El documento discute el uso de norepinefrina en el shock séptico. Recomienda iniciar el tratamiento con norepinefrina temprano, dentro de las primeras 6 horas, para aumentar la presión arterial media, mejorar la microcirculación y reducir la mortalidad. También sugiere optimizar la presión arterial media como objetivo individualizado y considerar otros vasopresores como la vasopresina para disminuir la dosis de norepinefrina en casos de shock refractario.

1. Norepinefrina en Shock
Septico
1
Médico Residente de 1º año de
Cardiología

2. 2

3. Introducción
• Tono vascular disminuido papel
importante en shock séptico.
• La severidad, el inicio de uso de
vasopresores es variable.
• Norerpinefrina, de primera elección.
3

4. ¿Cuando Iniciar?
• Incremento de
mortalidad con
el uso tardío de
vasopresores.
• Factores de
mortalidad.
4
Xiaowu B, et al. Crit Care. 2014 Oct 3;18(5):532.

5. Efecto hemodinámico de la
NE
• Uso temprano en las
primeras 6 horas
• Incrementa:
– PAM
– PAD
– VL
– IC
– RVS
5
Hamzaoui O, et al. Crit Care. 2010;14(4):R142

6. Efecto en la
microcirculación
• Incremento de
Saturación
microvascular
tisular con el uso
de NE en las
primeras 6 hrs.
• Reclutamiento de
microcirculación, a
buen pronóstico.
6
Teboul JL, et al. Intensive Care Med (2010) 36:1882–1889
Vincent JL, et al. Intensive Care Med (2007) 33:1549–1556

7. Efecto sobre la sobrecarga
de volumen
• El exceso de
volumen en la
resuscitación en el
primer día se asocia
a mayor mortalidad.
• Uso de 5 a más de 9
litros incremento en
la mortalidad (2.3%
x litro)
7Marik PE, el al. Intensive Care Med 2017; 43:625–632.

8. Presión Arterial Objetivo
con el uso de NE
• Se recomienda
una PAM > 65
mm Hg y en
pacientes con
antecedentes de
hipertensión
arterial > 75 mm
Hg.
8Varpula M, et al. Intensive Care Med 2005; 31:1066–1071.

9. Dosis Máxima de NE
• Sobrevida de 40% con el uso de
vasopresores a altas dosis, con el
incremento de > 0,75 ug/kg/min mayor
mortalidad.
• Complicaciones: 5,7% de necrosis de
extremidades; 2,85% isquemia intestinal.
• Uso de otros vasopresores para disminuir la
dosis de NA (vasopresina)
9Auchet et al. Ann. Intensive Care (2017) 7:43

10. Conclusiones
• Presión diastolica baja indicio para el inicio
precoz de NA.
• Optimizar la PAM de forma individual como
objetivo del uso de vasopresores.
• Uso de otros vasopresores como la
Vasopresina en adición en shock
refractario.
10
Teboul JL, et al. Curr Opin Crit Care 2017, 23:000–000