Este documento describe el manejo preoperatorio de pacientes con feocromocitoma. Detalla los efectos del feocromocitoma en el sistema cardiovascular como hipertensión arterial severa y cambios en el electrocardiograma. Explica los objetivos del tratamiento como normalizar la presión arterial y prevenir tormentas catecolaminérgicas durante la cirugía. Además, describe el uso de bloqueantes alfa adrenérgicos como la fenoxibenzamina y antagonistas de calcio para controlar la hipertensión, así como el uso de metyrosine para inhibir la sí

1. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Domingo Luciani
Departamento de Medicina Interna
Unidad de Endocrinología
Evaluación Preoperatoria Endocrinológica
FEOCROMOCITOMA
Dra. María Fernanda Duarte Morales
R1 Post Grado de Endocrinología

2. EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 HTA severa
 EKG: Anormalidades de repolarización, Hipertrofia ventricular,
cambios inespecíficos en la onda T- ST, Prolongación del intervalo QT
 Lo más frecuente es la Cardiomiopatía hipertrófica secundaria a la
HTA inducida por norepinefrinas
Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87
(2003) 175–192

3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Normalizar PA, FC y función de otros órganos.
Restaurar depleción de volumen
Prevenir una tormenta inducida por catecolaminas y sus
consecuencias sobre el sistema CV en la cirugía
MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica
del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

5. Bloqueo α adrenérgico: ( 10-14 días previo acto qx)
META PREOPERATORIA PA: 140/90
Trata la hipertensión así como la vasoconstricción, mejorando el volumen
plasmático previo a la cirugía
Fenoxibenzamina: bloqueante α no selectivo
Dosis: 5-10 mg VO BID con incrementos de 10 mg cada 2-3 dias hasta
controlar PA
Efectos colaterales: somnolencia, ortostasis, obstrucción nasal
Preoperative Management of the Pheochromocytoma Patient J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079, 2007)

6. Doxasosin ( Cardura®) inhibidor competitivo de los receptores α1
Dosis inicio: 1.0mg/OD (dosis Máxima 2-4mg/dia)
Prazosin (Minpres®): Bloqueante selectivo α 1
2-5 mg VO TID ( dosis máxima 12mg OD)
Fentolamina: acción mas rápida y vida media mas corta
50-100mg VO c/ 4-6hrs

7. ADECUADO BLOQUEO α
ADRENÉRGICO
MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA Servicio de Anestesia, Reanimación y
Terapéutica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

8. 20-80mg día VO OD
100-200mg día VO OD
25-100mg día VO OD
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9. PREOPERATORIO ANTAGONISTAS DE CALCIO
Suplementar el bloqueo adrenoreceptor en pacientes con
inadecuado control de PA
Reemplazar los bloqueantes adrenérgicos en aquellos con
efectos colaterales severos
Prevenir la hipotensión inducida por bloqueantes adrenérgicos
en pacientes con HTA intermitente
Nifedipina(Tensomax®): 30–90 mg OD
Verapamil (Manidon®): 180–540 mg por día.
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10. PREOPERATORIO INHIBICIÓN DE LA
SÍNTESIS DE CATECOLAMINAS
Metirosina: Análogo de la tirosina que inhibe
competitivamente la tirosina hidroxilasa
Disminuye los depósitos de catecolaminas del tumor
250 mg VO cada 8 a 12 h (Aumentar 250 a 500 mg cada 2
a 3 d ) Dosis total max: 1.5 a 2.0 g día.
1-3 semanas antes de la cirugía

11. • NO USO DE ATROPINA SUCCINILCOLINA
CLORPROPRAMIDA PANCURONIO
• HIDRATACION PARENTERAL SOLUCIONES ISOTONICAS 2 A 5CC/KG/HR
• Transfusión con concentrado globular????

12. •
•
Monitorización estricta de signos vitales (Vía central)
Glicemia capilar horaria
Si ↑ PA Nitroprusiato en infusión continua ( 0٫5µg/kg/Min Nitroprusiato
diluidos en 500cc de dextrosa al 5% goteo dosis respuesta VEV )
Si taquiarritmia propanolol VEV 0٫5 a 2 Mg dosis respuesta. Lidocaína 50 a 100 c
VEV stat luego 1 a 4 Mg/Min en infusión
• Si hipotensión
Administración de concentrado globular (2 uds) stat
Soluciones isotónicas
Noradrenalina 4 Mg diluidos en 500 cc dextrosa al 5% a pasar 16µg/Min

13. EVALUACION DE NIVELES DE CATEOLAMINAS
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
INTERRUPCION DE ALFABLOQUEANTES Y BETABLOQUEANTES

14. INGRESO
Medianoche antes de la cirugía:
Fenoxibenzamina (0,25-1 mg/kg) y Metirosina 500 mg VO
Recomendar mantenerse acostado
No se le da ninguna dosis en la mañana
Administración continua de Solución salina 1-2 L la noche
antes de la cirugía
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15. GRACIAS