Pediatria

1. ICTERICIA
NEONATAL
FABIO RENTERIA PORTOCARRERO
X SEMESTRE
FUSM

2. DEFINICIÓN
 Coloración amarillenta de piel y
mucosas causada por la fijación
de bilirrubina en el tejido graso
subcutáneo ≥ 5-7 mg/dl

3. PREVALENCIA
 Después 2do día de vida es una condición fisiológica
hasta en un 80% Pretérmino
 50-60 % a término en la primera semana de vida
 Aumento de bilirrubina total en sangre (≥ 2 mg/dl),

4. METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
A nivel fetal:
 Se detecta BR a las 12 sem en LA y desaparece a las 36
a 37 sem.
 La mayor parte: bilirrubina indirecta
 limitada la conjugación BR, disminución del flujo
hepático fetal, actividad de la
uridildifosfoglucuroniltransferasa (UDPGT).

5. FUNCIONES DE LA
BILIRRUBINA
A concentraciones normales:
 antioxidantes
 antiinflamatorias
 citoprotectoras

6. ICTERICIA FISIOLÓGICA
 >24 horas de vida 2-3 día; en el a término, duración máxima de 1
semana
 Pretérmino, duración < 2 o 3 semanas, y su aparición se asocia a:
Incremento
BR por mayor
volumen de
glóbulos rojos
Inmadurez
enzimática por
disminución
de la actividad
de la UDPGT.
Captación
defectuosa
de la
bilirrubina.
Reducción
de la
excreción
hepática de
bilirrubina

7. ICTERICIA POR LECHE MATERNA
 HBR no conjugada, RNT alimentado exclusivamente con leche
materna
 incidencia 36% primeras 2 semanas.
 inhibición de la enzima glucuronil transferasa, presencia de
sustancias en la leche materna
 ↑ la reabsorción BR nivel intestinal

8. ICTERICIA POR LECHE
MATERNA
INICIO TEMPRANO
• En la 1ra sem de vida
• (Menos calorías y menos tomas)
• ↑ De circulación entero hepática.
• Clínicamente pérdida de peso >
10% y disminución del gasto
urinario y fecal
• Algunas veces requieren fototerapia
• Se resuelve al mejorar el aporte de
leche materna y no es necesario
suspender la lactancia.
INICIO TARDÍO
• > 1 sem de vida,
• Se alcanzan niveles máximos hacia
los 15 días de vida, que regresan a
la normalidad entre las 4-12
semanas de vida.
• Clínicamente es un neonato que
come bien, con adecuada ganancia
de peso
• No se requiere suspender lactancia
para el diagnóstico

9. ICTERICIA PATOLÓGICA
1. Ictericia se presenta en las primeras 24 horas de
nacido.
2. Ictericia con producción de bilirrubina total mayor de
5 mg/dl/día.
3. Ictericia prolongada mayor de tres semanas.
4. Signos de enfermedad subyacente (vómito, letargia,
pérdida de peso exagerada, pobre ingesta,
distermias, apneas)

11. Disfunción neurológica inducida
por bilirrubina
BR indirecta libre
Atraviesa de una barrera hematoencefálica
intacta
Interfiere a nivel neuronal con la fosforilación, el
metabolismo de la glucosa, la respiración celular y la
síntesis proteica
Afecta la neurotransmisión, en especial del nervio
auditivo, y su lesión puede darse sin otras
manifestaciones neurológicas.
La toxicidad neurológica depende: concentración,tiempo
de exposición a tales niveles, de la susceptibilidad del
huésped y de la presencia de comorbilidades.

12. ENCEFALOPATÍA AGUDA
FASE TEMPRANA
• Caracterizada por:
• Hipotonía
• Letargia
• Mala succión
• Que pueden revertir con
tratamiento adecuado.
FASE INTERMEDIA
• Irritabilidad
• Llanto agudo
• Hipertonía
• Rigidez
• Fiebre.
• Algunos de los pacientes en
este estado pueden ser
revertidos.

13. ENCEFALOPATÍA AGUDA
FASE AVANZADA
• Hay daño irreversible SNC.
• Hipertonía
• Atetosis
• Retardo psicomotor, no alimentación, llanto
agudo, fiebre, estupor profundo o coma,
convulsiones y a veces la muerte, secundaria a
insuficiencia respiratoria y coma progresivo o
convulsiones intratables.

