La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite visualizar la cavidad peritoneal a través de un laparoscopio insertado en el abdomen. Ofrece ventajas como cicatrices más pequeñas, recuperación más rápida y menor riesgo de complicaciones en comparación con la laparotomía. La histeroscopia permite examinar el interior del útero a través de un histeroscopio insertado en la vagina y el cuello uterino, y se utiliza para diagnosticar y tratar diversas afecciones ginecológic

1. LAPAROSCOPIA
R2GO FERNANDA HERRERA

2. • Diagnostico
• Esterilizacion
Procedimientos
• Histerectomias
• Miomectomia
• Diseccion de
ganglios linfaticos
Actualmente
■ Procedimiento que provee opciones
minimamente cruentas para mujeres que se
somenten a operaciones ginecologicas.
■ Procedimiento que permite visualizar la
cavidad peritoneal a traves de un aparato
optico (laparoscopio).
PROCEDIMIENTO CON
ALTA TASA DE SEGURIDAD
(<4%)

3. LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA
■ VENTAJAS POTENCIALES DE LA LAPAROSCOPIA:
– Tiempo operativo mas corto (solo algunos procedimientos)
– Cicatrices més pequeñas
– Recuperacion mas rapida
– Disminucion de la formacion de adherencias
– Disminucion del costo
– Menor complicaciones

4. CIRUGIAS GINOCOLOGICAS
LAPAROSCOPICAS:

5. EVALUACION Y PREPARACION
PREOPERATORIA
■ Comorbilidades médicas que afectan a la hemostasia o a la capacidad de
tolerar la cirugia.
■ Factores de riesgo para adherencias
■ Pruebas de embarazo en edad reproductiva
■ Profilaxis antibiotica
■ Tromboprofilaxis

6. EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
■ In suflador de CO2
■ Fuente de luz
■ Sistema de video
■ Camara-monitor
■ Sistema de grabacion
■ Equipo de electrocirugia (monopolar, biporlar, ligasure)

7. INTRUMENTAL LAPAROSCOPICO
Instrumental para la vision
• Optica y cable de luz fria
Intrumental de acceso a la cavidad
• Neumoperitoneo: Aguja de veres, trocar 10 mm
• Acceso cavidad: Trocar 5, 10 mm.
Instrumental de trabajo
• Instrumental de diseccion y traccion
• Lavado y aspiracion
• Diseccion y hemostasia
• Instrumental de sutura

8. POSICION DEL PACIENTE
■ Posicion de litotomia dorsal con ambas piernas separedas y en semiflexion.
■ Los brazos seran ajustados paralelos al eje corporal de la paciente.
■ Posicion de Trendelemburg (despues de la insercion del 1er trocar)

9. 1er tiempo – Tiempo vaginal
■ Colocacion de sonda vesical
■ Separecion vaginal
■ Traccion del cuello uterino
■ Histerometria
■ Dilatacion del Canal cervical.
■ Introduccion manipulador uterino

10. 2do tiempo. Tiempo abdominal
■ Instalaion de cables.

11. Colocacion de trocares

12. LESIONES POR PUNCION
■ FACTORES DE RIESGO:
– Adherencias intraabdominales
– Vaciamiento gastrico insuficiente
– Vejiga llena
– Neumoperitoneo insuficiente
– Mala relajacion muscular
– Hábito corporal delgado
– Angulo o fuerza inapropiados

13. ■ Lesion mas fecuente: intestino (0.6-1.6 por 1000)
■ Lesion vascular (0.09 – 5)
– Aorta, vena cava y vasos iliacos.
■ Lesiones de las vias urinarias
■ Lesion termica
RIESGO DE CONVERSION BAJO
<5%

14. ETAPAS QUIRURUGICAS
■ 1. Anestesia y posicion de la paciente
■ 2. Colocacion del manipulador uterino
■ 3. Acceso del trocar primario
■ 4.Introduccion de la aguja verres
■ 5. Confrimacion de la colocacion correcta
■ 6. Insuflacion del gas ( Se insufla CO2 hasta alcanzar presion intraabdominal
10-12 mmhg)
■ 7. Insercion del trocar primario

15. 8.

16. ETAPAS QUIRURUGICAS
■ 8. Selección el sitio secundario para la canula quirurugica
■ 9.Procedimiento laparoscopico
■ 10. Desinflado del abdomen
■ 11. Retiro del trocar
■ 12. Cierre de insicion

17. COMPLICACIONES MENORES
■ Infección
■ Hematoma dela herida
■ Irritacion peritoneal
■ Retencion de gas intraabdominal
■ Efisema subcutaneo
■ Edema vulvar

18. HISTEROSCOPIA
R2GO FERNANDA HERRERA

21. Histeroscopia: Es un telescopio que se inserta en el utero a traves de la vagina y
el cervix para visualizar la cavidad endometrial, asi como el canal cervical, el
cuello uterino y la vagina.

22. Indicacion:
■ SUA pre y post menopausico
■ Hipertrofia endometrial o polipos
■ Fibromas submucosos o algunos intramurales
■ Adenomiosis superficial
■ Adherencias intrauterinas
■ Hallazgos anormales
■ Leucorrea excesiva cronica
■ Hiperplasia endometrial (respuesta postratamiento y bipsia dirigida)
■ Anomalias Mullerianas

23. ■ Anticonceptivos intruterinos retenidos u otros cuerpos exraños
■ Complicaciones del embarazo
■ Abortos diferidos
■ Evaluacion del defectos de la cicatriz por cesarea
■ Sangrado persistente despues de la interrupcion de embarazo
■ Lesiones endocervicales
■ Vaginoscopia
■ Planificacion preoperatoria
■ Seguimiento postoperatorio

24. CONTRAINDICACIONES
■ Embarazo intrauterino (>12 semanas)
■ Piometra
■ EPI
■ Cacu
■ Sangrado uterino excesivo
■ Perforacion uterina reciente
■ Imposibilidad de recibir anestesia

41. TECNICAS HISTEROSCOPICAS
Ablacion
endometrial
Polipectomia
Miomectomia
submucosa
Incision de
adherencias o
tabiques
intrauterinos
Permeabilizacion
o dilatacion de
orificios tubarios
obstruidos

42. VALORACION PREOPERATORIA
■ Prueba de hCG-B
■ Tratar cervicitis e infecciones pelvicas previo a histeroscopia
■ Deteccion sistemica de Neisseria gonorrea y Chlamydia trachomatis
■ Riesgo de neoplasia- toma de biopsia endometrial
■ Estudios de imagen preoperatorios

43. COMPLICACIONES
■ Perforacion uterina
■ Imposibilidad de dilatacion suficiente en cuello uterino
■ Hemorragia
■ Laceraciones
■ Endometritis
■ Embolia gaseosa venosa
■ Absorcion excesiva de liquido intravascular

44. PREPARACION DE LA PACIENTE
■ Premenopausia: Se realiza en la fase proliferativa temprana del ciclo
menstrual.
■ Induccion de atrofia endometrial
– Progestagenos
– Anticonceptivos orales combinados
– Danazol
– Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
■ Dilatación del cuello uterino

45. ETAPAS QUIRURUGICAS
1. Anestesia y posicion de la paciente
2. Introduccion del histeroscopio
3. Valoracion histeroscópica
4. Procedimientos especificos