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1. INSOMNIO
MANEJO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
CRISTINA
ÁLVAREZ
PABLO RUEDA
19 OCTUBRE
2023

3. ¿POR QUÉ INSOMNIO?
 Es una función fisiológica esencial para mantener
una adecuada salud y calidad de vida
 Constituye una de las quejas más frecuentes en AP

4. OBJETIVO DE LA SESIÓN
 Hacer un correcto diagnóstico y diagnóstico
diferencial con las entidades que producen un
insomnio secundario
 Conocer y manejar las opciones terapéuticas desde
AP, tanto farmacológicas como no farmacológicas

5. INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
• Según el DSM-V:
o 30% síntomas de insomnio
o 10-15% alteraciones diurnas
o 6-10% criterios de insomnio
• Mujeres > Hombres

6. Fatiga/Cansancio
Somnolencia diurna
Capacidades cognitivas
Memoria, resolución de problemas…
Estado anímico/
emocional
Percepción
Tiempo de reacción
Rendimiento
laboral
Accidentes
de tráfico
Trastornos
neurodeg.
Trastornos
psiquiátricos
Calidad de
vida

7. INTRODUCCIÓN
COMORBILIDADES
El insomnio a largo plazo se asocia a un mayor riesgo de sufrir:
Patologías médicas Patologías psiquiátricas Patologías
neurodegenerativas
Hipertensión
Diabetes
Cardiopatía isquémica
Depresión
Ansiedad
Abuso de sustancias
Suicidio!
Demencia
Alzheimer

8. Predominante insatisfacción por la cantidad o
calidad del sueño:
- Dificultad para quedarse dormido
- Dificultad para mantener el sueño
- Despertar demasiado temprano
Las dificultades diurnas incluyen problemas
clínicamente significativos en las áreas:
- Social - Educativo
- Laboral - Académico
- Otras funciones importantes
La dificultad del sueño se produce:
- Al menos 3 noches a la semana
- Durante 3 meses
El insomnio no se explica mejor
por otras afectaciones médicas
o consumo de sustancias
SÍNTOMAS NOCTURNOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FRECUENCIA Y DURACIÓN
SÍNTOMAS DIURNOS
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DSM-V
La presencia de dificultades diurnas es
un requisito necesario para diagnosticar
trastorno de insomnio según el DSM-V

9. DIAGNÓSTICO
TIPOS DE INSOMNIO
De conciliación:
• El paciente tarda más de 30 minutos en dormirse.
• Se relaciona fundamentalmente con cambios de hábitos o del entorno,
estados de ansiedad o determinadas enfermedades crónicas.
De mantenimiento:
• Despertares repetidos por la noche.
• Relacionado con la edad y, en ocasiones, con enfermedades cerebrales.
Despertar precoz:
• El paciente se despierta al menos 30 minutos antes de su hora habitual.
• Es propio del anciano y de los trastornos afectivos; en la depresión puede
ser un síntoma orientativo de su curso.

10. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
¿A qué hora se acuesta? ¿Cuánto tiempo tarda en dormirse?
¿A qué hora se despierta? (con despertador, por luz o ruido,
urgencia miccional) ¿Cuántas veces se despierta a lo largo de la
noche?
¿Cómo se encuentra a lo largo del día? (somnoliento, cansado,
despierto, irritable).
Hábitos (hora de la cena, cantidad abundante, escasa), siestas,
trabajo a turnos.
Ejercicio físico (horario, frecuencia, tipo).
Entorno y actividad previa al sueño (lectura, televisión en la
habitación).
Anamnesis con la pareja (ronquidos, apneas, bruxismo).

11. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Trastornos del movimiento: síndrome de piernas inquietas.
Trastornos respiratorios: apnea del sueño de origen obstructivo, asma.
Dolor: artritis, cefaleas, traumatismos, fibromialgia.
Enfermedades prostáticas: hiperplasia prostática y carcinoma de próstata pueden
originar nicturia.
Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, diabetes mellitus e insípida (en ambas
nicturia).
Menopausia: sofocos.
Enfermedades psiquiátricas: trastorno bipolar (manía/depresión), esquizofrenia,
trastorno adaptativo, distimia.
Enfermedades neurológicas: Parkinson, demencia.
Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca (disnea paroxística nocturna).
Otros síntomas orgánicos: prurito, nicturia.

12. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Síntomas de abstinencia a alguna sustancia:
interrupción de tratamiento (por ejemplo, hipnóticos
o benzodiacepinas).
Sustancias de abuso: alcohol (alteraciones en la
cantidad y calidad del sueño, sobre todo en el
consumo crónico), cafeína, cocaína, anfetaminas,
cannabis.
Fármacos: simpaticomiméticos (agitación), diuréticos
(nicturia), esteroides, betabloqueantes (alteración
fenómenos oníricos), xantinas, calcioantagonistas,
hormonas tiroideas, etc.

13. https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2020/06/Recomendaciones-de-valoracion-
clinica-y-tratamiento-inicial-del-insomnio-en-AP.pdf
DIAGNÓSTICO
DIARIO DEL SUEÑO

14. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Polisomnografía: ante sospecha de
SAHS, derivación a Neumología
• Actigrafía
• Manejo difícil: derivación a Psiquiatría
o Neurología según sintomatología

15. TRATAMIENTO
Tratamiento
óptimo
-Es seguro y
efectivo a largo
plazo
-Aborda la
alteración
fisiopatológica
-Mantiene la
arquitectura del
sueño
-Mejora los
síntomas
nocturnos
-Mejora los
síntomas
diurnos

16. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
HIGIENE DEL SUEÑO
Dormirse más o menos a la misma hora
todos los días.
Evitar los alimentos pesados, picantes o
azucarados 4 horas antes de acostarse. No es
recomendable irse a la cama con hambre o
con el estómago demasiado lleno.
Intentar levantarse siempre a la misma hora,
incluidos los fines de semana, o por lo menos
hacer que estas horas no difieran demasiado.
Usar ropa de cama cómoda y acogedora.
Bloquear todo el ruido que distrae y eliminar
la mayor cantidad de luz posible.
Encontrar una temperatura adecuada y
mantener la habitación ventilada.
Evitar las siestas, o que éstas no excedan los
45 minutos.
Reservar la cama para dormir.
Evitar la cafeína 6 horas antes de acostarse. Hacer ejercicio regularmente, aunque no
durante las 3 horas previas a acostarse.
Evitar la ingestión excesiva de alcohol 4
horas antes de acostarse, y no fumar.
Seguir una serie de pasos antes de acostarse
como puede ser ponerse el pijama, lavarse los
dientes, cepillarse el pelo o tomar un baño,
puede dar a entender al organismo que se

17. MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
HIGIENE DEL SUEÑO
https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2016/07/04_05.pdf

18. Selección de fármaco:
• Inicio de acción rápido.
• Duración óptima: que no produzca
somnolencia diurna residual.
• No interacciones con otros fármacos
que tome el paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Opciones terapéuticas
Benzodiacepinas
Fármacos Z
Antidepresivos
Melatonina
Antipsicóticos
Antihistamínicos

19. Son muy eficaces, y el fármaco más usado en la actualidad; pero pueden producir:
• Alteración de la estructura del sueño, disminuyendo el sueño REM y el sueño
profundo del NREM y aumentando el sueño superficial NREM.
• Fallos cognitivos, con mayor riesgo de caídas, especialmente en adultos
mayores.
• Tolerancia, con potencial de abuso/dependencia,
• Efecto rebote (71% de los casos con retiro agudo de la BZD)
• Están contraindicadas en pacientes con apneas del sueño no tratadas
HIPNÓTICOS SEDANTES
BZD

20. BENZODIAZEPINAS

21. BENZODIAZEPINAS

22. • Tienen una comprobada eficacia a largo plazo (6
meses) comparado con los agonistas BZD.
• Son más efectivos para el insomnio de conciliación.
• El potencial de abuso es bajo.
HIPNÓTICOS SEDANTES
FÁRMACOS Z ZOLPIDEM
ZOPICLONA

