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SÍNDROMES
DOLOROSOS
Coordina: Dra. Reyes MAA
Revisó: Dra. Laura Gomez R3A
Presenta: Dra. Frida Carolina Abarca Castillo R2A

SÍNDROME DOLOROSO
MUSCULO
ESQUELÉTICO
Lumbalgia
Fibromialgia
Dolor miofacial

Definición: Dolor localizado en el área lumbar, por debajo del último reborde costal, hasta el pliegue interglúteo,
con o sin componente radicular.
Epidemiología
75-84 % Gral.
40 % 9 y 18 años, con cc
10 y 15% de incapacidades
Recurrencia 30-60% / año
Clasificación
• No especifica
• Mecánica
• No mecánica
• Referida de origen visceral
• Nociceptiva
• Neuropática (radicular)
• Dolor por sensibilización central
Edad
Edo.
Educativo
Psicosociales
Satisfacción
laboral
Ocupacionales Obesidad
Factores de riesgo
Guillén Núñez, M. del R. (2020). Algología para no algólogos (Vol. 1). ASRA-PMUC, CIPS.

Fisiopatología

Pronóstico
1. Afectiva
2. Comportamiento
3. Creencias
4. Social
5. Ocupacional
Diagnóstico

Lumbalgia y componente radicular
. Musculo esquelético, neuropatico, doloroso complejo i
y ii. Dolor oncologico
Tratamiento

Definición: Es una enfermedad de etiología desconocida y se caracteriza por dolor crónico generaliza do que se prolonga m á
s de tres m eses y que el paciente loca liza en el apara to locomotor
Epidemiología
2do común reumatológico
1.3-8 %
13.6 % entre hermanos
20-55 años
Fisiopatología

CLASIFICACIÓN
Primaria o idiopática. No esta asociada a alguna patología.
Secundaria. Asociada a la coexistencia de otras patologías que no
están relacionadas, pero que condicionan estados de dolor crónico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Anticuerpos antinucleares y factor reumatoideo
• Examen de orina simple y sedimento urinario

El síndrome de dolor miofascial (SDM) es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado
en un músculo o grupo muscular (1), que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia,
dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG).
DEFINICION
Prevalencia: 13.5 a 47%
21- 30% consulta MI TyO
8 90% en unidades de dolor
M=H
EPIDEMIOLOGÍA
“un conjunto de síntomas sensoriales, motores y autonómicos que son
causados por un punto de gatillo miofascial”
FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA
•Una banda palpable en el músculo
estriado afectado
•-Un punto gatillo (PG) o trigger point
•-Dolor referido
3 COMPONENTES:
1.Dolor espontáneo
localizado.
2.Alteraciones de la
sensibilidad, como
hipoestesia o alodinia
en zonas remotas al
punto gatillo miofascial.
3.Bandas musculares
tensas palpables.
4.Dolor lancinante y
localizado al palpar la
banda tensa.
5.Disminución en el
rango de movimiento del
segmento articular del
músculo involucrado.
6.Reproducción del
dolor espontáneo
percibido por el paciente
al presionar el punto
gatillo miofascial.
7.Respuesta de
contracción con la
estimulación mecánica
del punto gatillo.
8.Disminución del dolor
con el estiramiento
muscular o con la
punción con aguja del
punto gatillo miofascial.
DIAGNÓSTICO: CLINICO

TRATAMIENTO
•Mejora de rango articular
•Tx Trgger ponits.
CORTO PLAZO
LARGOPLAZO
•Reducción de síntomas y
efectos negativos
El tratamiento debe ser individual y multidisciplinario.
Manejo de triggerpoints
Paracetamol o AINES Cox-2
Parche tópico de lidocaína

Definición: Dolor asociado con una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial
periférico o central y depende de mecanismos fisiológicos y patológicos.
Epidemiología
- Población general 1% a 7-8%
- DC c/características neuropáticas: 3 - 17%
- Enfermos oncológicos 19-39.1%
- VIH con NPD 35%

