Conferencia de Clausura por Juan Bravo. "Que no hacer en pediatría". II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO.

1. Pediatría Basada en la Evidencia:
“qué no hacer”
Juan Bravo Acuña
Pediatra
C. S. El Greco, Getafe (DASur)
Jornada II - De la evidencia a la práctica en
farmacoterapia: qué no hacer
Dirección Asistencial Oeste 2015

4. no hacer en pediatría

10. No retrasar la antibioterapia
empírica ante la sospecha de
enfermedad meningocócica
invasiva por el hecho de obtener
cultivos

11. No retrasar la antibioterapia
empírica ante la sospecha de
enfermedad invasiva por el hecho
de obtener cultivos (sangre y/o
líquido cefalorraquídeo)
No dar antibióticos de forma
rutinaria a niños y niñas con
gastroenteritis

15. Evite el uso de cultivos de vigilancia para la detección y el
tratamiento de la bacteriuria asintomática.
No hay evidencia de que los cultivos o el tratamiento de la bacteriuria
asintomática sea beneficioso. Los cultivos de seguimiento son costosos
y producen tanto los resultados negativos falsos positivos y falsos. El
tratamiento de la bacteriuria asintomática también aumenta la
exposición a los antibióticos, lo cual es un factor de riesgo para las
infecciones posteriores con un microorganismo resistente. Esto
también se traduce en el uso general de antibióticos en la comunidad y
puede conducir a la realización de pruebas de imágenes innecesarias.

16. Evite el uso de bloqueadores de los ácidos y agentes de
motilidad tales como metoclopramida para el reflujo
gastroesofágico fisiológico (GER) que es sin esfuerzo, sin
dolor y sin afectar el crecimiento.
No use la medicación en el llamado “vomitador-feliz".
Hay pruebas de que agentes ácido bloqueo y la motilidad, como la
metoclopramida no son eficaces en GER fisiológico. Las secuelas a largo plazo
de los GER infantil es poco frecuente, y hay poca evidencia de que el bloqueo
de ácido reduce estas secuelas. El funcionamiento rutinario de
gastrointestinal superior (GI) imágenes radiográficas para diagnosticar GER o
enfermedad gastroesofágico (ERGE) no se justifica. Los padres deben ser
aconsejados que GER es normal en los bebés y no asociados con nada más
que la ropa manchada. GER que se asocia con un pobre crecimiento o
síntomas respiratorios significativos se debe evaluar exhaustivamente.

17. Los medicamentos para la tos y el resfriado no deben ser
prescritos o recomendados para las enfermedades
respiratorias en niños menores de cuatro años de edad.
La investigación ha demostrado que estos productos ofrecen poco
beneficio para los niños pequeños y pueden tener efectos
secundarios potencialmente graves. Muchos de los productos para la
tos y el resfriado para niños tienen más de un ingrediente,
aumentando la posibilidad de una sobredosis accidental si se combina
con otro producto.

19. Los antibióticos no deben ser utilizados para
enfermedades respiratorias aparentemente virales
(sinusitis, faringitis, bronquitis).
Aunque las tasas de prescripción de antibióticos en general para los
niños han disminuido, siguen siendo alarmantemente alta. El uso de
medicación innecesaria para las enfermedades respiratorias virales
puede conducir a la resistencia a los antibióticos y contribuye al
aumento de los costos de atención de salud y los riesgos de eventos
adversos.

22. Guía NICE 2015
No hacer Rx de tórax
 Antibiótico
 Suero salino
hipertónico
 Adrenalina
(nebulizada)
 Salbutamol
 Montelukast
 Bromuro de
ipratropio
 Corticoides
sistémico o
inhalados
No tratar con…

23. Prevención de los episodios de
sibilancias postbronquiolitis

24. Prevención de los episodios de
sibilancias postbronquiolitis

25. Antileucotrienos vs. corticoides
inhalados en el asma
En monoterapia, los corticoides inhalados muestran una eficacia
superior a los antileucotrienos en niños y adultos con asma
persistente, más marcada si el asma es moderada

26. Antileucotrienos vs. corticoides
inhalados en el asma
En monoterapia, los corticoides inhalados muestran una eficacia
superior a los antileucotrienos en niños y adultos con asma
persistente, más marcada si el asma es moderada.

27. Antileucotrienos + corticoides
inhalados en el asma
No hay pruebas suficientes de que añadir montelukast a los
corticoides inhalados sea seguro y efectivo para reducir los
ataques de asma en niños que toman dosis bajas de corticoides
con síntomas no controlados

28. Qué no hacer: Confundir al personal

29. Qué no hacer: Confundir al personal

30. Qué no hacer: Confundir al personal

33. Qué no hacer: Retirar la lactancia

35. Qué no hacer: Dejar de vacunar

36. •Erradicación
•Eventos
Adversos
•Brote
•Vacunación Cesa•Enfermedad
•Coberturas de
•Vacunación
•Incidencia
•Madurez
1
•Prevacunación
2
•Aumento de
coberturas
•Pérdida de
•Confianza
3 4
•Recuperación
de Confianza
•Erradicación
5
•C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55
Evolución de los programas de inmunización

37. Estrella de mar
Dejar de hacer Comenzar a hacer
Hacer más
Seguir haciendo
Hacer menos

38. Es un arte de no poca importancia
administrar medicamentos de
manera adecuada, pero es un arte
de más difícil adquisición saber
cuándo suspenderlos
o cuándo omitirlos.
Philippe Pinel,
1745-1826