Modos ventilatorios en ciudados intensivos

1. LIC. ALVAROA. GUTIERREZYANA
ENFERMER0 ESPECIALISTAEN CUIDADOSINTENSIVOS

2. VENTILACIÓN MECÁNICA ?
ES UN MÉTODO ARTIFICIAL, TOTAL O PARCIAL DE SUSTITUCIÓN
DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA, PARA LOGRAR UNA VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN ADECUADA, A TRAVÉS DE DISMINUIR EL TRABAJO
VENTILATORIO.
NO ES UNA FORMA DE TERAPIA
SINO UNA PROTESIS EXTERNA Y
TEMPORAL QUE SUSTITUYE LA
FUNCION PULMONAR HASTA QUE
LOS DISTURBIOS PRIMARIOS QUE
CAUSAN LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HAYAN SIDO
REVERTIDOS ADECUADAMENTE Y
CONSEGUIR UNA VENTILACION Y
OXIGENACION ESPONTANEA

3. PRESION
POSITIVA
PRESION
NEGATIVA
FISIOLOGICO
ANTIFISIOLOGICO

4. *PULMONAR:BNM,IPA,SDRA,TEP.
*CARDIOVASCULAR:SHOCK,IMA,PCR.
*NEUROLOGICO:TEC,DCV,ENFER. N-M
*OTROS: POST QUIRURGICOS.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

5. *HIPOXEMIA:
PaO2≤60mmhg O SO2≤90
% (CON FIO2›50%)
*HIPERCAPNEA O ACIDOSIS
RESPIRATORIA PH≤7.25
CON TRANSTORNO DEL
SENSORIO.
*TRABAJO RESPIRATORIO
EXCESIVO.
*EVIDENCIA RADIOLOGICA.
AGA
CRITERIOS GASOMETRICOS PARA DAR
INICIO AL SOPORTE VENTILATORIO

6. INVASIVO NO INVASIVO

7. *ENFERMEDAD REVERSIBLE ?
*SE HAN AGOTADO TODOS LOS
RECURSOS TERAPEUTICOS ?
*SE ESPERAN COMPLICACIONES ?
*SE DECIDIRA EL DE VM INVASIVA
O NO INVASIVA?

8. MODALIDAD DE VM
*MODALIDAD A/C :
LA MAQUINA CONTROLA LAS
RESPIRACIONES DEL PCTE. CUANDO ESTE
NO GENERE ESFUERZO INSP. Y LAS ASISTE
CUANDO EL PCTE. GENERA UN ESFUERZO
INSPIRATORIO
VENTAJA:
* SOPORTE RESPIRATORIO ES TOTAL.
*PCTE. PUEDE CONTROLAR SU
RESPIRACION.
*MODO VENTILATORIO DE SOPORTE
INICIAL

9. DESVENTAJAS:
*LA PROGRAMACION PUEDE
NO CUBRIR LAS DEMANDAS
VENTILATORIAS DEL PCTE.
*PUEDE EXISTIR ASINCRONIA
*REQUIERE SEDACION Y
ANALGESIA PARA MEJORAR
ACOPLAMIENTO DEL PCTE A
LA MAQUINA .

10. MODALIDAD DE VM
*MODALIDAD
SIMV :
*LAS RESPIRACIONES SON
C0MBINADAS
*TANTO DEL PCTE. COMO DE LA
MAQUINA .SOLO SI NO SE
PRODUCE UN ESFUERZO
RESPIRATORIO POR PARTE DEL
PCTE. EL VM TOMARA EL
CONTROL DE UN CICLO
RESPIRATORIO .

