Hallazgos imagenológicos del colangiocarcinoma

1. Colangiocarcinoma
Dr. Francisco Cerda Vidal
Residente Imagenología
12 de Abril de 2018

2. Colangiocarcinoma
• Neoplasia maligna originada del epitelio de la vía biliar intra o
extrahepática.
• < 2% de las neoplasias
• 2ª neoplasia primaria hepatobiliar después del CHC.

3. Epidemiología
• Incidencia 1-2 /100.000 hab. año
• Más frecuente en la sexta y séptima décadas
• H:M 1,3:1

4. Etiología: Factores de riesgo
• Inflamación crónica de la V.B.
• EII: ↑ 10x
• Colangitis esclerosante primaria
• Coledocolitiasis
• Parasitosis (clonorquiasis)
• Enf. hepática crónica
• Hepatitis crónica/cirrosis por VHC
ó VHB.
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Malformaciones V.B. y
alteraciones del desarrollo
• Enfermedad de Caroli
• Fibrosis hepática congénita
• Unión biliopancreática anómala
• Virus Epstein-Barr

5. Clasificación
Localización
Intrahepáticos
(Periféricos)
10%
Perihiliares
50%
TU Klatskin
Extrahepáticos
(Distales)
40%

6. Clasificación
Morfología
Masiforme Periductal
infiltrante
Intraductal
(Papilar)

7. Imagenología: TC
Intrahepático:
Masa hipodensa
C/ s/ lesiones satélite
Intrahepático:
Retracción capsular
TU de Klatskin:
En la confluencia de CBP derecho e
izquierdo
Periductal infiltrante:
Dilatación VB sin masa visible
Eztrahepático:
Masa hipodensa
Dilatación de la VB
Masa polipoídea hipodensa

8. Imagenología: TC
Arterial Portal Tardío

9. Imagenología: TC
TC Sensibilidad Especificidad
Intrahepático 69% 77%
Extrahepático 97% 100%

10. Imagenología: RM
• T1: Iso/hipointensos.
• T1-FS: Ayuda en tumores de
colédoco distal
• T1-Gd:
• Superior a TC en detección de
pequeños tumores hiliares,
intrahepáticos e infiltración
periductal.
• T2. (ColangioRM):
• Visualización VB
• Masa hipodensa

12. Imagenología: RM
• DWI
• Diferenciación entre estenosis benigna y
maligna
• Colangiocarcinoma restringe en difusión

13. Imagenología: RM
• Sensibilidad 81-100%
• Especificicad 84%

14. PET PET/CT
• Colangiocarcinomas son ávidos por FDG
• Especialmente en formas nodular / masiforme =
Hiperexpresión GLUT-1.
• Mayor rendimiento en:
• Morfología Nodular (S: 85%) vs. Infiltrante (S: 18%)
• Masa > 1 cm.
• Extrahepático (S: >90%) vs. Intrahepático (S: 60%)
Jadvar H, Henderson RW, Conti PS. [F-18] uoro- deoxyglucose positron emission tomography and positron emission
tomography: computed tomog- raphy in recurrent and metastatic cholangiocarci- noma. J Comput Assist Tomogr 2007;
31:223–228

15. PET / CT
• Metástasis
• SUVmax 3,6
Sensibilidad PET-CT CT
LN locales 76% 61%
LN a distancia 88% 79%
Kim JY, Kim MH, Lee TY, et al. Clinical role of 18F-FDG PET-CT in suspected and potentially operable cholangiocarcinoma:
a prospective study compared with conventional imaging. Am J Gastroenterol 2008; 103:1145–1151

16. PET/CT. Utilidad en metástasis a distancia
Estudio VPP S E
PET/CT 86% 43% 100%
TC 68% 43% 76%
RM 57% 43% 64%
Seo S, Hatano E, Higashi T, et al. Fluorine-18 uorodeoxyglucose positron emission tomogra- phy predicts lymph node
metastasis, P-glycopro- tein expression, and recurrence after resection in mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma.
Surgery 2008; 143:769–777

17. Diagnósticos diferenciales
• Carcinoma ductal pancreático
• Pancreatitis crónica
• Coledocolitiasis
• Colangitis esclerosante primaria
• Colangitis/pancreatitis
autoinmune
• Pseudotumor inflamatorio
hepático

18. Diagnósticos diferenciales
• Carcinoma ductal pancreático
• Masas más grandes
• Oclusión abrupta del colédoco
• Pancreatitis crónica
• Disminución fusiforme de la VB
• Atrofia pancreática
• Calcificaciones ductales y
parenquimatosas
• Coledocolitiasis
• Oclusión abrupta VB
• Litiasis evidente
• Colangitis esclerosante primaria
• A veces, estenosis indistinguibles de CC
infiltrante
• Estenosis múltiples, arrosariadas
• Pared ductal engrosada
• Colangitis/pancreatitis autoinmune
• VB: similar a CEP
• Hallazgos característicos de pancreatitis
autoinmune
• Pseudotumor inflamatorio hepático
• Realce tardío, obstrucción ductal

19. Etapificación

20. Criterios de Irresecabilidad
• Metástasis nodal a distancia
• Metástasis hematógena
• Invasión a órganos adyacentes
• Masa envuelve u ocluye V. Porta
• Compromiso de ambas arterias
hepáticas
• Compromiso bilateral de
conductos biliares hasta las
ramas secundarias
• Atrofia lobar + compromiso v.
porta contralateral
• Atrofia lobar + compromiso de
conducto hepáticoss
contralaterales (hasta ramas
secundarias)

21. Conclusiones
• RM es el mejor método para detectar pequeños tumores perihiliares,
intrahepáticos e infiltración periductal.
• Difusión permite diferenciar estenosis benignas de malignas
• PET-CT puede mejorar la etapificación nodal y la detección de
metástasis a distancia hasta en un 17-30% de los pacientes.