análisis de casos criticos

1. Fecha
:
19.04.20 02:20
Ingreso UTI
22.04.20 23.04.20 25.04.20 26.04.20 27.04.20 28.04.20 30.04.20 01.05.20 8:00 a
18:00
01.05.20 19:00 a
00:00
02.05.20
Síntomas
Mal estado
general,
taquipneico
PA 160/94mmHg,
FC112 lpm, Sat
71%, Temp 36ºC,
Glasgow 13/15
20.04.20
decubito prono
Mal estado
general, af ebril,
pH 7.30, sat
75,3%,
PA 153/75mmHg,
PAM 113mmHg,
FC:68 lpm, FR 30
cpm. PEEP
10cmH2O, FiO2
65%
Decubito dorsal
PA
130/70mmHg
FC: 44 lpm
Estertores
abundantes en
subescapular
bilateral
PEEP
10cmH2O, FiO2
40%
Decubito dorsal
Pupilas 2mm
bilateral, debil
f otorreactiv as
Existe
gesticulaciones,
apertura
palpebral
espontánea.
Episodios de
elev acion Presion
arterial
PEEP 7cmH2O,
FiO2 55% SaO2
92%
Inicio
desv inculación
PA 130/78mmHg
FC 65 lpm
Sin v asoactivo ni
inotrópicos, sin
recuperación
neurologica
Episodios de
elev acion Presion
arterial
Irritable
TOT con tapon
mucoso
abundante
cantidad, f étida
PEEP 6cmH2O,
FiO2 60%
SaO2 89%
Tendencia a
taquicardia,
taquipnea, uso de
musculatura
accesoria tipo
intercostal. FR 15
cpm, Estertores
abundantes en
subescapular
bilateral
PEEP 5cmH2O,
FiO2 40%
SaO2 94%
Decubito dorsal
PA109/61
FC 120 lpm
PAM 45mmHg
Episodios de
elev acion Presión
arterial
Intercurre con
desaturacion
Agitación peligrosa
Secrecion TOT
Fiebre 39ºC
PEEP 5cmH2O,
FiO2 40%
SaO2 91%
Decubito dorsal
Hiperactividad
esporadicos
Gesticulacione, sin
localizar el dolor
PA 100/50
FC 76
FR 18
PEEP 5cmH2O,
FiO2 40%
SaO2 95%
Decubito dorsal
Pupilas 3mm
bilateral areactivas
Motor mov imientos
de hiperextension
de miembros
superior e inf erior,
rigidez de nuca
Estertores
crepitantes
subescapular
bilateral
Neurocirugia:
21:40 Valoracion y
indicacion quirurgica.
Familiares aceptan.
Indica transfusion
plaquetas
Pupilas aucoricas
OD 1mm OI 2mm
Febril 39ºC
15:00 Cirugia 2h15m
hematoma occipito
parietal sev ero
21:30 Pupilas
areactivas
anisocoricas ,
ref lejos de tronco
ausentes FC147
lpm, PAM 54mmHg
Diagnos
tico
Idem +
Hipoproteinemia -
hipoalbuminemia
Idem +
Acidosis
respiratoria
Hipoproteinemia -
hipoalbuminemia
Idem +
Alcalosis
metabólica
Idem +
Hiperpotasemia
Hiponatremia
moderada
Idem +
Acidosis
respiratoria
Delirium
hiperactiv o
Idem +
Falla en prueba de
respiracion
espontánea
Idem +
Delirium Hiperactivo
Idem +
Delirium Hiperactivo
Insuf iciencia
diaf ragmatica SOFA
8 APACHE 19
Disginosia
tardia?Sindrome
neuroleptico maligno?
Hipertermia maligna?
Rabdomiolisis?
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia
intrav entricular
Sindrome
hipertension
endocraneana
Laboratorio
Blancos
5.890/mm3,
N:81,7%, L 13,7%
Hb 16,1% Hto
48,4%, Plaquetas
78.000/mm3
Glicemia 117mg%
PCR 239mg/dl
Dimero D 1252
mg/dl
Ferritina ¿?
Albumina 2,9%,
Glicemia 198
PCR 152 mg/dl
Lactato
3,2mmol/L
Glicemia 240g%
Albumina 2g%
ECG: QT
alargado
Leucocitosis
15.620
Linf openia 2.9%
Hb 16.6%
Plaquetas
130.00/mm3
Glicemia 203
Albumina 2.2
PCR 12,5
Dimero D 1070
(29.04.20:
Hb 15.1g%,
Plaquetas
110.000/mm3
PCR 209,5mg%
Dimero D 600ng/dl
Ferritina 53.4mcg/L
IC ORL
Ferritina 5mcg/L GB 6.070
S 84.5%
L: 5.6%
Act. 70,5%
Glicemia
244/213/310
Albumina 1,5
Dimero D 680
PCR 215.8
Plaquetas 88.000
Radiografía
(ingreso)TAC
detórax
Rx:múltiples focos
de condensación
bilateral a
predominio de
bases poco
def inidas.
TAC Tórax: extensas
zonas de
consolidación bilateral
en relación a patologia
de bases (COVID19).
Datos de hipertensión
pulmonar
TAC
TAC pulmón una
v ez estabilizado
Hemorragia
intraparenquimatosa
parietoocipital
izquierdo. Hemorragia
Intrav entricular
Cultiv
o
Cultiv o de
secreción
bronquial
pendiente
No se cuenta con
cultiv o de
secreción
bronquial
No se logra tomar
cultiv o de
secreción bronquial

2. Tratamiento
Hidroxicloroquina
Azitromicina
Cef triaxona 1g
Lev of loxacino
Furosemida
Noradrenalina
Hidroxicloroquina
Azitromicina
Cef triaxona
Lev of loxacino
Lopinav ir/Ritonavi
r
Enoxaparina
Noradrenalina
Furosemida
DC
Hidroxicloroquin
a
Azitromicina
Resto igual
Noradrenalina
Noradrenalina
dobutamina
Haloperidol
Resto igual
idem DC cef otaxime
Lev of loxacino
Imipenem
Vancomicina
Haloperidol
Dexmedetomidina
Noradrenalina
DC Lev of loxacino
Vancomicina
Imipenem
Haloperidol
Risperidona
Metamisol
Paracetamol
Noradrenalina
Furosemida
Vancomicina
Imipenem
Haloperidol
Risperidona
Metamisol
Paracetamol
Noradrenalina
Furosemida
Idem +
Fluconazol
Acetilcisteina
Noradrenalina
Manitol
DC Enoxaparina
DC Dexmedetomidina
DC haloperidol
DC Risperidona
Transf usión 6
Concentrados de
plaquetas
seu
doa
nal
ges
ia
Fentanilo+midazol
am+atracurio
idem idem Remif entanil Remif entanil Remif entanil Dexmedetomidina
Fentanil/midazolam
Propof ol-atracurio-
Dexmedetomidina
Fentanil
Dexmedetomidina
Fentanil/Midazola
m