de contraste

33. SERIE GASTROINTESTINAL
En A) El ángulo de Treitz
está en posición anómala.
El ángulo de Treitz se
encuentra superpuesto a
la apófisis transversa
derecha de una vértebra
dorsal .
A

34. SERIE GASTRROINTESTINAL
B y C) Característica imagen en «sacacorcho» en el centro del abdomen.

35. Enema de Bario: Determina la localización del ciego ubico en CSI, el
colon se encuentra a la izquierda de la línea media.

36. EPIDEMIOLOGÍA
 Más frecuente en neonatos y lactantes de sexo
masculino y se asocia a vólvulo en el 50 % de los
casos.
ETIOLOGÍA
 Se origina por la compresión ejercida sobre la 3ra
porción del duodeno por las bandas de Ladd.
.

37. CUADRO CLÍNICO
 Vómitos biliosos intermitentes, a veces
vómitos gástricos, (síntoma clínico principal).
 Distensión abdominal sólo en epigastrio.
 Generalmente hace meconio o heces pero en
poquísima cantidad.
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38. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Rx simple de abdomen:
 En la obstrucción duodenal completa
(neonato), es típica la imagen de doble
burbuja (aire en la cámara gástrica y el
duodeno proximal), sin gas distal.
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39. .
Obstrucción duodenal placa simple de abdomen, muestra una marcada
dilatación del estómago y del duodeno con ausencia de gas distal.

40. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Serie gastrointestinal:
 Primera y segunda porción muy dilatados y
poco pasaje del medio de contraste al resto
del intestino.
 Enema de bario:
 ciego localizado anormalmente
.

41. SGI: Imagen en “sacacorcho espiral ”en el centro del abdomen
.

42. EPIDEMIOLOGÍA
 Más frecuente en lactantes, preescolares y en el sexo
masculino.
ETIOLOGÍA
 Se origina por la rotación incompleta de la asa
duodeno-yeyunal con la formación de adherencias
peritoneales que provocan acodamientos o torsión
parcial de la 3ra porción del duodeno.
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43. CUADRO CLÍNICO
 Dolores abdominales tipo cólico, vómitos
gástricos y biliosos, sobre todo estos
últimos.
 Escaso crecimiento ponderal (peso y talla
bajos) por trastornos de mala absorción.
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44. AYUDA DIAGNÓSTICA
 Rx simple de abdomen:
 Signo de la doble burbuja y poco aire distal.
 Serie gastrointestinal superior:
 1ra y 2da porción del duodeno muy dilatados y poco pasaje
del medio de contraste al duodeno distal.
 Imagen en sacacorchos.
 Enema de bario:
 ciego localizado anormalmente.
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45. .
RX DE ABDOMEN SIMPLE EN OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL DUODENO
Signo de la doble burbuja y poco aire distal.

46. SGI SUPERIOR EN OBSTRUCCIÓN DUODENAL
Imagen en sacacorchos.

47. EPIDEMIOLOGÍA
 Las hernias mesocólicas derechas e izquierda,
son rarísimas.
 Se presentan en pre escolares y escolares.
 Son difíciles de diagnosticar; a menudo se
confunden con patologías de la esfera psíquica.
 El oportuno estudio radiológico, permite prevenir,
en un discreto número de casos las
complicaciones de esta rara patología.
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48. ETIOLOGÍA
 Falta de fijación del mesocolon derecho o
izquierdo a la pared abdominal posterior.
 Los espacios resultantes pueden atrapar al
intestino delgado entre el mesocolon y la pared
posterior del abdomen y formar hernias.

49. CUADRO CLÍNICO
 Se presentan clínicamente con cuadros
de sub-oclusión u oclusión intestinal por
estrangulamiento.
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51. PROCEDIMIENTO DE LADD: Evisceración de intestino y exploración de
mesenterio y reducción de vólvulo.
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52. Lisis de bandas peritoneales , apendicetomía y ubicar ciego en
cuadrante inferior izquierdo.