Fisiopatología
Mecanismos de sensibilización
Periférica
-Quiniosensibilidad
-Alteraciones del sistema
simpático
-Modificación de fenotipo
-Neuroquímico
Central
Alteraciones neuronales
- Fenomeno de Wind up
-Reducción de modulación
inhibitoria.
- Cambios en la glia
- Factores genéticos
MAYOR PROLONGACIÓN DE
LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Aparición
Localización
Irradiación
Caracterísiticas
Intensidad
Atenuación
Cuadro Clínico

pet
Diagnóstico
Pruebas complementarias: BH, Hgglucosilada, VIH, PFH, Renal, P.Tiroideo, RM, TC, Gamamgrafía, PET. EMG, VitB12

Tratamiento
Bisfosfonatos,Dextrometorfano.Bupivacaína.
Terapia física
Terapia psicológica
Tratamientos intervencionistas

SÍNDROMES
DOLOROSO
COMPLEJO I Y II
SDCI: Distrofia simpático refleja o Síndrome de Südeck,
algodistrofia, algoneurodistrofia.
SDCII: Causalgia.

Introducción
Historia
Pagett 1862 y
1864, Mitchell
-Causalgia
-Atrofia sudeck
1993 SDC Y 1994
SDCI Y II
Conjunto de entidades nosológicas que se manifiestan tras una lesión o daño, y
cuya clínica se caracteriza por la presencia de dolor regional, predominantemente
distal, acompañado de alteraciones sensitivas, cambios cutáneos, cambios de
temperatura, disfunción vasomotora, presencia de edema y retraso en la
recuperación funcional.
Definición
Budapest 2004
IASP criteria in 2012
Epidemiología
- 5.46 a 26.6/100,000 p/a
-Ratio M/H 2:3 a 3:1,
-9-84 años (pro 42a)
- 30 meses con PA
-Asociado al trabajo: Restaurante, Policías.
-Estrés
-Tx sueño, migraña, asma.
Clasificación
SDR TIPO i: Síndrome
doloroso desencadenado
después de un estímulo
nocivo. Dolor espontáneo y
alodinia/hiperalgesia que
sobrepasa la zona de
distribución del territorio
nervioso periférico.
SDR TIPO II: Mismas
características+ lesión
nerviosa total o parcial previa
Benzon, H. T. (2018). Essentials of pain medicine. Elsevier.

Fisiopatología
Son tres los mecanismos fisiopatológicos postulados del SDRC.
- Primero: Por inflamación postraumática
-Segundo: Disfunción vasomotora periférica
-Tercero: En SNC con cambios funcionales y estructurales, secundarios a una mal adaptación ante la presencia de dolor crónico.
Inflamación Central
Simpático distrófia
Psicosociales
-Citocinas: IL-1 B, IL-2 y
10, PG, Bradicininas
-PRGC y sustancia P
-TNFA e IL-6
- Excitabilidad de la vía
nociceptiva talamocortical
- Distonía, reorganización
mapa somatotrópico
- Inflamación vs disfx simpática
- Camnbios de temperatura
- Niveles de norepinefrina
- Adrenorecptores periféricos
- Vasoconstricción sostenida E1 y NO
- Estrés post traumático 38%
previo
- Tx Ansiedad
- Depresión
- Predictores negativos de éxito
post a 1 año de tx.

Cuadro Clínico
1.- FASE AGUDA O INFLAMATORIA: Dolor +
hiperalgesia + hiperestesia + edema + hiperemia
+ espasmo muscular.
2.- FASE DISTRÓFICA: Tx vasomototes,
vegetativos. Hiperhidrosis + frialdad + vello +
estrías cutáneas + edema duro. Cianosis +
atrofia muscular y ósea
3. FASE ATRÓFICA: Atrófia cutánea, muscular y
ósea, retracción muscular, rigidez articular,
anquilosis.
ETAPAS DE SDRC SEGÚN BONICA

