meningitis bacteriana aguda. edad pediatrica. epidemiologia. etiologia. fisiopatologia. manifestaciones clinicas. diagnostico. diagnostico diferencial. tratamiento.

1. MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
Cristhian Alberto Angarita Villalba
Medicina VII
2016

2. DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las
leptomeninges, (piamadre y aracnoides).

3. EPIDEMIOLOGIA
 5% hospitalizaciones
 Principal causa de discapacidad y mortalidad 10%
global.
 Población infantil 2 – 30% morbilidad
 20 40% dificultad desarrollos psicomotor y sordera.
 90% ocurre en menores de 5 años
 72% ocurre en lactantes, 50% antes de los 6 meses
de edad.
 Incidencia 2 a 10 por cada 10.000 RN.
• Enfermedad más frecuente del SNC

4. ETIOLOGIA
< 1 mes
• Strptococcus
agalactiae
• Escherichia coli
• Listeria
monocytogenes
1 mes-3años
• S. agalactiae
• S. pneumoniae
• Neisseria
meningitidis
>3 años
• S. pneumoniae
• N. meningitidis

5. FISIOPATOLOGIA
COLONIZACIÓ
N
NASOFARINGE
DISEMINACIÓN
HEMATOGENA
/CONTINUIDAD
ASTROCITOS / CELL
MICROGLIA /
PROUCCION DE
CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
PERMEABILIDA
D BARRERA
HEMATOENCEF
ÁLICA
ENTRADA DE
LEUCOCITOS EN
EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO

6. FISIOPATOLOGIA
EDEMA CEREBRAL
/ AUMENTO PIC /
DISMINUCIÓN
FLUJO
SANGUINEO
HIPOXIA / AUMENTO
METABOLISMO ANAEROBIO
LACTATO / DISMINUCIÓN
POR CONSUMO DE GLUCOSA
TROMBOSIS
VASCULAR /
DISMINUYE MÁS EL
FLUJO CEREBRAL
LOCAL
ZONAS DE
ISQUEMIA E
INFARTO
CEREBRAL

8. FACTORES DE RIESGOS
EDAD
PREMATURIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
ALTERACIONES
ANATOMICAS
CONDICIÓN
SOCIECONOMICA
TRAUMAS/NEUROCIRUGIA

9. CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA
• AFECCIÓN DE PARES CRANEALES.
• VÓMITOS / POLIPNEA
• IRRITABILIDAD / LETARGIA
• PAUSAS DE APNEA
• CONVULSIONES
RECIEN
NACIDO

10. CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA
• RECHAZO DE TOMAS
• VÓMITOS
• IRRITABILIDAD / LETARGIA
• CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA
• FONTANELA ABOMBADA
• SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
LACTANTES

11. CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA
• VÓMITOS
• CEFALEA / DECAIMIENTO
• CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA
• SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
• PROGRESIÓN RAPIDA DE LOS SINTOMAS
• ESTUPOR / SOMNOLENCIA
• COMA
NIÑOS
MAYORES

13. DIAGNOSTICO
Realización de análisis LCR
 Medición de la presión del liquido cefalorraquídeo
 Estudio citoquimico
 Tinción de Gram
 Cultivo
 Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de
látex)
PCR
VSG
Hemograma
Ionograma
Hemocultivo

14. CONDICIONES PARA POSPONER PUNCION
 Hipertensión endocraneana moderada a severa
 Inestabilidad hemodinámica
 Infección de la piel o tejido en lugar donde se realizará
 Trastornos hemorrágicos

15. DIAGNOSTICO
Se debe realizar previamente una TAC o RM URGENTES
 Signos de focalidad neurológica
 Hipertensión intracraneal

16. DIAGNOSTICO

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. COMPLICACIONES
LAS COMPLICACIONES PODEMOS CITARLAS EN 4 ETAPAS O FASES
FASE INMEDIATA (PRIMERAS 72 H)
• EDEMA CEREBRAL GRAVE
• HIPERTENCIÓN INTRACRANEANA
• DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BASE
• CRISIS CONVULSIVAS
• ESTATUS EPILÉPTICO
• SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
• HEMORRAGIA INTRACRANEANA
• ESTADOS DE CHOQUE
• MUERTE CEREBRAL

19. COMPLICACIONES
 FASE MEDIATA(DESPUÉS 72 h A 7 DÍAS)
• HIGROMA SUBDURAL
• EMPIEMA SUBDURAL
• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
• VENTRICULITIS
• HIPOACUSIA
• ABSCESO SUBDURAL
• DISMINUCION AGUDEZA VISUAL
• NEUMONIA
• ABSCESO CEREBRAL

20. COMPLICACIONES
 FASE INTERMADIA(7 – 14 DÍAS)
• ABSCESO CEREBRAL
• ATROFIA CEREBRAL
• CRISIS CONVULSIVAS (ESTADO EPILEPTÓGENO)
 FASE TARDIA (SECUELAS POSTINFECCIÓN)
• CRISIS CONVULSIVA
• DAÑO NEUROLOGICO PROFUNDO
• HEMIPARESIA
• CUADRIPARESIA
• CEGUERA
• HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL

21. TRATAMIENTO
 Hospitalizar
 Considerar manejo en UCI
 Líquidos basales de acuerdo a la edad del pacte.
 Se restringe líquidos cuando hay SSIHAD
 Medir perímetro cefálico y peso diario
 Control de signos vitales
 Control de diuresis

22. TRATAMIENTO
 Control de líquidos administrados y eliminados
 Hoja neurológica
 Aislamiento respiratorio los 2 primeros días
 Remitir a neurología (por complicación)
 Elevar la cama unos 30° (PIC)

23. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
Ampicilina 200mg/kg/día cada 24h
+ cefalosporina de 3ra (Cefotaxima
100mg/kg/día)
Ampicilina + Aminoglucósido
(Amikasina 15mg/kg/dia cada
24h o Gentamicina 7.5
mg/kg/dia cada 24h

25. Tratamiento
Corticoides:
 Para el EDEMA y n. meningitis y s. pneumoniae:
Dexametazona amp. 4 y 8 en 2. 2 dosis en el día y por 2 días concomitante al
antibiotico - o 30 min antes.
Dosis: 0,5 mg/Kg/día
Niño con resistencia a neumococo : Vancomicina + Cefalosporina de 3era

26. Tener en cuenta
 Restricción de líquido cuando hay aumento de la ADH
 Todo endovenoso
 Glicemia inicial antes de la adm de liquido
 Pendiente del Na en Ionograma
 PIC aumentada: manitol

28. GRACIAS