tratamiento y diagnosricos de las crisis hipertensivas

1. URGENCIA Y EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.

2. HIPERTENSIÓN AISLADA.
Paciente mayor de 18 años o más que
en tres ocasiones distintas haya tenido
cifras de 140/90 o más.

3. URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la TA de forma brusca que
puede suceder en hipertensos
moderados o severos que NO se
acompañan de lesión de órganos diana
de forma inmediata.
Las cifras tensionales deben
disminuirse en un plazo de 24 horas y
es usual la medicación por vía oral.

4. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Elevación brusca de la TA en la cual
hay afectaciones de órganos dianas de
forma aguda. En la cual deben
disminuirse las cifras tensionales en el
plazo de 1 hora. La terapéutica debe
ser por vía parenteral. En el tratamiento
debe reducirse la TA no más del 25% en
un plazo de 2 horas.
Evitar la caída excesiva de la TA.

5. ETIOPATOGENIA DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
De causa renal:
1. Glomerulonefritis.
2. Hidronefrosis.
3. Infarto renal.
4. Trauma renal.
5. Nefritis lúpica.
6. Enfermedades renales crónicas.

6. ETIOPATOGENIA DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS.
De causa Endocrina:
1. Tumores (feocromocitoma).
2. Hiperparatiroidismo.
3. Diabetes Mellitus.
4. Hiper- Hipotiroidismo.
5. De causa farmacológica.

7. ETIOPATOGENIA DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS.
Embarazo, Pre- eclampsia.
Situaciones especiales:
1. HTA Refractaria.
2. Cirugía.
3. Quemaduras.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Cefalea.
2. Cambios visuales.
3. Palpitaciones.
4. Edemas.
5. Anuria.
6. Disnea.

9. PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS.
¿Qué fármaco seleccionar?.
Requisitos:
1. Efecto hipotensor rápido, progresivo
y sostenido.
2. Efectos sobre la R.P.
3. No disminuya el flujo cerebral.
4. Fácil administración y dosificación.
5. Conocer sus efectos secundarios.

10. CONDUCTA TERAPÉUTICA.
IECAS: Enalapril 5-40 mg/día.
Quinapril 20-80 mg/día.
Betabloqueadores: Atenolol 50-100 mg/día.
Propanolol 80-160 mg/día

11. CONDUCTA TERAPÉUTICA
Bloqueadores canales del Calcio:
Diltiazem 60-120 mg/día.
Nifedipina (retard) 30-90 mg/día.
Verapamilo 120-240 mg/día.
Diuréticos:
Hidroclorotiazida 12.5 mg/25 mg día.
Clortalidona 25 mg/día.

12. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Cuadros clínicos específicos que
pueden adoptar las emergencias
hipertensivas:
Encefalopatía Hipertensiva, hemorragia
intracraneal.
Angina de pecho, IMA.
Edema Agudo del pulmón.
Aneurisma disecante de la aorta.
Eclampsia.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
1. Cefalea.
2. Desorientación.
3. Trastornos de la memoria.
4. Parestesias.
5. Afasia.
6. Náuseas, vómitos.
7. Convulsiones, coma.
8. Inquietud o somnolencia.

14. CONDUCTA TERAPÉUTICA.
Disminuir en la 1ra hora las cifras
tensionales entre el 20-25% de la
tensión arterial media:
TAM = TS + 2 TSD
3

15. CONDUCTA TERAPÉUTICA.
Medicamentos:
1. Nitroprusiato de Na 0.5-1 mcg/Kg/min, el rango puede
ser hasta 8 mcg/Kg/min y se reduce a medida que se
reduce gradualmente la TA.
2. Labetalol 0.5-1 mg/Kg. EV a razón de 20 mg/min,
puede repetirse a los 15 min. hasta 300 mg.
3. Diazoxida 50-100 mg cada 15 min., no pasar de 600
mg.
4. Trimetafán Infusión 0.5-1 mg/min. (elección del
Aneurisma disecante).
5. Hidralazina 5-10 mg EV cada 20 min (elección
eclampsia)

16. ÁRBOL DE DECISIONES.
TAS menor 210 mmHg. URGENCIA RELATIVA
TAS> 210 mmHg.
TAD> 120 mmHg. URGENCIA HIPERTENSIVA.
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS
A LA ELEVACIÓN DE LA TA.
TAD < 140 mmHg TAD > 140 mmHg
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
CONDUCTA:
•ABC.
•SEDACIÓN.
•BAJAR LA TA 20-25%
URGENCIA HIPERTENSIVA

17. FIN DE LA PRESENTACIÓN.