1. Aspectos prácticos
de la Nutrición
Parenteral Total
Marta Suárez González
R4 de Farmacia Hospitalaria

2.  Indicaciones de la NPTIndicaciones de la NPT
 Cálculo de los requerimientosCálculo de los requerimientos
nutricionalesnutricionales
 La GlutaminaLa Glutamina
Contenido

3. Indicaciones de laIndicaciones de la
NPTNPT

4.  Cirugia mayor digestiva
(gastrectomia total, esofaguectomía,
duodenopancretectomía, colectomía total, por
colitis ulcerosa o por enteritis radiógena,
cistectomía)
 Cirugía de tipo medio
(resecciones de colon)
Postoperatorio inmediato de:

5.  Ileo paralítico
 Dehiscencia de sutura
 Peritonitis
 Fístulas digestivas
Complicaciones en el
postoperatorio de:

6.  Síndrome de mala absorción
 Síndrome de intestino corto
(pacientes con una resección intestinal
>75% son candidatos a NP domiciliaria
ciclíca)
Obstrución del aparato digestivo,
de tipo benigno o neoplásico:

7.  Pancreatitis aguda
 Enfermedad inflamatoria intestinal
– Enfermedad de Crohn
– Colitis ulcerosa
 Intolerancia o no mejoría clínica con la
NE
Necesidad de reposo del tubo
digestivo

8.  Coadyuvante de la quimio y
radioterapia
 Desnutrición severa tipo Kwashiorkor
 Politraumatizados con trauma
abdominal
Necesidad de reposo del tubo
digestivo

9.  Intestinales:
– Atrofia de la mucosa intestinal
– Alteración flora bacteriana intestinal
– Translocación bacteriana
 Inmunológicas:
– Disminuye los niveles de IgA
 Económicas:
– Costes directos muy elevados
Desventajas de la NPT

10.  Relacionadas con las vías de acceso:
– Mecánicas
– Trombóticas
– Sépticas
Complicaciones de la NPT
 Relacionadas con la NPT:
– Metabólicas
– Déficit nutricionales específicos
– Hepatopatía

11. Hepatopatía inducida por NP
Cambios
inducidos por NP
Cambios
adaptativos
Cambios
patológicos

12. Hepatopatía por NP
Nutrientes acceden al hígado
por arteria hepática en lugar
de vena porta
Reposo intestinal
prolongado
Nutrición hiperosmolar
respecto a la fisiológica

13. Hepatopatía por NP
NUTRIENTES ACCEDEN AL HÍGADO POR ARTERIA HEPÁTICA
Hepatocitos expuestos a diferentes funciones
metabólicas de las habituales
Disminución de flujo portal (Principal Factor Hepatotrófico)

14. Hepatopatía por NP
 Alteración de relación hormonal Hígado/Intestino
 Secreción y absorción de ácidos biliares disminuida
 Cambio de nicho ecológico en intestino
-- Ac. Litocólico: Hepatotóxico
-- Translocación bacteriana
NP HIPEROSMOLAR RESPECTO A LA FISIOLÓGICA
REPOSO INTESTINAL PROLONGADO
 Cambios en resorción iónica en los colangiolos (Ca y Na),
mayor reabsorción de agua

15.  Usar mezclas de MCT/LCT
 Controlar los micronutrientes, mantener un aporte correcto y
evitar dosis tóxicas
 Evitar la producción de metabolitos tóxicos por almacenamiento
inadecuado o exposición a la luz de las fórmulas
Prevención del daño hepático
con NPT
 Evitar la sobrealimentación, especialmente de las calorías no
proteicas. El riesgo de esteatosis y colestasis hepática disminuye si:
GLUCOSA < 5 mg/Kg/min LÍPIDOS < 3 g/Kg/día
DOSIS= 10-30 mg/kg/día
 Administrar ácido ursodeoxicólico en pacientes con colostasis
prolongadas y colelitiasis

16. Cálculo de losCálculo de los
requerimientosrequerimientos
nutricionalesnutricionales

17.  Duración prevista > 7-10 días
– No: NPP Osmolaridad < 800 mOsm/L
– Sí: NPC Acceso venoso a cava superior
 Canalización percutánea desde vena
subclavia, yugular interna o femoral
 Catéteres tunelizados
 Catéteres de inserción periférica
 Reservorios subcutáneos
Algoritmos de selección de vías
de administración en la NP

18.  NPT: Peso actual del paciente
 Excepciones:
 Pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m2
)
 Pacientes desnutridos (IMC < 18 kg/m2
)
Cálculo del peso corporal
PCA = (peso ideal + 0.25 [peso real – peso ideal])
Peso real Sínd. Realimentación Peso ideal

