3. METODOS IMAGENOLÓGICOS DE ESTUDIO
TC
• Detección inicial
• Caracterización
inicial
MR
• Caracterización
morfológica
• Relación quiste
con el Conducto
pancreático
principal
Endosonografía
• Mejor
caracterización
morfológica (en
caso de dudas con
TC y RM)
• Guía para
aspiración y
biopsia
9. QUISTES UNILOCULADOS
Sin
•Septos internos
•Componente sólido
•Calcificación central
Lo más frecuente son los pseudoquistes
Si son múltiples:
•Pseudoquistes (Lo más fcte.)
•Von-Hippel Lindau (ver páncreas sano y quistes en hígado y/o
riñón)
•IPMN: infrecuente
10. QUISTES UNILOCULADOS: PSEUDOQUISTE
Hallazgos imagenológicos
Inflamación pancreática
Atrofia / calcificación del
parénquima
Dilatación y/o cálculos en
Conducto pancreático
principal de pared fina
Comunicación
pseudoquiste con CPP
•Ojo: DD con IPMN: este último
presenta cuello estrecho en
unión quiste-ducto.
Si historia clínica de pancreatitis: casi siempre pseudoquiste
16. CISTOADENOMA SEROSO
VARIANTE MICROQUÍSTICA
• Múltiples quistes menores a 2 cm.
• Habitualmente más de 6 quistes
• Pared fina, contornos lobulados
• Realce de los septos y de la pared del quiste
• Cicatriz central
• S: 30%. Patognomónico.
• Puede presenter calcificación estrellada.
• No comunicación entre quistes ni con CPP
• Infrecuente: dilatación CPP
18. CISTOADENOMA SEROSO
VARIANTE EN PANAL DE ABEJA
• Lesiones de aspecto espongiforme
• Múltiples microquistes
• Densidad de partes blandas o mixta
• Interfaz nítida con estructuras vasculares
22. NEOPLASIAS QUÍSTICAS MUCINOSAS
Ubicación: Cuerpo y cola
Arquitectura interna compleja
• Septos y pared interna
• Más evidente en RM y endosono
• Calcificación periférica en “cáscara de huevo”.
Específica de mucinoso y altamente sugerente de
malignidad.
No se comunican con CPP
Pueden producir obstrucción parcial del CPP
24. NEOPLASIA QUÍSTICA
MUCINOSA
< 40 mm.
(asintomático, s/ nódulo
mural)
1ER AÑO: Control
imagenológico c/6 meses
↓
Luego control anual de por
vida
•30-40 mm. considerar
cirugía
•- Edad
•- Comorbilidad
•- Riesgo quirúrgico
•- Preferencia del pcte.
≥ 40 mm.
Sintomáticos
Nodularidad mural
CIRUGÍA
Proximal: Whipple
Distal: Pancreatectomía
parcial
25. IPMN
• Tumores epiteliales productores de mucina.
• Considerados premalignos.TiposIPMN
Del conducto
principal (MDT-IPMN)
De rama secundaria
(BDT-IPMN)
Mixto
26. IPMN del conducto principal
• Dilatación del CPP (por mucina)
• Densidad y señal similar a la bilis
• Dilatación de la ampolla (raro pero
patognomónico)
• Calcificaciones amorfas en CPP
• Nodularidad polipoídea en CPP:
sospechosa de malignidad
• CT: Hiperdensa
• RM: Hipodensa respecto a mucina
• Realce con contraste
27. IPMN de rama secundaria
• Quiste complejo
• Unilocular / multiquístico / nodular
• Difícil diferenciación con neoplasia
mucinosa.
• No calcifican.
• Dilatación CPP: define riesgo
malignidad
• (Colangio) RM mejor examen
• Morfología:
• Comunicación con CPP
• Falta de comunicación no la descarta
• Extensión de la dilatación del CPP
28. INDICACIONES DE RESECCIÓN EN IPMN
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS
• Ictericia (relacionada al tumor)
• Citología positiva para neoplasia
maligna o displasia de alto grado
CLÍNICA Y LABORATORIO
• Nódulos murales con realce ≥ 5
mm.