Diagnóstico
CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

Tratamiento
Fisioterapia, terapia
ocupacional y
terapia de
entrenamiento
Antiinflamatorios y
esteroides
Neuromoduladores y
antidepresivos
Bloqueos nerviosos
simpáticos

Conclusiones

Epidemiología
- 2da causa de muerte mundial
- Países en vías de desarrollo
- 65-85 % de los Px oncológicos
- Estudio Prospectivo: 77% dolor severo,
17% por tx antineoplásico , 10% otras
Introducción
TAXONOMÍA Y CLASIFICACIÓN
- IASP
- Edmonton
- Escala Pronóstica

Clasificación

Evaluacióndel dolor Escalas
unidimensionales
Escalas
multidimensionales
McMahon SB, Koltzenburg M. Wall Y Melzack. Tratado del Dolor + E-Dition. 5a ed. Elsevier; 2007.
Síndrome
doloroso
agudo
Dolor agudo
asociado con
intervenciones
diagnósticas y
terapéuticas
Dolor agudo
asociado con
infección
Dolor agudo
asociado con
sucesos vasculares
Síndrome
doloroso
crónico
Dolor óseo
Artropatías
Dolor muscular
Cefalea y dolor facial
Dolor neuropático de
SNP
Síndromes dolorosos
de las vísceras y
síndromes
misceláneos
relacionados con
tumores
Síndromes dolorosos
nociceptivos
paraneoplásicos
Síndromes de dolor
crónico asociados
con la terapia
INTENSIDAD
CALIDAD
INTENSIDAD
RELACIONES
TEMPORALES
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA

Tratamiento
INFRATRATAMIENTO
30-40 % mal control
ESCALERA ANALGÉSICA
DE LA OMS MODIFICADA

1er Escalón
Tratamiento (EVA 1-3)

2do Escalón
Tratamiento
• Codeína. En monoterapia
o combinado con
paracetamol; no ≥ 360 mg
/dia
Tramadol. En monoterapia
o combinado con
paracetamol; no ≥ 400 mg
/dia
• Oxicodona, 5 mg, via
oral, siendo opcional
anadir 325 mg de
paracetamol
Hidrocodona, 5 mg, via
oral + 325 mg de
paracetamol
Morfina, 5-7.5 mg, via oral
(4 a 7 /10)

3 Escalón
Tratamiento (7 a 10 /10)
• Morfina, 5 a 10 mg / 4 h
• Hidromorfona, 1 a 4 mg / 4 h
• En combinacion o no con adyuvantes, segun lo requiera el caso
Analgésico vía
intravenosa (bolo)
Adyuvantes de la analgesia
4to Escalón
Hasta 20 % de los px

1. Maritza Velasco. Musculoskeletal pain: fibromyalgia and myofacial pain síndrome. Revista Médica Clínica
Las Condes. Dolor 2019;
2. Departamento de Anestesiología, Medicina del Dolor, Clínica las Condes. Santiago, Chile. Benítez Jiménez M,
Alcaraz Martínez AB, Mula Leal J, Padilla del Rey ML, Cartagena Sevilla J y Vicente Villena JP. Síndrome de
dolor miofascial como causa de dolor agudo postoperatorio en la cirugía de cadera. Rev Soc Esp Dolor
2019;26(2):117-119.
3. Benzon, H. T. (2018). Essentials of pain medicine. Elsevier.
4. Síndrome miofascial por puntos gatillo (Trigger Points) Detección y bloqueo de áreas neuromusculares en
estado disfuncional. Dr. *Pablo Rubén Koval. Rev. Arg. Anest (2003), 61, 1: 14-22.
5. International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy. Pain terms. Neuropathic pain. Updated 2017
Dec 14. www.iasp‐ pain.org/Taxonomy#Neuropathicpain [Citado 30 Abril 2020]
6. Guillén Núñez, M. del R. (2020). Algología para no algólogos (Vol. 1). ASRA-PMUC, CIPS.
7. McMahon SB, Koltzenburg M. Wall Y Melzack. Tratado del Dolor + E-Dition. 5a ed. Elsevier; 2007.
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