Este documento describe los desafíos de la anestesia en procedimientos de neurorradiología intervencionista. Se requiere mantener al paciente sedado pero consciente y cómodo mientras se realiza el procedimiento, al tiempo que evitar que los anestésicos alteren el estudio. El anestesiólogo debe conocer los problemas inherentes a administrar anestésicos en este contexto así como las necesidades del neurorradiólogo.

1. Módulo de neuroanestesiología
Anestesia en Neurorradiologia
intervencionista
Prof: Dr. Miguel Ángel Lopez Oropeza
R3A Alfredo Bravo Vidal

2. Introducción
Reto para el
anestesiólogo
Los anestésicos
pueden alterar el
estudio
Se requiere
mantener al
paciente sedado
pero consciente y
cómodo
Conocer la
necesidad del
neurorradiólogo
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

3. Importante:
❖ Conocer los problemas inherentes a la administración de anestésicos en estas
circunstancias.
❖ Problemas propios del ambiente de trabajo.
❖ Exposición a la radiación.
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

4. Radiología intervencionista
❖ Es la rama de la radiología que lleva a cabo los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos a través de accesos de mínima invasión, generalmente a través
de accesos percutáneos bajo control
fl
uoroscópico o a través de ori
fi
cios en el
cráneo bajo el mismo control.
Hemodinámicas Neurológicas
Otras
complicaciones
Complicaciones
Riesgo de
vasoespasmo
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

5. Procedimientos
Sala de terapia
endovascular
(panangiografías,
colocación de stents,
embolizaciones)
Pruebas diagnósticas
con anestesia
supraselectiva (Wada,
Tlalpan)
Quimioterapias
selectivas, y
procedimientos
guiados con
fl
uoroscopia
Sala de rayos X: TAC,
IRM,
Radioneurocirugía y
Gamma Knife
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

6. Evaluación preanestésica
❖ No es distinto a la valoración preoperatoria
del paciente que va a ser intervenido de
cualquier procedimiento neuroquirúrgico.
❖ Asociación a cardiopatías previas, arritmias
o HAS.
❖ Premedicación con ansiolíticos de menor
efecto depresor y que no haya aumento de
la PCO2.
❖ Antibióticos, anticonvulsivos,
corticoesteroides.
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

7. Monitorización, inducción y posición
Monitorización tipo I, tipo II dependiendo de las patologías y
estabilidad hemodinámica
La técnica anestésica depende de diversos factores, desde
sedación super
fi
cial hasta anestesia general con IOT.
Posición en decúbito supino, cuidar zonas de presión
evitando super
fi
cies duras y el enfriamiento excesivo.
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

8. Inducción
❖ En la fase de inducción se pre
fi
eren fármacos que faciliten la estabilidad
hemodinámica evitando crisis adrenérgica postintubación o descensos en la
PPC posteriores a la misma.
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

9. Metas de manejo
❖ Mantener una PPC óptima
❖ Controlar la PIC
❖ Asegurar la inmovilidad
❖ Conseguir una rápida recuperación posterior
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

10. Mantenimiento anestésico
Buen grado neurológico
La elección del fármaco es menos importante
teniendo en cuenta que se pre
fi
eren fármacos
con rapidez de acción y VM corta.
Daño neurológico
Se pre
fi
ere TIVA con Propofol ya que no
afecta la autorregulacion cerebral, desciende
el CMRO2, no produce aumentos de la PIC y
mantiene la reactividad al CO2.
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

11. Martí-Climent, J. M., Prieto, E., López Lafuente, J., & Arbizu, J. (2010). Neuroimagen: Fundamentos técnicos Y prácticos. Revista Española De Medicina Nuclear, 29(4), 189–210. https://doi.org/10.1016/j.remn.2010.05.001

12. ❖ En cuanto a los opiáceos se emplean a dosis bajas ya que son procedimientos
poco dolorosos.
❖ La relajación muscular ha de ser profunda con TOF 0-1/4.
Mantenimiento anestésico
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en Neurorradiología Intervencionista. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(2), 151–155. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001

13. Recuperación
Martí-Climent, J. M., Prieto, E., López Lafuente, J., & Arbizu, J. (2010). Neuroimagen: Fundamentos técnicos Y prácticos. Revista Española De Medicina Nuclear, 29(4), 189–210. https://doi.org/10.1016/j.remn.2010.05.001