La hipoglucemia medicamentosa es una de las emergencias médicas mas comunes en nuestro medio, y es de las que mas se habla de tratamientos "estandar" sin entrar en tantos detalles, pero hay aspectos que no se toman en cuenta, y afectan el pronostico del paciente.

1. TUM Fernando García Barajas

2. Definición
 Reducción en el nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas
 En general se acepta menor de 50 mg/dL

3.  Niveles bajos de glucosa cerebral,
 Confusión
 Irritabilidad
 Alucinaciones
 Coma y muerte
 La estimulación del sistema nervioso simpático
 sudoración, palpitaciones, temblor y ansiedad
 Los síntomas adrenérgicos siempre preceden a los síntomas neurológicos

4. Hipoglucemia
 Neurológicos: debilidad, fatiga, mareo, confusión, visión borrosa. En casos
extremos, coma y muerte.
 Adrenérgicos: sudoración, taquicardia y ansiedad.

7. El tratamiento especifico
 Glucosa al 50 %

9. Tratamiento
 50 ml de glucosa al 50 % a dosis respuesta
 O montar en la venoclisis la glucosa al 50 %
 Infusion rapida en glucosa al 5 %

10.  Facil no?
 Harrison indica 25 g de glucosa

11. Que sucede con el paciente?
 Glucosa  >250 mg/dl (Hiperglucemia)
 No recupera el estado de conciencia
 Datos claros de alteración neurológica

12. Tratamiento
 Canalizar con glucosa al 5% o NaCl 0.9% con glucosa (mixta)
 Por vía periférica, concentración máxima de 12%
 Se puede aumentar la concentración, sin pasar el 12%
 En solución de glucosa al 5% de 500ml
 10 ml de dx 50% aumenta 1 %
 Con el 50 % de la solución infundida, se recupera el estado de conciencia

13. Tratamiento
 Glucagon (primera instancia)
 Hidrocortisona 100mg IV en la solución
 Adrenalina 1mg SC
 No tengo vía??
 Hidrocortisona IM 100mg ó
 Adrenalina SC 1mg

14. Solución mixta
 10 ml de dextrocon sube:
 1000 ml de salina  0.5%
 500ml de salina  1%
 250ml de salina  2%
 100ml de salina  5%

15. Ringer lactato de Harttman
 D-lactato y L-lactato
 Metabolizado por lactato deshidrogenasa
 Lactato  piruvato  Glucosa
 Ciclo de Cori, depende del NAD+H y O2
 28 mEq/lt aumenta de 30 a 50 mg/dl de glucosa
 20 minutos

16. No es tan solo poner glucosa
 Tiempo de hipoglucemia
 Tipo de tratamiento
 Alimentacion
 comorbidos

17. Tiempo, la clave
 < 4 horas de inconciencia
 Tolera rapidamente la glucosa
 Recupera rapidamente la conciencia
 Debe comer despues de el tratamiento

18. Tiempo, la clave
 > 4 horas de inconciencia  transporte
 Manejo de la vía aerea
 Intubacion
 Semifowler

19. Shock hipoglucémico
 Inconciencia
 Edema cerebral
 Datos de herniación
 Isquemia
 Aumento de la osmolaridad intraparenquimatosa  al administrar
glucosa al 5 % aumenta el edema

20. Soluciones hipotonicas
 El agua se va a donde esta la sal
 Gradiente de concentración
 Este aumenta con el tiempo de hipoglucemia
 Mientras mas tiempo, mas edema

21. Una glucosa
 De 1000 ml
 50 g de glucosa
 De 500 ml
 25 g de glucosa
 De 250 ml
 12.5 g de glucosa
 De 100 ml
 5 g de glucosa
 El resto es agua!!!

22. Cuidado con la vía aérea
 Se requiere hospitalizacion y monitoreo
 Reducir edema
 No visible en la tac hasta daño isquemico

23. Que hacer?
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %
 NO A LA GLUCOSA AL 50 %

24. Dudas?