19.  Metropolitan Life Insurance
Peso ideal (kg) = 50 + 0,75 x [altura (cm) – 150]
 Hammond
Varón: Peso ideal (kg) = 48 + {1,1 x [altura (cm) – 150}
Mujer: Peso ideal (kg) = 45 + {0,9 x [altura (cm) – 150}
 LorentzLorentz
Varón: Peso ideal (kg) = altura (cm)–100 – [altura (cm) – 150/4]
Mujer: Peso ideal (kg) = altura (cm)–100 – [altura (cm) – 150/4]
Fórmulas para el cálculo del
Peso Ideal

20.  Rápida
20-35 kcal/kg/día
 Harris-Benedict
Varón: GEB = 66,47 + [4,8 x altura (cm)] + [13,75 x peso (kg)]
– [6,75 x edad (años)]
Mujer: GEB = 655 + [1,85 x altura (cm)] + [9,56 x peso (kg)]
– [4,67 x edad (años)]
 FAO, Ireton-Jones, Mifflin-St. Jeor, Penn
State…
Ecuaciones para la estimación de los
requerimientos calóricos en adultos

21.  Requerimientos basales: 0,8-1 g/kg/día
 Pacientes catabólicos: 1-2 g/kg/día
 IR: 0,6-1 g/kg/día
 IR + diálisis: 1-1,5 g/kg/día
 IR + HDF continua: 1,5-2,5g/kg/día
 Hepatopatías: 0,6-1,5 g/kg/día
 Obesos (IMC 30-40 kg/m2
): 2 g/kgPideal/día
 Obesos (IMC >40 kg/m2
): 2,5g/kgPideal/día
Requerimientos Proteicos

22.  Fase de estrés: 90-100 kcal no proteicas/g
de Nitrógeno
 Procesos de síntesis proteica: 120-160
kcal no proteicas/g de Nitrógeno
 Pacientes con IR: 160-200 kcal no
proteicas/g de Nitrógeno
Aprovechamiento del Nitrógeno

23.  Única fuente de HC: D- Glucosa (5%-70%)
 Principal responsable de la osmolaridad de la NP
 Aporte de glucosa: 30-50% kcal totales
administradas
Requerimientos de HC
Tasa de infusión de glucosa < 1,2
g/kg/hora, para evitar la hiperglucemia
y la alteración hepática

24.  Aporte lipídico: MCT/LCT: 1 g/kg/día
– Emulsión de NP más estable
– Menor peroxidación
– Menor producción de ac. Araquidónico y derivados
proinflamatorios
 Administración “todo en uno”, disminuye:
– Contaminación
– Peroxidación
– Degradación de vitaminas
Requerimientos de Lípidos
Relación HC/lípidos (%): 60/40

25.  Sodio: 70-150 mEq/día
 Potasio: 60-120 mEq/día
 Calcio: 10-25 mEq/día
 Magnesio: 10-15 mEq/día
 Fósforo: 10-15 mMol/día/1.000 kcal
 Cloruro y Acetato: Según equilibrio ácido-base
Requerimientos de electrolitos

26.  Vitaminas
– Aporte diario (hidro y liposolubles)
– Vitamina K: no se aporta de rutina
– IR: suspender vitaminas liposolubles
Requerimientos de Vitaminas

27.  Oligoelementos
– Aporte diario
– Quemado crítico: Macrodosis Cu, Se, Zn
– Obesos: Se
– Zn (Oligoelementos Zn®
):
Requerimientos de Oligoelementos
• la cicatrización
• eliminación por ileostomías y diarreas

28.  Ca, P, Mg, pruebas de f(x) hepática, peso,
balance de fluidos: DIARIAMENTE
 Na, K, Cl, urea, creatinina: 2-3/SEMANA
 Triglicéridos, coagulación: SEMANALMENTE
 Albúmina, prealbúmina, transferrina, balance
nitrogenado: VARIABLE
Seguimiento de la NPT en
adultos hospitalizados

29. La GlutaminaLa Glutamina

30.  Enfermedades intestinales
– Síndrome del intestino corto / malabsorción
– Enfermedad de Crohn
– Enteritis inducida por radiación o quimioterapia
– Enfermedad infecciosa
– Nutrición parenteral estándar
Indicaciones de la Glutamina

31.  Inmunodeficiencias
– Virus de la inmunodeficiencia humana
 Enfermedades críticas
– Quemados
– Traumas múltiples
– Shock séptico
– Trasplante de médula ósea
Indicaciones de la Glutamina

32.  Pacientes con alt. hepáticas graves
Acumulación de metabolitos tóxicos de la glutamina
 IR grave: eliminación de NH4
+
y ácido glutámico
 Neonatos prematuros (metabolitos)
 Niños y embarazadas (falta de experiencia)
Contraindicaciones de la
Glutamina

33.  ORAL, previene:
– La atrofia de las vellosidades del intestino
– La traslocación bacteriana
 IV:
– Reservarse para enfermos críticos
– el riesgo de infecciones
Glutamina

34. MuchasMuchas
GraciasGracias