11. VENTAJAS :
* LAS RESPIRACIONES
SINCRONIZADAS
MEJORAN CONFORT AL
PCTE.
*REDUCE LUCHA ENTRE EL
VENTILADOR Y PCTE.
*ES UNA MODALIDAD
PROXIMA AL DESTETE.
*NO REQUIERE SEDACION

12. DESVENTAJAS :
* SI NO EXISTE UNA P° DE SOPORTE
ADECUADA l0S VOLUMENES TIDALES
SUELEN SER INSUFICIENTES.
*PUEDE INCREMENTARSE EL TRABAJO
RESPIRATORIO .(TUBO
ENDOTRAQUEAL, CIRCUITO Y
VALVULAS, FILTROS.)
*RIESGO DE HIPO VENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA SEVERA
(LA FR PROGRAMADA EN SIMV SON
BAJAS)

13. MODALIDAD DE VM
*CPAP :
*MODO DE VENTILACION ESPONTANEA.
*ESTAR ATENTO A LA MONITORIZACION (EtCO2, SaO2,FR,FC PA)
VENTAJA :
+ PERMITE TOMAR DECISIONES EN LA RETIRADA DEL VM.
DESVENTAJA :
+ SI NO EXISTE UN BUEN MONITOREO VENTILATORIO
POSIBLEMNTE RETOME LA MODALIDAD DE INICIO POR
EXCESO O DEFECTO DE CO2.
+LOS VOLÚMENES TIDAL SON VARIABLES ( VALORAR VOLUMEN
MINUTO ).

15. 1.-MONITORAR Y ANALIZAR LOS REGISTROS CADA VEZ QUE SEA NECESARIO .
CUANDO LO MONITOREADO NO COINCIDE CON LOS REGISTROS ANTERIORES
PUEDE SER :
A) MODIFICARON PARAMETROS EN VM.
B) INTERFERENCIAS AL FLUJO DEL AIRE VENTILADO
EJM BRONCOESPASMO, MORDEDURA DE TET , SECRECIONES, ETC.
c)VERIFICAR VM Y ACCESORIOS POR EJM.
CUFF, CONDENSACION EN CORRUGADOS, DESPLAZAMIENTO DE TET , VERIFICAR
FILTRO,

16. 3.-Comprobar la adaptación del paciente al
ventilador comprobando:
a) Cambios en la frecuencia y profundidad
de la respiración.
b) uso de musculatura accesoria.
c) Simetría del movimiento del tórax.
2.-Monitorizar y registrar cada hora:
Los parámetros a valorar (PRESION PICO
,VOLUMEN TIDAL ESPIRADO ,
VOLUMEN MINUTO ,FRECUENCIA RESPIRATORIA
pacte. ,SATURACION O2
,CAPNOGRAFIA.

17. VALORAR EL REGISTRO
PACIENTE SE LE RETIRA
ACCESORIOS QUE ↑ ESPACIO
MUERTO RESULTADO ↓
EtCO2

18. 4.-VIGILAR EL ESTADO
HEMODINÁMICO DEL
PACIENTE VULNERABLES A
CAMBIOS POR EFECTO DE
LA SEDACIÓN Y/0 VM.
5.-VALORAR ESTADO DE
AGITACIÓN Y SEDACION
6.-VIGILAR EL COLOR DE
LA PIEL Y LLENADO
CAPILAR

20. 8.-Control de gases arteriales
( No modificaciones de Fio2
por lo menos 15-20 min antes
del AGA )
9.- LOS CORRUGADOS DEBEN
ESTAR SOSTENIDOS EN LOS
SOPORTES PARA EVITAR LA
TRANSMISION DE FUERZAS
MECANICAS SOBRE LA VIA
AEREA.

21. 11.-ELIMINACIÓN DE LAS
SECRECIONES BRONQUIALES:
*Valorar aspiración de
secreciones a demanda
*valorar características de
las viscosidad, color y olor,
etc. Asi como la freceuncia
del aspirado

22. *Para la realización de dicho
procedimiento apoyarse en a
observación de :
-Incremento brusco de la
PRESIÓN PICO.
-cambios en la morfología de la
FLUJO /TIEMPO
-Aumento brusco de los niveles
de EtCO2
secreciones

23. 12.- Aplicar medidas para
el control de infecciones.
a)Correcto lavado de
manos .
b)Cambios de tubuladura
de los ventiladores según
necesidad.
c)Valorar el estado de los
humidificadores.