• Dilatación CPP ≥ 10 mm.
IMAGEN
• DM de reciente diagnóstico
• Pancreatitis aguda (causada por IPMN)
• CA 19-9 elevado (> 37 U/mL)
CLÍNICA Y LABORATORIO
• Diámetro ≥ 40 mm.
• Crecimiento anual ≥ 5 mm.
• Nódulos murales con realce, < 5 mm.
• Dilatación CPP 5-9,9 mm.
IMAGEN
29. QUISTES CON COMPONENTE SÓLIDO
Lesiones quísticas con
componente sólido
• Neoplasia mucinosa
• IPMN de rama secundaria
Lesiones sólidas con
componente quístico o
degeneración quística
• TNE (no funcionante)
• Tumor sólido
pseudopapilar
• Adenocarcinoma
• Metástasis
30. Tumor sólido pseudopapilar (SPEN)
< 3% de los
tumores
pancreáticos
Mujeres 20-
30 años
Tamaño
• 5-20 cm
• Promedio: 5
cm
Metástasis
10%
31. Tumor sólido pseudopapilar (SPEN)
• TC
• Masa heterogénea, bien definida
• Predominio sólido
• Componente quístico
• Hemorragia intratumoral
• Cápsula gruesa, realza MC
• Calcificaciones periféricas o centrales
• No dilatación Conducto pancreático
principal ni colédoco
40. Tipo Edad Localización
preferente
Potencial de
malignización
Comunicación
ductal
Quiste de
retención
Cabeza No Rara
Pseudoquiste Cualquiera No Frecuente
Cistoadenoma
seroso
50-70 Cualquiera Muy raro Rara
Cistoadenoma
mucoso
40-50 Cuerpo y cola Alta Ocasional
Neoplasia
papilar
intraductal
mucinosa
60-70 Cabeza Moderado -
Alto
Usual
Tumor sólido
pseudopapilar
20-30 Cualquiera Moderado Rara
41.
42. Cómo informar
Elemento Informar Características “worrysome” Altamente sospechoso
Quiste • Tamaño
• Ubicación
• Cantidad
• Componente de
tejidos blandos
• Tamaño > *3 - 4 cm
• Pared engrosada
• Pared con realce
• Nódulos sin realce
• Nodularidad mural (componente
sólido con realce)
Conducto
pancreático
principal
• Dilatación ductal
• Cambios en calibre
• Conexión con
quiste
• Atrofia pancreática
distal
• Dilatación 5-9 mm.
• Cambios en calibre + atrofia
pancreática distal
• Dilataciòn ≥ 10 mm.
Linfonodos Adenomegalia
*3 cm. según consenso de Fukuoka
4 m. según guía Europea
Notas del editor
El pseudoquiste pancreático es una lesión de origen inflamatorio, de pared NO EPITELIZADA, que corresponde a tejido fibroso y de granulación.
Su contenido corresponde a jugo pancreático, líquido seroso y /o sangre.
Buscar antecedente de pancreatitis o trauma.
TC: Quiste en la cabeza del páncreas. En colangio RM se observa comunicación con el CPP.
Imágenes: Superior TC. Inferior RM ponderada en T2.
Lesión quística en la cabeza pancreática con características típicas de cistoadenoma seroso: contornos lobulados, ausencia de “envoltura vascular (encasement)” y cicatriz central. En RM se delimitan mejor los microquistes hiperintensos y la cicatriz hipointensa.
TC en fase arterial tardía (o pancreática).
Lesión quística de contornos lobulados, multiloculada con septos finos y cicatriz central con calcificación estrellada.
TC: ver los contornos lobulados,
Además en el Síndrome de Wermer se pueden presentar:
Tumores tímocos
Carcinoides bronquiales
