1. TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESO
R EN EL
PACIENTE
TRASPLANTADO
HEPÁTICO
INFOWIN
MARÍA CÓLOGAN RUIZ
R3 FARMACIA HOSPITALARIA
ROTACIÓN INFOWIN

2. TX HEPÁTICO
Fuente: Módulo Tx. Taller de casos clínicos en Farmacia Hospitalaria

3. TX HEPÁTICO
INDICACIONES
 IH por HB crónica o cirrosis
 Hepatocarcinoma
 IH aguda grave
 Anomalías hepática congénitas
 Trastornos metabólicos
 Fracaso hígado trasplantado previamente

4. CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS
Child-Pugh
TX HEPÁTICO

5. CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS
MELD
TX HEPÁTICO
MELD = 3.78[Ln bilirrubina (mg/dL)] +
11.2[Ln INR] + 9.57[Ln creatinina
(mg/dL)] + 6.43
*Realizar un TxH:
Cirrosis descompensada con una puntuación ≥
7 puntos Child-Pugh y una puntuación > 10 en
el sistema MELD.

6. TX HEPÁTICO
Factores riesgo de morbilidad farmacoterpéutica paciente trasplantado

7. TX HEPÁTICO
Factores riesgo de morbilidad farmacoterpéutica paciente trasplantado

8. INMUNOSUPRESORE
S
Modulación de la respuesta inmune
1.Suprimir rpta. del SI contra órganos
extraños
2.Revertir la rpta. inmunológica en el
rechazo

9. INMUNOSUPRESORE
S
Clasificación del rechazo de
órganos:
a) Rechazo hiperagudo: minutos u horas tras
Tx. Es infrecuente. Riñón.
b) Rechazo agudo: 6 meses postTx.
Mecanismo celular. Dx y tratar.
c) Rechazo crónico: Meses a años. >
Frecuente.
d) EICH: Tx Médula ósea.

11. INMUNOSUPRESORE
S

12. 1ª fase: INDUCCIÓN
2ª fase: MANTENIMIENTO*
INMUNOSUPRESORE
S
Clasificación Fármacos Indicación
Dosificación
(inducción)(*)
Inh.
Calcineurina
(impiden
liberación IL2)
CICLOSPORINA
(Sandimum
Neoral®)
Todos
trasplantes
VO:8-15 mg/kg/d
IV:1/3 D vo
TACROLIMUS
(Prograf®)
Renal,
hepático,
cardíaco
VO:0.1-0.3
mg/kg/d (2 tomas)
IV:1/5 D vo
TACROLIMUS lib.
Prolongada
(Advagraf®)
Renal y
hepático
VO:0.1-0.3
mg/kg/d
* Mantenimiento=monitorización

14. INMUNOSUPRESORE
S
Clasificación Fármacos Indicación
Dosificación
(inducción)(*)
Corticoides
(reconocimiento
de antigenos y
lib de
linfocinas)
METILPREDNISOL
ONA
Todos
trasplantes IV:250-1000
mg/d*
PREDNISONA Todos
trasplantes
VO:1-1.5
mg/kg/d*
Ag. biológico
monoclonal
OKT3 o
muromunab CD3
Renal,
cardíaco y
hepático
(resistencia)
5 mg/d
(10 a 14 d)
* Eliminación progresiva

15. INMUNOSUPRESORE
S
* Mantenimiento
Clasificación Fármacos Indicación
Dosificación
(inducción)(*)
Antiproliferativos:
inh. síntesis
purinas
AZATIOPRINA
(Imurel®)
Renal,
hepático,
cardíaco
VO/IV:5 mg/kg/d
*VO: 1-4 mg/k/d
*IV:1-2.5 mg/k/d
MICOFENOLATO
DE MOFETILO
Renal,
hepático,
cardíaco
VO/IV:1-2 g/12h
*2-3 g/24h
(2-3 tomas)
Ac. Antireceptor
de IL2
BASILIXIMAB Renal,
hepático
Sólo inducción
IV:20 mg día 0 y
4
* Mantenimiento

17. INMUNOSUPRESORE
S
Fármaco Observaciones Metab.
hepátic
o
Ef. adversos
Ciclosporina
(Sandimmun
Neoral®)
2 v/día (evitar
alimentos grasos)
Sol: no enjuagar la
jeringa, vaso de vidrio
CYP3A4
99%
Nefortoxicidad
HTA
Tacrólimus
(Prograf®)
2 v/día ayunas CYP3A4
99%
Neurotoxicidad
(anteriores)
Tacrólimus lib
Retard
(Advagraf®)
1 v/día ayunas CYP3A4
99%
Ídem
INH. CALCINEURINA

18. INMUNOSUPRESORE
S
Fármaco Observaciones Metab.
hepático
Ef. adversos
Corticoides 1 v/día con
alimentos
Glucuronida
ción
Metabólicos:
diabetes
Micofenolato
de mofetilo
(Cell-Cept®)
2 v/día
Evitar contacto
piel e
inhalación
Glucuronida
ción
Dosis altas
neutropenia
y linfopenia
Azatioprina
(Imurel®)
1 v/día con
alimentos
3 vías dif.
que dan
lugar al
metabolito
activo y
tóxico
Efectos
Hematológicos
(leucopenia
y aplasia
medular)

19. INMUNOSUPRESORE
S

20. MANTENIMIENTO
Combinaciones más habituales doble terapia:
Tacrólimus (ICN) + corticoide
Asociar MFM
+
Septrim forte (L,X,V) y otros antiinfecciosos
Intolerancia inh. Calcineurina: mTor
INMUNOSUPRESORE
S

21. Dos pautas inmunosupresoras aceptadas
internacionalmente
1. Doble terapia:
Tacrolimus (1ª 24h) + corticoide (a 24h del
trasplante, a dosis fija 20 mg)
2. Triple terapia:
Ciclosporina + azatioprina + corticoide
INMUNOSUPRESORE
S

22. Nuevos protocolos en fase de estudio
 Disminución índice de rechazos
1. Anti IL-2R (1 dosis) + Tacrolimus + esteroides
2. Tacrolimus + rapamicina + esteroides
 Disminución nefrotoxicidad pac. con IR pre-Tx
1. Anti IL-2R + Micofenolato + esteroides
2. Rapamicina + anti IL-2R + esteroides
*A la semana intorducir en ambos Tacrolimus
INMUNOSUPRESORE
S

23. OTROS FCOS
• VALGANCICLOVIR: CMV
• FLUCONAZOL: Candidiasis y Criptococcus
• SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM:
profilaxis postrasplante 4 a 12 meses
(P. Carinii, 1 año días alternos)
• QUINOLONAS: descontaminación
intestinal/infecc. genitourinarias
TX HEPÁTICO

25. CONCLUSIONES
 IP para mejorar la adherencia al tto:
Atención Farmacéutica Hospital-Primaria
 Monitorización inmunosupresores
 No omeprazol, tacrólimus ayunas
 Complicaciones post-Tx: infecc., rechazo y
tumores
Comenzamos abril 2010, se han informado a 52
pacientes: 46 pacientes encuestados: 41 tienen un
grado de satisfacción 9-10.

26. GRACIAS