Caso clínico: RVM

1. REVASCULARIZACIÓN DE
MIOCARDIO
Daniela Monsalve Patiño
Cod: 15021028

2. NOMBRE DEL PACIENTE: Hilda Gutiérrez
Gómez
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE:
-Ecocardiografia: FE: 43%
-Hemodinamia:
Coronarias: circunfleja y ramus intermedio: arterias de mediano tamaño y
calibres con lesiones proximales severas
Tronco: Ostium y tronco con lesión severa distal
CD: Arteria dominante, con lesión severa en segmento medio distal, llenado
homo y heterocoronario
DA: Arteria de tipo ll con lesión severa proximal, sus ramas respectivas
permeables sin lesiones en su luz
-Estado físico:
TA: 135/75 Peso: 70
Talla: 156 FC: 62
SaO2: 92

3. ANATOMÍA:

5. Fisiología: Ciclo cardiaco

6. Patología: Arteriosesclerosis
 La placa estrecha las arterias y reduce el
flujo sanguíneo al músculo del corazón o
músculo cardíaco. Además, aumenta la
probabilidad de que se formen coágulos
de sangre en las arterias que pueden
bloquear la circulación de la sangre
parcial o completamente, esto puede
producir angina o un ataque cardíaco.

7. OBJETIVO
QUIRÚRGICO:
 -Es una intervención
quirúrgica que consiste en un
bypass de venas de la pierna,
o arterias de otra parte del
cuerpo, para desviar la sangre
posterior a la obstrucción de
las arterias coronarias, que
son las que suministran
sangre oxigenada al corazón.

8. LISTA DE CHEQUEO:
EQUIPOS INSTRUMENTAL
DISPOSITIVOS MEDICO-
QUIRURGICOS SUTURAS
FARMACOS Y
SOLUCIONES
Equipo
extracorporeo
Sierra reciprocante
Desbribilador y
paletas
Fronto luz
Canasta de
coronarias
Separador mamario
Dr Ocampo
Separador esternal
de Morse
Clamps Bulldog
Pinzas liga clip 100-
200
Paquete coronario
Compresas
Sabana de tela
Campos acc
Kit torniquete
Manubrios
Lapicero electro
Polainas
Aseptojeringa
Conectores
Jeringa 1 ml
Cucho succión
Tubería CO2
Jelco #14
Star fish
Vendaje elástico 6x5
Apósito de plata
Pleurovak
Clips 100-200
Jeringa 20 cc
Sacabocado intraaortio
HB # 15-11
Sonda nelaton 14 fr
Sonda nelaton 8 fr
Tubo drenaje torácico 32
Ioban
Cánula de yankawer
Cable de marapaso
Llave de tres vías
Perfusión:
Cánula venosa 34/48
Cánula arterial 20
Cánula pericardio rígido 20 Fr
-Piel
Poligecaprone 25 3/0 aguja curva
redonda (x2)
-Músculo, Fascia y Tcs
Ácido poliglicolico 1, 2/0, 3/0
aguja curva redonda
-Reparo pericardio
Seda 0 aguja ½ de circulo
-Ligadura safena
Seda 4/0 SA
-Bolsas de tabaco
Poliester trenzado 2/0 ½ circulo
de aguja (3)
-Puntos de derecha
Poliester trenzado 2/0 ½ de
circulo con Plaget
-Amarrar torniqutes, muñón safena
Seda 1 SA
-Anastomosis distales
Polipropileno 7/0, 3/8 de circulo
-Anastomosis proximal
Polipropileno 6/0, 3/8 de circulo
-Hilo de marcapasos aguja ½
redonda, y aguja recta
-Tubo a tórax
Poliester trenzado 2/0 ½ cirulo de
aguja
-Esternón
Cera ósea
Acero Qx # 5
Solución salina
Heparina
Nitroglicerina
Xilocaina

9. CIRCULACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRÚRGICOS:

10. ARREGLO DE MESAS:

11. POSICION DEL PACIENTE:

12. LAVADO DEL PACIENTE:

13. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO:
 1. Anestesiólogo
 2. Paciente
 3. Cirujano
 4. Instrumentadora Quirúrgica
 5. Cx ayudante
 6. Cx ayudante
 7. Enfermera Auxiliar
 8. Perfusionista
 9. Maquina extracorpórea
 10. Mesa de Reserva
 11. Mesa de Mayo
 12. Desfribilador y sus palas, consola
electrobisturí y motor de sierra.
 13. Máquina de Anestesia
 14. Carro de Insumos
 15. Jefe de enfermería
2
9
13
1
5
6
3
4
8
7
12
10
11
14

14. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
 -TIEMPO DE APERTURA
PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal hasta
el apéndice xifoides, incisión del tcs,
fascia y periostio.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
lapicero de electrobisturí, separador
Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra recíprocante
Separación del esternón, hemostasia,
exposición del mediastino anterior
Separador de Morse, lapicero electro (60),
cera ósea
Disección de la arteria mamaria interna,
exposición de colaterales, ligadura y
dilatación
Disección vascular, pinza liga clip, clips
100-200, Jeringa 1 ml + Nitroglicerina,
Clamp de Bulldog
Se diseca la pleura para tener
completamente expuesto el pericardio
Separador esternal, Pinza de disección
vascular y lapicero de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo del
mismo
Lapicero de electro, disección vascular,
porta agujas, seda 0 ½ de aguja, tijera de
mayo
Incisión de la piel desde el maléolo
interno hacia la ingle, disección del tcs y
fascia
Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,
lapicero de electro, separador farabeuf,
tijeras metzembaum

15. -TIEMPO VASCULAR (CANULACIÓN)
PROCESO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
2 AORTICAS: Se colocan dos suturas en bolsa de
tabaco a nivel de la aorta ascendente con su
respectivo torniquete.
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
medio circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
1 VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en bolsa de
tabaco con su torniquete, alrededor de la orejuela
auricular derecha.
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
½ circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se
afirma con los torniquetes, se fija, y se conecta la
cánula con la línea arterial de la bomba
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15, Cánula arterial
20, Clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se
introduce cánula a medida que se retira el clamp; se
afirma con el torniquete, se fija a la cánula y se une
a la línea venosa
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoa 15,
cánula venosa 34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,
Tijera de mayo
CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica,
se inserta cánula de cardioplejia, y se administra
solución de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1 ml +
nitroglicerina

16. Teniendo expuesta la vena se diseca de
todas sus estructuras adyacentes,
pinzamiento, sección y ligadura de sus
ramas tributarias
Tijeras metzembaum, disección vascular,
pinzas mosquito, pinza liga clip, clips 100-
200
Dilatación de la vena y revisión de la
permeabilidad
Pinza baby mosquito, aguja Huxley, seda 4/0
SA, jeringa 10 cc + solución heparinizada,
pinza y clips 100-200
-TIEMPO QUIRURGICO
PROCESO INSTRUMENTAL
Se colocan dos puntos de derecha para reparar el
ventrículo derecho y se localizan las arterias
coronarias
-Disección vascular, porta agujas, Poliester trenzado 2/0
medio circulo con plaget
Se realiza arteriortomía coronaria -Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda
Anastomosis termino lateral distal derecha y se revisa
permeabilidad
-Porta agujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno
7/0 3/8 de circulo, pinza mosquito recta protegida,
Jeringa 10 cc + solución salina o heparinizada
Retiro del reparo del pericardio, retracción manual del
corazón
-Tijera de mayo, caucho succión, llave de tres vías,
conector, star fish
Arteriotomia coronaria, tomia de vena y anastomosis
latero lateral
-Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8 de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc + solución salina
o heparinizada

17. PROCESO INSTRUMENTAL
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino
lateral con arteria mamaria interna
Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8 de circulo,
pinza mosquito recta protegida
Se verifica permeabilidad de la mamaria de la
anastomosis
Se retira Clamp de Bulldog
Se practican 1-2 incisiones en la aorta ascendente
en el lugar de la aguja de cardioplejia
Se quita clamp de oclusión total y se pone clamp de
oclusión parcial en la aorta, Hoja de bisturí 15,
sacabocados aórtico
Se realiza anastomosis proximal Portagujas Castroviejo, disección Denis,
polipropileno 6/0 3/8 de circulo, tijera de mayo

18. -TIEMPO DE CIERRE
PROCESO INSTRUMENTAL
Se procede al retiro de las cánulas y se
anudan las bolsas de tabaco
Tijera de mayo, porta agujas, disección
vascular, polipropileno 7/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso,
tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax
por la pared abdominal
Tubo torácico 32, portagujas, disección,
poliéster trenzado 2/0 ½ de circulo, tijera de
mayo
Se aproximan los bordes del esternón y se
verifica hemostasia
Alambre #5, cera ósea
Se realiza el cierre de fascia, músculo, tcs y
piel
Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo, monocryl 3/0
aguja 3/8 cortante, porta agujas, disección sin-
con garra, tijera de mayo
Se pone pleurovak y se realiza curación Pleurovak, gasas y apósitos
Se realiza hemostasia Pinza mosquito, lapicero electrobisturí
Se cierra fascia, músculo y piel de la pierna. Porta agujas, disección sin garra, poliglactin 910
2/0 y 3/0 ½ de circulo, disección con garra,
poligecaprone 25 3/0 3/8 aguja cortante, tijera
de mayo
Se realiza curación y se hace compresión Apósito de plata, vendaje elástico 6x5

19. GRACIAS