Cuidado del Sueño

1. ¿QUE DEBEMOS SABER DEL
INSOMNIO?
JORGE ENRIQUE ECHEVERRY
DOCENTE UTP
MIEMBRO ACMES

2. EL SUEÑO ES UN ESTADO CICLICO
FISIOLOGICO QUE SE PRESENTA EN
EL HUMANO EN UN TERCIO DE SU
VIDA

3. Latencia de sueño
50 -70 MIN
VIAJE EN EL AUTOBUS DEL SUEÑO
MOR
NO - MOR
NO - MOR
MOR
MEMORIA
CRECIMIENTO
CEREBRAL
•CONSERVACION DE
LA ENERGIA .
•RESTAURACION
• RECUPERACION
•HORMONA DEL
CRECIMIENTO
CICLO DE SUEÑO

4. INSOMNIO
• INSOMNIO CRONICO
• INSOMNIO DE CORTO TERMINO
• OTROS INSOMNIOS
Clasificación Internacional de trastornos del sueño III Edición 2014 AAMS

5. INSOMNIO CRONICO
CRITERIOS DIAGNOSTICO A- F
• EL PACIENTE REPORTA:
– DIFICULTAD PARA INICIAR, MANTENER, DESPERTAR
TEMPRANO
– FATIGA, CANSANCIO, PROBLEMAS DE CONCENTRACION O
MEMORIA, DESMEJORAMIENTO SOCIAL, LABORAL O
ACADEMICO, ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO,
ALTERACIONES DE CONDUCTA, DISMINUCION DE LA
ENERGIA, TENDENCIA A COMETER ERRORES.
• OCURRENCIA DE AL MENOS 3 VECES A LA SEMANA
• EN TRES MESES

6. CLINICA Y SUBTIPOS
PATOFISIOLOGICOS
• PSICOFISICOLOGICO
• IDIOPATICO
• PARADOJICO
• INADECUADA HIGIENE
• INSOMNIO CONDUCTUAL DEL NIÑO
• INSOMNIO DEBIDO A TRASTORNOS MENTALES
• DEBIDO A CONDICION MEDICA
• DEBIDO A DROGAS O SUSTANCIAS

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. INSOMNIO
DATOS DEMOGRAFICOS
• EL INSOMNIO ES EL TRASTORNO MAS COMUN
DEL SUEÑO
• 30 AL 40 % DE LOS ADULTOS LO REPORTAN
OCASIONAL
• 10 AL 30 % LO REPORTAN DE MANERA CRONICA
• MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAYORES,
TRABAJADORES DE TURNOS, NIVEL
SOCIOECONOMICO BAJO, VIUDOS Y
DIVORCIADOS
• MAS FRECUENTE EN MUJERES

9. FACTORES DE RIESGO PARA INSOMNIO
• GENERO FEMENINO
• EDAD AVANZADA
• NIVEL SOCIAOECONOMICO BAJO O DESEMPLEO
• ESTADO CIVIL
• TRABAJO NOCTURNO
• POBRE ESTADO DE SALUD
• ENFERMEDAD MEDICA, NEUROLOGICA Y/O
PSIQUIATRICA

10. MODELO PSICOPATOLOGICO DEL
INSOMNIO
(MODELO DE SPIELMAN)
• FACTORES PREDISPONENTES
• FACTORES PRECIPITANTES
• FACTORES PERPETUADORES

11. MODELO HEURISTICO DEL INSOMNIO
1
LEON ROSENTTHAL 2015
PREDISPOSICION BIOLOGICA 1
ACONTECIMIENTO AGUDO 2
MALOS HABITOS 3
3
2

12. TRATAMIENTO

13. Historia clínica
•dirigida al paciente y a la familia
•Evaluación subjetiva de la agenda
de sueño
•Hábitos de sueño en semana y fines
de semana
•Horario de trabajo y comidas
•Antecedentes
•Posición de paciente ante su
patología

14. Examen físico
• Descartar cualquier patología
orgánica de base y su tratamiento
• Control de signos vitales
• Circunferencia del cuello
• énfasis en: -ORL
-Cardio vascular
-Respiratorio
• Examen mental

15. Manejo no farmacologico del
insomnio

16. OBJETIVOS
• Tratar los cuadros clínicos con los que esté
asociado el insomnio, ya sean de manera
causal o en forma de comorbilidad.
• Reducir la excesiva activación.
• Cambiar conductas.
• Reestructurar creencias y actitudes acerca del
sueño, del insomnio y de sus consecuencias.

17. TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL
• Medidas generales, también conocidas como higiene
del sueño.
• Psicoterapia, que incluye técnicas cognitivo-
comportamentales.
• Fármacos.

18. Psicoterapia
METAS:
• Obtener un mejor cumplimiento de las
recomendaciones de higiene y de estilo de vida.
• Desarrollar mejores mecanismos de
afrontamiento.
• Expresar la emoción adecuadamente.
• Desarrollar perspicacia para la propia
vulnerabilidad.
• Mejorar las relaciones interpersonales.
• Aumentar el funcionamiento global

19. • Técnicas comportamentales.
 Higiene del sueño.
 Control de estímulos.
 Restricción del sueño.
 Técnicas de relajación.
• Terapia cognitivo – conductual.

