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Meningitis bacteriana aguda en edad pediatrica
La meningitis bacteriana aguda es un proceso inflamatorio del sistema nervioso central, con alta incidencia en lactantes y afectaciones significativas en la morbilidad infantil. Su diagnóstico se basa en análisis del líquido cefalorraquídeo, y puede presentar complicaciones graves a corto y largo plazo. El tratamiento incluye hospitalización, control de signos vitales y administración de antibióticos específicos según el agente patógeno identificado.
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- 1. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Cristhian AlbertoAngarita Villalba Medicina VII 2016
- 2. DEFINICION Proceso inflamatorio agudodel SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges, (piamadre y aracnoides).
- 3. EPIDEMIOLOGIA 5% hospitalizaciones Principal causa de discapacidad y mortalidad 10% global. Población infantil 2 – 30% morbilidad 20 40% dificultad desarrollos psicomotor y sordera. 90% ocurre en menores de 5 años 72% ocurre en lactantes, 50% antes de los 6 meses de edad. Incidencia 2 a 10 por cada 10.000 RN. • Enfermedad más frecuente del SNC
- 4. ETIOLOGIA < 1 mes •Strptococcus agalactiae • Escherichia coli • Listeria monocytogenes 1 mes-3años • S. agalactiae • S. pneumoniae • Neisseria meningitidis >3 años • S. pneumoniae • N. meningitidis
- 5. FISIOPATOLOGIA COLONIZACIÓ N NASOFARINGE DISEMINACIÓN HEMATOGENA /CONTINUIDAD ASTROCITOS / CELL MICROGLIA/ PROUCCION DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS PERMEABILIDA D BARRERA HEMATOENCEF ÁLICA ENTRADA DE LEUCOCITOS EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
- 6. FISIOPATOLOGIA EDEMA CEREBRAL / AUMENTOPIC / DISMINUCIÓN FLUJO SANGUINEO HIPOXIA / AUMENTO METABOLISMO ANAEROBIO LACTATO / DISMINUCIÓN POR CONSUMO DE GLUCOSA TROMBOSIS VASCULAR / DISMINUYE MÁS EL FLUJO CEREBRAL LOCAL ZONAS DE ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL
- 8.
- 9. CUADRO CLINICO • FIEBREO HIPOTERMIA • AFECCIÓN DE PARES CRANEALES. • VÓMITOS / POLIPNEA • IRRITABILIDAD / LETARGIA • PAUSAS DE APNEA • CONVULSIONES RECIEN NACIDO
- 10. CUADRO CLINICO • FIEBREO HIPOTERMIA • RECHAZO DE TOMAS • VÓMITOS • IRRITABILIDAD / LETARGIA • CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA • FONTANELA ABOMBADA • SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA LACTANTES
- 11. CUADRO CLINICO • FIEBREO HIPOTERMIA • VÓMITOS • CEFALEA / DECAIMIENTO • CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA • SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA • PROGRESIÓN RAPIDA DE LOS SINTOMAS • ESTUPOR / SOMNOLENCIA • COMA NIÑOS MAYORES
- 13. DIAGNOSTICO Realización de análisisLCR Medición de la presión del liquido cefalorraquídeo Estudio citoquimico Tinción de Gram Cultivo Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de látex) PCR VSG Hemograma Ionograma Hemocultivo
- 14. CONDICIONES PARA POSPONERPUNCION Hipertensión endocraneana moderada a severa Inestabilidad hemodinámica Infección de la piel o tejido en lugar donde se realizará Trastornos hemorrágicos
- 15. DIAGNOSTICO Se debe realizarpreviamente una TAC o RM URGENTES Signos de focalidad neurológica Hipertensión intracraneal
- 16.
- 17.
- 18. COMPLICACIONES LAS COMPLICACIONES PODEMOSCITARLAS EN 4 ETAPAS O FASES FASE INMEDIATA (PRIMERAS 72 H) • EDEMA CEREBRAL GRAVE • HIPERTENCIÓN INTRACRANEANA • DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BASE • CRISIS CONVULSIVAS • ESTATUS EPILÉPTICO • SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA • HEMORRAGIA INTRACRANEANA • ESTADOS DE CHOQUE • MUERTE CEREBRAL
- 19. COMPLICACIONES FASE MEDIATA(DESPUÉS72 h A 7 DÍAS) • HIGROMA SUBDURAL • EMPIEMA SUBDURAL • HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA • VENTRICULITIS • HIPOACUSIA • ABSCESO SUBDURAL • DISMINUCION AGUDEZA VISUAL • NEUMONIA • ABSCESO CEREBRAL
- 20. COMPLICACIONES FASE INTERMADIA(7– 14 DÍAS) • ABSCESO CEREBRAL • ATROFIA CEREBRAL • CRISIS CONVULSIVAS (ESTADO EPILEPTÓGENO) FASE TARDIA (SECUELAS POSTINFECCIÓN) • CRISIS CONVULSIVA • DAÑO NEUROLOGICO PROFUNDO • HEMIPARESIA • CUADRIPARESIA • CEGUERA • HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL
- 21. TRATAMIENTO Hospitalizar Considerarmanejo en UCI Líquidos basales de acuerdo a la edad del pacte. Se restringe líquidos cuando hay SSIHAD Medir perímetro cefálico y peso diario Control de signos vitales Control de diuresis
- 22. TRATAMIENTO Control delíquidos administrados y eliminados Hoja neurológica Aislamiento respiratorio los 2 primeros días Remitir a neurología (por complicación) Elevar la cama unos 30° (PIC)
- 23. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA Ampicilina 200mg/kg/díacada 24h + cefalosporina de 3ra (Cefotaxima 100mg/kg/día) Ampicilina + Aminoglucósido (Amikasina 15mg/kg/dia cada 24h o Gentamicina 7.5 mg/kg/dia cada 24h
- 25. Tratamiento Corticoides: Para elEDEMA y n. meningitis y s. pneumoniae: Dexametazona amp. 4 y 8 en 2. 2 dosis en el día y por 2 días concomitante al antibiotico - o 30 min antes. Dosis: 0,5 mg/Kg/día Niño con resistencia a neumococo : Vancomicina + Cefalosporina de 3era
- 26. Tener en cuenta Restricción de líquido cuando hay aumento de la ADH Todo endovenoso Glicemia inicial antes de la adm de liquido Pendiente del Na en Ionograma PIC aumentada: manitol
- 28.
Notas del editor
- #9 Parto prematuro (< 37 semanas de gestación) Bajo peso al nacimiento (< 2.500 g) Galactosemia.