2. Prolapso órganos pélvicos
50% mujeres mayores de 50 años
tienen algún tipo de prolapso
< 20% buscan tratamiento
11% precisan cirugía para el
prolapso
3. Opciones de tratamiento
Tratamiento conservador
Cambios hábitos de vida
Rehabilitación SP
Pesarios
Tratamiento quirúrgico
Técnicas obliterativas (vaginales)
Técnicas reparativas (vaginal, abdominal)
Fijación o suspensión a tejidos propios
Ligamentos uterosacros
Ligamento sacroespinoso
Colporrafia
Sacrocolpopexia/Sacrohisteropexia
Mallas vaginales
4. Causas del fracaso del tratamiento POP
Recidiva
10-30%
Identificación
correcta de la
lesión a tratar
Desconocimiento
origen y génesis
de la lesión
Inducción de
nuevas
alteraciones por
la propia cirugía
6. Factores que aumentan el riesgo
recidiva
Edad
• Whiteside et al 2004
Grado de prolapso
• Whiteside et al 2004
Obesidad
• Diez-Itza 2007
Estado de la musculatura
hiato genital > 5 cm, hipocontractilidad del detrusor
• Vakili et al 2005
7. Relación R/B de Colposacropexia
Desventajas Ventajas
Vida
normal
Días de
ingreso
8. Determinan la complejidad quirúrgica
Obesidad
• Acceso promontorio
• Interferencia de asas
intestinales
• Grasa retroperitoneal
Cirugías previas
• Adherencias
• Disección de plica
Experiencia cirujano
• Conocimiento
retroperitoneo
• Sutura laparoscópica
9. Indicaciones de colposacropexia
• Gold standard
• Sin contraindicación
laparoscópica
Recidiva
compartimento
medio
• Mujeres jóvenes
• Prolapsos de alto grado
• Lesión muscular asociada
Como primera
cirugía
10. Fases de la cirugia
Prepación del campo
Preparación del promontorio
Apertura pararectal hasta elevadores de ano
Apertura espacio vesicovaginal
Fijación de la malla
Peritonización
13. Preparación espacio pararectal
•Apertura amplia del
peritoneo
•Exposición del músculo
elevador del ano
(puborrectal)
•Apertura tabique
rectovaginal en función del
rectocele
•Precauciones
Art. Rectal media
Lado izdo disección más
lateral
14. Preparación espacio vesico-vaginal
Sin cirugías previas
Disección sencilla
Tracción de vejiga hacia arriba
Con cirugía previa
Llenar vejiga con azul de metileno
Acceso lateral por dentro de pilares vesicales
15. Tipos de mallas
polipropileno monofilamento, se integran
perfectamente en los tejidos y tienen una tasa muy
baja de erosión.
16. Fijación de la malla
• Vagina y suelo pélvico
Puntos reabsorbibles
Puntos no transfixiantes
Evitar fruncimiento malla
• Promontorio
Punto irreabsorbible
alternativa grapas,
pegamentos, tackers,
arpones…
Evitar profundizar con
punto (riesgo osteitis,
discitis)
Evitar tracción excesiva de
la malla
19. Para recordar
Técnica de “segunda línea de tratamiento”
Muy baja tasa de recurrencia con excelentes resultados
funcionales
Gold standard en tratamiento del prolapso de cúpula
Especialmente indicada en pacientes de alto riesgo
Especial precaución pacientes obesas y con cirugías
previas
Nivel de disección en función del prolapso
Llegar a cuello vesical en grandes cistoceles
Apertura amplia tabique rectovaginal en grandes
rectoceles
20. Centro
Endoscópico
de la Mujer
• Dr. Francisco Regojo
• Dra. Maria Benedicto
• Dra. Pilar Viana
• Dr. Carlos Olmos
• Dr. Jose L. Muñoz
• Dra. Ana Alpuente
• Dra. Cristina de la Hera
• Dra. Rocío Vellido
• Dr. Andres Sacristan