24. d)Efectuar higiene de la cavidad oral
con solución de clorhexidina al 0,2%.
RECOMENDACIONES :
* EL PROCEDIMIENTO NO DEBE
GENERAR ASINCRONIAS CON EL VM.
(SEDACION ADICIONAL)
*DEBE SER REALIZADO
CONJUNTAMENTE CON EL PEROSNAL
TECNICO.
*VERIFICAR EL CUFF.
*REALIZAR ASPIRACION PREVIA.
*ELEVACION DE LA CABECERA

25. 14) Monitorear presión del
CUFF
RECOMENDACIONES :
*Mantener valores 20-25 mmHg
(P° MAYORES PUEDEN INTERFERIR CON LA PRESIÓN DE
LA MUCOSA TRAQUEAL ).
*DURANTE EL REGISTRO RECORDAR QUE PUEDEN
HABER ↑ EN LA P° DE L CUFF ( P°↑ EN
PROGRAMACIÓN DE VM ↑ , MECANISMOS DE TOS , ↓
COMPLIANCE)
* EN ESTADOS DE HIPOPERFUSIÓN
MANTENER NIVELES ↓ DE P° DE CUFF
*SI SE REQUIERE > P° DE CUFF PARA EL
SELLAMIENTO DE LA VIA AÉREA, CONSIDERAR
CMABIO DE TET DE > DIAMETRO

26. 15)Proporcionar humedad al
aire administrado de lo
contrario :
*Infecciones respiratoria.
*Aumento de probabilidad de
tapones mucosos y posible
parada respiratoria.
*Menor expansión pulmonar y
mayor trabajo respiratorio.

27. 16.-Verificar la fijación del tubo
endotraqueal.
*Valorar el nivel de fijación
(posición )Por medio :
Auscultación (confirmación
primaria)
EtCO2 (confirmación secundaria).
Posterior a ambas comprobaciones
RX.
*La monitorización del nivel evita
complicaciones por
desplazamiento.
*Nivel referencial ( hombre 23cm y
de 21 cm en la mujer)
NIVEL
TET

28. 17.- BRINDAR APORTE
NUTRICIONAL TAN PRONTO SE
NECESARIO.
*VALORAR PRESENCIA DE RESIDUO
SEGÚN LA NECESIDAD.
*COMPROBAR Y VERIFICAR LA
UBICACIÓN DE SONDA DE NET.
*ELEVAR LA CABECERA ANTES DE
BRINDAR NET PARA EVITAR
REGURGITACIONES.
*MONITOREAR GLICEMIA EN TODO
PCTE. CRITICO.
*DISMINUIR VELOCIDAD DE INFUSIÓN
ENTERAL ANTE LA PRESENCIA DE
R.G. O SUSPENDER SI SE R.G. ES
MAYOR DE 400 CC EN 24
HORAS
NET PRECOZ PERMITE:
*Favorece el trabajo muscular de la respiracion.
•Disminuir la traslocación bacteriana.
*Prevenir lesiones por presion.
*Estimular el flujo sanguíneo del intestino.
* Favorecer y mantener la secreción de factores y
sistemas inmunoprotectores

29. 18.-BRINDAR UNA CORRECTA
SEDOANALGESIA O RELAJACION
SEGÚN INDICACION MEDICA. ( la
indicación deberá ser establecida en
función al RASS que se desea trabajar )
19. VALORAR RUIDOS AGREGADOS.

30. 19.-Brindar el apoyo psicológico:
a) Tratar al paciente con amabilidad,
brindándole apoyo y empleando
comunicación verbal y no verbal
b) Ofrecer información útil sobre los aparatos
a los que está conectado, técnicas que se les
va realizar y orientarle en el medio
c) Explicarle la imposibilidad de hablar
mientras está intubado
d) Ubicarlo en tiempo espacio y persona .
e) facilitar la comunicación proporcionando
medios de escritura o elementos visuales
f) Permitir si es posible la entrada de familiares
a intervalos frecuentes