caso clinico reumatologia

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
TEMA: Osteoartrosis Cervical caso clinico
Docente: Dr. Sevilla Rodríguez, David
Estudiante: Sánchez Paredes, Edwin
Ciclo: VIII

2. CASO CLINICO

4. FILIACION
Edad: 57 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: No refiere
Religión: No refiere
Grado Instrucción: No refiere
Ocupación: No refiere
Lugar de nacimiento: No
refiere
Procedencia: No refiere
Domicilio: No refiere
Fecha ingreso: No refiere
Perfil del paciente
Paciente de 57 años de sexo
femenino con diagnostico de
artropia por cristales de hace
8 años, diabetes de 4 años y
obesidad.
Molestia Principal
Dolor y rigidez en región
cervical irradiado a ambos
miembros superiores con
hormigueo.
Enfermedad
Actual
Paciente femenina, de 57 años con diagnóstico de artropatía por depósito de cristales
desde hace alrededor de 8 años , diabetes mellitus 2 desde hace 4 años y obesa, que
lleva tratamiento con glibenclamida 30 mg/día, alopurinol 200 mg/día y colchicina 0,5 mg
diarios que acude a servicio de urgencia refiriendo que desde hace alrededor de 6 años
viene presentando dificultad en movimientos de región cervical por dolor que se
irradia a hombros brazos y antebrazos, de intensidad ligeramoderada, que en sus
inicios aliviaba con uso de analgésicos y antinflamatorios pero que han ido
aumentando en intensidad, duración y frecuencia, se acompaña en estos momentos
de manifestaciones neuropáticas dadas por calambres, sensación de hormigueo y dolor
que se extienden hasta el codo del MSD y hasta los dedos de MSI, además refiere
cefalea ocasional, y rigidez y limitación de la movilidad de dicho segmento.

5. Antecedentes
- Artropatía por cristales
- Diabetes Mellitus
- Obesidad
Examen Físico
- Obesidad (IMC 35,7)
- C. Cervical: Dolor y limitación de la movilidad de
la columna cervical, más acentuada a la flexo-
extensión
- Hipotrofia de cuádriceps femorales con
crepitación rotuliana bilateral.
Exámenes
Complementarios
Hematocrito: 42%
Hemograma: 7300 x uL
Plaquetas: 236000
VSG: 34 mm/h
Glicemia: 257 mg/dl
Creatinina: 1.21 mg/dl
Urea: 13mg/dl
Colesterol: 7,1 mmol/L
(273mg/dl)
Trigliceridos: 2,2 mmol/L
(194mg/dl)
Ácido Úrico: 5.49 mmol/L
Proteína C reactiva: negativa
Factor Reumatoideo: negativo

6. DATOS BASICOS PROBLEMAS SALUD HIPOTESIS
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Edad 57 años
2. Sexo femenino
3. Dolor cervical
con limitación
movimiento
4. Hormigueo
irradiado a MMSS
5. Hipotrofia
cuádriceps con
crepitación
rotuliana
bilateral
6. Cefalea
7. Artropatía
cristales (gota)
8. Diabetes
Mellitus
9. Obesidad
P1: Osteoartrosis
cervical
P2: Gonartrosis
P3: Gota
P4: Cefalea
P5: DM
P6: Obesidad
H1: Osteoartrosis
cervical secundaria
H2: Gonartrosis
secundaria a estrés
mecánico
(Obesidad)
H3: Cefalea
tensional
secundaria a estrés
mecanico
- Artritis
Reumatoide
- Hernia Discal
cervical

7. Plan Diagnóstico
1. Radiografía Cervical
2. Radiografía de MMII
(rodilla)
3. Ecografía rodilla
4. Resonancia Magnética
5. Artroscopia

8. Plan Terapeutico
1. Manejo Fisioterapéutico
- Bajar de peso y no hacer
ejercicio de alta intensidad
2. Analgesicos: Paracetamol y
opioides ( fentanilo,
oxicodona, morfina)
3. AINES: Dicoflecano,
naproxeno
4. Terapia Intraarticular:
Acido hialuronico o plasma
rico en plaquetas