Inspeccion general al paciente

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
León
Facultad de Medicina
Semiología
Inspección general
Medicina 1er año, UNAN-Leon 1

En términos médicos, "inspección" significa observar la persona o la parte del cuerpo. Es el
primer paso en un examen físico.
Definición

Decúbitos
normales

Decúbito
supino
Si el paciente está de espalda.

Decúbito
lateral
si está sobre un costado.

Decúbito
prono
si está boca abajo, sobre el vientre.

Decúbitos y
posiciones
anormales

Postura de
paciente con
Parkinson
Se nota rígido, inclinado
ligeramente hacia adelante, algo
encorvado, con las extremidades
superiores adosadas a los flancos y
con un temblor grueso.

Postura de
paciente con
una hemiplejia
En el hemicuerpo paralizado su
brazo se encuentra en contacto
con el costado y el antebrazo y la
mano, están en semiflexión y
pronación; la pierna, a su vez,
permanece en extensión.

Posición
antiálgica
posición que adopta el enfermo para evitar el dolor.

Posición
genupectoral
Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y se inclinan
hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el pecho, semejando una
plegaria mahometana. Un equivalente a esta postura es la posición de
Bleechmann, en la que el paciente está sentado en la cama, con las
piernas flectadas, e inclina su tronco hacia adelante, para apoyarse en
una almohada sobre los muslos.

Posición de
Fowler
Es cuando el paciente se encuentra acostado, y su
cama se ha levantado con unos tacos colocados en
las patas del catre de modo que la cabeza queda
más alta que los pies. Se usa en situaciones de
insuficiencia arterial aguda.

Posición de
Trendelemburg
Es cuando el paciente se encuentra acostado, y el lado
correspondiente a las patas de su cama se ha levantado con
unos tacos de modo que los pies quedan más altos que la
cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de
las extremidades inferiores.

Posición
ginecológica
Es cuando una paciente
es colocada en un
decúbito dorsal, con sus
piernas en flexión y sus
muslos en flexión y
abducción. Facilita el
examen ginecológico.

Posición de
semifowler
En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta
formar un ángulo de 45º. El paciente esta acostado con las
rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano
horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello,
muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.Y semi la cama esta
elevada 30%.

Posición de
sims
El paciente se halla en decúbito lateral izquierdo con el
muslo derecho flexionado y brazo derecho hacia delante.
La cabeza está girada lateralmente.

Tipos de marcha

Normal
Es la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma
activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinación y
armonía, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo
una línea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular se altera
en distintas enfermedades.

Marcha
atáxica
Se caracterizada por ser
inestable, con base de
sustentación amplia, con una
coordinación alterada de
modo que en cada paso la
extremidad inferior es
levantada con más fuerza
que la necesaria y luego el
pie cae bruscamente
golpeando el suelo con toda
la planta. Se ve en pacientes
con síndrome cerebeloso y
tabes dorsal.

Marcha
cerebelosa
Es un deambular
vacilante, con una
base de sustentación
amplia, como lo que
se puede apreciar en
una persona ebria. Se
puede ver en
pacientes con
síndrome cerebeloso.

Marcha
equina
Debido a una
imposibilidad de
efectuar una flexión
dorsal del pie por
parálisis de los
músculos peroneos, la
persona debe
levantar más la pierna
de modo de no
arrastrar el pie y luego
éste se apoya primero
en la punta y luego la
planta.

Marcha
espástica
Las piernas están
juntas y rígidas por
espasticidad; para
avanzar, la persona
efectúa movimientos
alternantes con sus
caderas y logra dar
pasos cortos.

Marcha
hemipléjica
Se caracteriza porque el
enfermo avanza la
extremidad inferior del lado
pléjico haciendo un
semicírculo arrastrando el
borde externo y la punta del
pie; su brazo se encuentra
en contacto con el costado
y el antebrazo y la mano,
por delante del tronco,
están en semiflexión y
pronación.