20. PSICOFARMACOS

22. RECEPTORES
• Son proteínas que
incluyen lugares de
unión para determinados
neurotransmisores; los
neurotransmisores diana
influyen en la celula de
destino al unirse a los
receptores de la
membrana celular.

23. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
HIPNÓTICOS
• Actúan sobre receptores GABA A, canal de Cl
y sitios omega 1, 2 y 3:
– Barbitúricos: unión a canal de Cloro
– BZ: unión a los sitios omega 1, 2 y 3
– Zopiclona: unión a los sitios omega 1 y 2
– Zolpidem: unión al sitio omega 1
– Zaleplon: agonista GABA

24. BENZODIAZEPINAS
• Efectos Farmacológicos:
– Hipnótico
– Ansiolítico
– Anticonvulsivante
– Relajante muscular
– Amnésico

25. Bzd vida media corta
Son buenos hipnóticos y con pocos
efectos adversos al día siguiente:
Triazolam (Somese®) Dosis: 0.25 mg
Midazolam (Dormicum®) Dosis: 7.5 mg
Brotizolam (Lindormin®) Dosis: 0.25 mg

26. ZOLPIDEM
• Rápido inicio del sueño
• Preserva la actividad psicomotora diurna
• Efectos secundarios:
– Muy pocos: cefalea, mareo, somnolencia, delirium
• Mínimo riesgo de adicción
• Pocas interacciones medicamentosas
• Uso a largo plazo a libre demanda o interdiario
• Vida media: 1.5 a 2.4 horas

27. ZOPICLONA
• Rápido inicio del sueño
• Preserva la actividad psicomotora al día
siguiente
• Efectos secundarios:
– Menores que las Benzodiacepinas: cefalea,
mareo, somnolencia
• Menos adicción que las BZ
• Vida media: 5 a 6 horas

28. Antidepresivos sedantes
en pacientes con insomnio crónico y
depresión
Pueden ser utilizados en pacientes con
algunos síntomas depresivos pero
que no reúnen criterios
Son efectivos en mejorar la calidad del
sueño en dosis más bajas que las
antidepresivas
Pueden ayudar a mejorar otros
síntomas afectivos, cuidado en
trastorno afectivo bipolar

29. HIPNÓTICOS DE MOSTRADOR Y
ANTIHISTAMÍNICOS
• Generalmente incluyen algún anthistamínico como
clorfeniramina o difenhidramina
• Usualmente usados en ancianos pueden causar
problemas graves por los efectos anticolinérgicos
• La melatonina se encuentra en diversas dosis
• Antihistamínicos:
Difenhidramina Clorfeniramina
Prometazina Hidroxicina

30. MELATONINA
• Sintetizada a partir de triptófano
• Ciclos biológicos
• Respuesta a la luz ambiental
• Neurohormona función en la fisiología
circadiana.

31. MELATONINA

32. REDORMIN
• EXTRACTO DE VALERIANA 500 MG
• EXTRACTO DE LUPULUS 120 MG
• VALERIANA ACTUA SOBRE ADENOSINA
• LUPULUS SOBRE MELATONINA

33. VALERIANA Y LUPULUS
REDORMIN
Clinical studies with Ze 91019 – mode of action
©Max
Zeller
Söhne
AG
/
product
presentation
Ze
91019
10
adenosine A1
receptor mediated
effects
melatonin
receptor mediated
effects
Regulation of
sleep onset
Regulation of
circadian rhythm
Y Y
As Ze 91019 contains 2 main components, valerian + hops,
there are also 2 different modes of action detectable
valerian
components
hop
components

34. REDORMIN
Clinical studies with Ze 91019 – mode of action
©Max
Zeller
Söhne
AG
/
product
presentation
Ze
91019
11
Adenosine and melatonin mediated effects
The process of sleep is mainly regulated by the two mediators:
Adenosine increases “sleep pressure”
Melatonin regulates the day/night rhythm
Derived from:
Borbély A.A., A Two Process Model of
Sleep Regulation, Human Neurobiol
(1982) 1:195-204

35. EL HIPNÓTICO IDEAL
• Respeta la arquitectura del sueño
• No produce tolerancia ni abstinencia
• No produce dependencia
• No produce insomnio de rebote
• Es seguro en caso de sobredosis
• Respeta el estado de alerta durante
la jornada diurna
• Tiene bajo costo
• DOSIS MÍNIMA EFICAZ
• POR CORTO TIEMPO Y NO COMO ÚNICA
TERAPIA

36. INSOMNIO DE REBOTE
• “Un empeoramiento marcado del sueño luego de
haber suspendido abruptamente el consumo de
ciertas benzodiacepinas”
» Kales et al. 1983
• Determinantes del insomnio de rebote
– Dosis
– Vida media
– Duración de la administración
– Diferencias individuales

37. CONCLUSIONES
• Siempre se recomiendan medidas de higiene
de sueño
• Considere un abordaje combinado conductual
e hipnótico
• La mayoría de los efectos adversos de los
hipnóticos son dosis dependientes
• Utilice la dosis mínima efectiva por el menor
tiempo posible

38. “El sueño”
Pablo Picasso