23. Precauciones:
• El tratamiento debe iniciarse con la menor dosis posible y usar la
menor dosis de mantenimiento efectiva.
• Evitar usar el tratamiento más de 2-4 semanas.
• Los efectos sedantes de estos fármacos pueden persistir, aunque el
paciente se sienta despierto.
• Los medicamentos hipnóticos nunca deben usarse combinados
con alcohol.
• Durante el embarazo están contraindicados la mayoría de estos
fármacos.
• Las BZD deben evitarse en pacientes con sospecha de apnea del
sueño concomitante al insomnio.
• Deben usarse las dosis más bajas posibles en los adultos mayores.
HIPNÓTICOS SEDANTES

24. ANTIDEPRESIVOS

25.  La sedación es un efecto secundario del fármaco.
 Su vida media es de más de 8 horas y pueden causar sedación
diurna residual.
 Son de venta libre.
ANTIHISTAMÍNICOS
DIFENHIDRAMINA (BISOLVON)
DOXILAMINA (DORMIDINA)

26. Los usaremos sobre todo en:
 Fallo de terapias con hipnóticos sedantes y antidepresivos, solos o
en combinación.
 Pacientes de edad avanzada o en situación orgánica delicada en
los que el uso de BZD presentaría más riesgos que beneficios.
ANTIPSICÓTICOS
HALOPERIDOL
QUETIAPINA
LEVOMEPROMAZINA
CLOZAPINA

27.  Indicado principalmente en adultos mayores
 Además de generar un beneficio en la conciliación del
sueño, ayuda a regular el ritmo circadiano de este grupo de
pacientes.
MELATONINA

29. TRATAMIENTO
“Recomendado”
• Benzodiazepinas
• No-benzodiazepinas
(fármacos Z)
• Antidepresivos sedantes
“No recomendado”
• Antihistaminicos
• Antipsicóticos
• Melatonina
• Fitoterapia

30. 1. Su diagnóstico es eminentemente clínico y tiene en cuenta la cantidad y calidad
del sueño, así como la percepción clínica subjetiva del paciente.
2. Una anamnesis detallada para pormenorizar sus características resulta crucial,
pudiendo ayudarnos de herramientas como el calendario del sueño.
3. Es importante el diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta patologías como la
artrosis, el síndrome de apneas-hipopneas del sueño, el síndrome de piernas
inquietas, etc.
4. En el tratamiento del insomnio crónico, es necesario seleccionar en primera
instancia medidas no farmacológicas, evitando la inmediata implementación de
tratamientos farmacológicos.
5. A nivel de atención primaria, es imprescindible incorporar las medidas de higiene
de sueño como una herramienta esencial en la prevención de los trastornos del
sueño.
6. Existe un largo listado de medicamentos que pueden utilizarse para el insomnio
crónico, sin embargo, es relevante señalar que el medicamento perfecto no existe.
CONCLUSIONES

31. 1. Winkelman J.W., Benca R (editor), Eichler A.F. (editor). Overview of the treatment of
insomnia in adults. In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2023.
2. Smith MT, Perlis ML, Park A, Smith MS, Pennington J, Giles DE, Buysse DJ. Comparative
meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am J
Psychiatry 2002; 159: 5-11.
3. Nowell PD, Mazumdar S, Buysse DJ, Dew MA, Reynolds CF 3rd, Kupfer DJ.
Benzodiazepines and zolpidem for chronic insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy.
JAMA 1997; 278: 2170-2177.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
5. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders CIE-10: Clinical descriptions
and diagnostic guidelines. World Health Organization.1992.
6. Diagnostic Classification Steering Committee of the America Sleep Disorders Association.
International classification of sleep disorders-diagnostic and coding manual. Rochester
(MN): American Sleep Disorders Association 1990.
BIBLIOGRAFÍA