Patogenia. clínica, diagnóstico y tratamiento de Helicobacter pylori

1. Dr. Javier Elvira
Servicio de medicina Interna
Hospital Santa María del Puerto

2. 
 Introducción (Microbiología y epidemiología)
 Mecanismos patogénicos
 Patologías
 Métodos diagnósticos
 Indicaciones de evaluación
 Indicaciones de tratamiento
 Pautas de tratamiento
 Situaciones especiales

3. 
Microbiología
 Bacilo gramnegativo,
 Flagelado,
 Helicoidal,
 Microaerófilo.

4. 
Epidemiología
Seroprevalencia por paises Seroprevalencia por G. étnicos

5. 
 Transmisión fecal-oral
 Otras, posibles, pero menos habituales:
 Oral-oral
 Gastro-oral
Transmisión

6. 
Etiopatogenia
 Factores de virulencia
 Motilidad flagelar
 Ureasa*
 Factores de adherencia
(tropismo tisular)

7. 
 Mecanismos de lesión tisular
 Lipopolisacáridos (endotoxina)
 Proteina activadora de los neutrófilos
 Citotoxina vacuolizante (VacA) (50% de las cepas)
 Antígeno asociado a la citotoxina (CagA)
 Proteina inflamatoria de la membrana externa (OipA)
Etiopatogenia II

8. 
Evolución natural de la
infección

9. 
Gastritis por Helicobacter

10. 
Gastritis crónica atrófica

11. 
Úlcera péptica

12. 
Metaplasia intestinal

13. 
Linfoma gástrico

14. 
Cáncer gástrico

15. 
 Gastritis aguda
 Gastritis crónica
 Gastritis antral
 Gastritis atrófica multifocal
 Cáncer gástrico
 Linfoma gástrico
 Patología Extradigestiva
Patología

16. 
 Anemia ferropénica
 Enfermedad coronaria
 Trastornos cerebrovasculares
 HTA
 F Raynaud
 Migraña
 Emesis gravídica
 PTI
 Hiperamoniemia
 Sdme de muerte súbita infantil
 Retraso crecimiento
 Anorexia del envejecimiento
 Rosacea
 Urticaria crónica
Patologías
extradigestivas

17. 
 Biopsias
 Gold-standard: tinción H-E +/- tinción argéntica
 Test de ureasa rápido
 Cultivo* (medio de Skirrow; baja sensibilidad)
 Test no invasivos
 Test de ureasa en aliento (Con C-13, y acido cítrico)
 Serología: No recomendada
 Detección de antígenos de Hp en heces (ELISA mc)
Diagnóstico

18. 
 Test de ureasa en
aliento

19. 
 Ulcera péptica
 Dispepsia “no investigada”, < 55 años, sin síntomas de
alarma.** (test and treat)
 Dispepsia funcional**
 Linfomas MALT de bajo grado
 Cáncer gástrico
 Familiares de 1º grado de pacientes con Ca. Gástrico
 Gastritis atrófica y/o metaplasia intestinal
 Anemia ferropénica de etiología no aclarada
 Pacientes con PTI
 ** Todo paciente infectado por H Pylori
Indicaciones de
tratamiento
III Conferencia Española de consenso sobre la infección por HP, 2016

20. 
 Hay que tener en cuenta la prevalencia de la
resistencia de HP a macrólidos en el pais (En España
> 15%)
 También se deben tener en cuenta los tratamientos
antimicrobianos recibidos en el pasado y las alergias.
 Se prefiere terapias cuádruples a las triples
 La duración óptima recomendada son 14 días
Tratamiento. Puntos
clave

21. 

22. 
 Pauta Cuádruple basada en Claritromicina (IBP,
Amoxicilina, Claritromicina, Metronidazol), x 14 días
 Pauta Cuádruple basada en Bismuto (IBP, Bismuto,
Tetraciclina, Metronidazol), x 14 días
Pautas de tratamiento

23. 
 IBP: dosis estándar (ejm: omeprazol 20 mg)/12h
 Amoxicilina: 1 gr/12h
 Claritromicina: 500 mg/12h
 Metronidazol: 500 mg/12h
 Bismuto: 120 mg/6h ó 240 mg/12h
 Doxiciclina 100 mg/12h
 ** Pylera: 3 cápsulas/6h
Dosis

24. 
 A terapia basada en Claritromicina
 Cuádruple terapia con levofloxacino (500 mg/24h)
( IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto)
 Cuádruple terapia con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina, metronidazol).
 A terapia basada en Bismuto:
 Cuádruple terapia con levofloxacino (IBP,
levofloxacino, amoxicilina y Bismuto)
Terapias de rescate

25. 
 Usar las combinaciones no empeladas antes
 Valorar la triple terapia con Rifabutina
(IBP+amoxicilina+Rifabutina).
Tercera linea de rescate

26. 
 En pacientes con úlcera péptica, dejar tratamiento
con IBP 4-8 semanas más trás la erradicacion.
 En pacientes con HDA que no van a precisar AINES
o AAS , no precisan tratamiento crónico con IBP tras
conseguir la erradicación.
 Pacientes que van a requerir tratamiento crónico con
IBP: no hay que testar HP **
 Pacientes que van a requerir AINES de forma
crónica: Testar HP solo si antecedentes de ulcera, y
tratar.
Consideraciones especiales

27. 
 El test de confirmación de la erradicación se debe
realizar al menos 4 semanas después de finalizado el
tratamiento.
 Los IBP se deben haber suspendido, como mínimo,
15 días antes de cualquier test.
 Se pueden emplear fármacos AntiH1
Cosideraciones especiales II