14. ENCEFALOPATÍA CRÓNICA O
KERNICTERUS
 Se caracteriza atetosis
 sordera neurosensorial parcial o
completa
 limitación de la mirada vertical
 déficit intelectual
 displasia dental.
 El riesgo aumenta >20mg/dl. Se
recomienda intervención agresiva en
RNT con BT >= 25mg/dl
• Efecto toxico sobre el SNC e impregnación de los núcleos
basales principalmente por de bilirrubina libre, no
conjugada

16. ZONAS DE KRAMER

17. Recomendaciones de manejo Recién
nacidos
Fomentar lactancia materna exclusiva al menos 8 a
12 veces al día por los primeros días de vida.
Hemoclasificación mujeres embarazadas y RN. Si la
madre es Rh (-) , está recomendado una prueba de
Coombs directa (CD) del recién nacido.
La ictericia debe ser valorada con los signos vitales
del neonato no menos de cada 8-12 h

18. Reconocer la limitación de la evaluación
visual, sobre todo en neonatos de piel oscura.
Toma de laboratorios. En los prematuros
Una vez iniciada fototerapia, seguimiento
cada 12 a 24 h hasta que permanezca estable.

20. FOTOTERAPIA
 Base del tratamiento.
 Reducir los niveles de bilirrubina y prevenir la
exanguinotransfusión.
- Foto-oxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos
mas pequeños y polares
- Foto- isomerización: vía principal de eliminación
(Lumibilirrubina: isómeros no tóxicos e hidrosolubles)
BR en capilares
superficiales y
espacio
intersticial
expuestas a la luz
sufren las
reacciones
fotoquímicas
Conversión de
bilirrubina
liposoluble a
hidrosoluble
Que son
excretables sin
pasar por el
metabolismo del
hígado
La eliminación
aumenta urinaria
y gastrointestinal
son importantes
en reducir carga
BR

21. TIPOS DE FOTOTERAPIA
CONVENCIONAL
 Luz Blanca
 380 – 700nm
INTENSIVA
 Luz Azul
 450 -475 nm
 Mayor potencia.
 Distancia 20cm.

22. CUIDADOS GENERALES
 Posición supina (Área máxima de piel)
 Temperatura del RN debe ser monitorizada
 Se debe pesar al RN diariamente
 Protección ocular y genital.
 Cortas interrupciones «30 minutos»
 Continuar la alimentación con LM
 No suministrar líquidos adicionales

23. FACTORES FOTOTERAPIA
 Distancia del RN: Lámpara a 30 cm sobre RN
 Tiempo exposición: Habitualmente no menos de 18 –
24h, no necesita ser continua (si en casos severos)
 Retiro: Esperar descenso mínimo de 0.5 -1mg/dL/h
durante primeras 4 –8h.

24. INDICACIONES DE
FOTOTERAPIA
 RNPT con peso < 1500grs con
BB > 5mg/dl
 Profiláctica en RNPT con
peso < 1500grs presencia de
equimosis, hemorragias o
hematomas
 RN con peso entre 1500 a
2000 grs con cifras de 8 a 12
mg/dl
 RN con peso entre 2000 y
2500 grs con BB entre 13 a 15
mg/dl
 RN con peso > 2500grs con BB
> 15 a 18 mg/dl
 RNT con peso > 2500grs y
enfermedad hemolítica
 Después del nacimiento en
isoinmunización Rh
 Postexanguino transfusión
para evitar fenómenos de
rebote
 Ictericia por LM cuando la
cifra de BB > 18mg/dl o
20mg/dl

25. COMPLICACIONES
 Alergias piel - Quemaduras
 Aumento pérdidas insensibles: Aporte extra de
líquidos. (eliminación fotoproductos)
 Daño potencial ocular (Alt en conos y bastones)
 Hipoparatiroidismo
 Eritema tóxico

26. EXANGUINOTRANSFUSION
 Remoción mecánica de la sangre del
RN y su reemplazo de un dador
compatible.
 Remueven Ac, eritrocitos, corregir la
anemia
 Complejo: UCIN

27. GAMAGLOBULINA
 Unión de Ac maternos fijados
en los eritrocitos sensibilizados
del RN impidiendo su
destrucción
 Disminución de los Ac
circulantes anti A, B, Rh,
mediante su catabolismo
Indicación
 Poco efecto de otras medidas
 en cuadros con ictericia precoz o
aumento 1 mg/dl/hr 4 Hr siguientes
 Ictericia moderada posterior a 24 Hr
de vida
 Uso precoz reduce necesidad de
fototerapia y ET

28. GAMAGLOBULINA
 Reacciones: Alergia, fiebre y sobrecarga de volumen
 Dosis: 0,5 gr/kg IV lento (2 Hr) 1er día, repetir en 12 Hr si persiste BB alta
 Disminuye el requerimiento de exanguinotrasfusión en 72%
 Disminuye el tiempo de fototerapia y hospitalización

29. GRACIAS