Marcha
parkinsoniana
Al comienzo de la marcha el
tronco está flexionado hacia
delante, avanzando el centro
de gravedad por delante de
su posición habitual, con
ambas piernas
discretamente flexionadas
por la rodilla y los brazos en
semi-flexión en el codo. Los
pasos son muy cortos y
rápidos, no llegan a
equilibrar la verticalidad del
centro gravitatorio (como si
persiguieran el centro de
gravedad), por lo que el
desequilibrio tiende a ser
cada vez mayor y, al no ser
capaces de alargar el paso el
intento de compensación se
lleva a cabo con una especie
de trote, cada vez más
rápido que puede llegar a
conducir a la caída.Medicina 1er año, UNAN-Leon 24

Tipos de facies y expresión
fisionómica normal y las de
un paciente que puede
presentar rasgos
característicos que orientan
a una determinada
enfermedad, como:

Facie
acromegálica
Se caracteriza por la
prominencia de la
mandíbula, macroglosia,
protrusión del hueso frontal y
rasgos toscos por
crecimiento de huesos y
tejidos blandos. Se
encuentra en tumores
hipofisarios productores de
hormona de crecimiento.

Facie
cushingoide
La cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se
aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar
mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en
cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facie
hipertiroidea
Se caracteriza por una mirada
expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del
párpado superior; en algunos
pacientes existe un exoftalmos
(protrusión de los globos
oculares). La piel se aprecia fina
y húmeda. Se asocia a un exceso
de hormona tiroidea. Al solicitar
al paciente que siga con la
mirada el dedo del examinador
desde arriba hacia abajo, se
hace más notoria la esclera del
ojo entre el borde superior del
iris y el borde del párpado
superior. Este es el signo de
Graefe.

Facie
hipotiroidea
Destaca la poca expresividad del
rostro, asociado a rasgos
abotagados (viene de
"hinchazón"), aspecto pálido
amarillento, piel áspera y
pastosa, pelo escaso, edema
peri-orbitario y macroglosia; con
alguna frecuencia se pierden las
cejas en los lados externos. Se
asocia a cuadros en los que existe
un déficit de hormona tiroidea.

Facie
hipocrática
Puede encontrarse en
enfermedades graves como una
peritonitis aguda o un estado de
shock (colapso circulatorio). Se
caracteriza por un perfil enjuto
(delgado), con ojos hundidos, ojeras,
palidez y sudor frío.

Facie
mongólica
Se aprecia una inclinación
mongoloide de los ojos, con
pliegues epicánticos
(pliegue de la piel que cubre
el ángulo interno y
carúncula de los ojos),
puente nasal aplanado,

Facie
parkinsoniana
Se ve en pacientes con
enfermedad de Parkinson. Se
caracteriza porque tienen muy
poca expresividad
(hipomimia), pestañean poco,
y puede escurrirse un poco de
saliva por las comisuras
labiales.

Facie
febril
Se caracteriza por rubicundez,
especialmente de las mejillas y ojos
brillantes.

Facie
mitralica
Se observa en
algunos enfermos
con estenosis mitral.
Las mejillas se
presentan con una
rubicundez cianótica.

Ana Belén Benavides Castellón
Marbeling Carolina Benavidez Obando
David Benjamín Berrios Miranda
Estela Cristina Berrios Navarro
Agnery Paola Blandon
Carlos Eduardo Blandon López
Francella Mercedes Bustos Morales
Fernando José Camacho Baldelomar
Elaborado y presentado por:
Fernando Jesús Blandon

Bibliografía:
https://www.google.com/imghp?hl=es-419 (Imágenes de Google)
http://slideplayer.es/slide/5707779/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002388.htm
http://paraleloc.blogspot.com/2012/03/examen-fisico-general.html
http://www.needgoo.com/posicion-del-paciente-posicion-inglesa-de-
sims-semiprona/
http://www.neurowikia.es/content/marcha-parkinsoniana-y-
festinante
Suros – Semiología medica y técnica exploratoria. 8ª edición.
Folleto habilidades medicas. UNAN – León.

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