Cefalea en Racimos 2020

1. NEUROLOGÍA
Guillermo Enriquez Coronel
2020

7. CEFALEA EN
RACIMOS/CLUSTER
 «LA MÁS DOLOROSA DE TODAS LAS
CEFALEAS»

8. Cefalea acuminada o en
racimos
 Conocida desde
1925,
por Wilfred Harris en
1926 con
la denominación de
«neuralgia migrañosa
periódica»
Neurología, Micheli Fernández Pardal, 2da edición Editorial Panamericana pág. 136 - 137

9. Dr. Peter Goadsby
 Profesor de Neurología clínica de
Londres y uno de los principales
investigadores de la Cefalea en
Racimos decía que:
 El dolor de la Cefalea en Racimos era
el peor dolor que podían experimentar
los humanos
 El Px de CR (mujeres) decían que un
ataque de estos era peor que dar a luz
– dar a luz sin anestesia 1 o 2 o hasta
8 veces al día, durante 6, 8 o 10
semanas seguidas.

10.  En 1939 se le llamo «dolor de
cabeza de suicidas»
 El Dr. Horton, Neurólogo
estadounidense menciono
que el dolor era tan intenso
que era necesario vigilar a los
pacientes constantemente por
el miedo a que cometieran
suicidio

11. ¿De que otra manera se le conoce a
la cefalea en racimos?
Cluster Headache
(arrancamiento)
Cefalea del
Suicidio
Cefalea en
Brotes
Cefalea en
Racimos
Cefalea en
Acúmulos
Cefalea
Acuminada
Cefalea de Horton
Cefalea
Histaminica
Cefalea en
Salvas

12.  Epidemiologia
 Cefalea terrible
 Es intensa, debilitante y no pulsátil
 Poco frecuente – lo padece 1/1000- 1500
habitantes
 Preferencia por los hombres 4:1 y 7:1
 Ocurre entre los 20 y 50 años
 Común en zonas alejada del Ecuador

13.  Clasificación
Cefalea en
racimos episódica
Cefalea en
racimos crónica
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.
Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

15. Cefalea en Racimos Episódica
 2 periodos de la cefalea en racimos dura de
7-365 días y es por periodos separados de
remisión libre de dolor de >/=1 mes
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.
Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

16. Cefalea en racimos crónica
 Los ataques recurren >1 año sin periodos de
remisión o con periodos de remisión que
duran <1 mes
International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.
Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

17.  Clínica
 Duración oscila entre 15 -180 min
 Puede presentarse varias veces a lo largo del día
(patrón horario fijo)
 Se repite a lo largo de la vida. Los ataques cesan
durante el embarazo, pero retornan al finalizarlo.
 Los px pasan largas temporadas (sem, meses y años)
libres de crisis y otras («racimos») con ataques diarios
 Aparece y desaparece bruscamente , cuando el px
alcanza alrededor de 70 años (raros en niños y en >de
80 años)

18. Edema
palpebral
Lagrimeo
Caída del
párpado
Enrojecimiento

19. Factores
 Componente genético , pero no se ha identificado
el gen causante.
 Rainero et al. (2004) encontraron asociación entre
un polimorfismo 1246G-A en el gen HCRTR2 y la
cefalea en racimos
 Otros: exposición a hidrocarburos (perfumes,
hidrocarburos, etc.) alimentos ricos en nitritos,
medicamentos y cocaína.
 Puede estar relacionada con una liberación súbita
de histamina o serotonina.

20. Desencadenantes de cefalea en
racimos

21. Desencadenantes de cefalea en
racimos

22. Diagnostico diferencial
Problema dental (Extracción de una pieza
dentaria
16%
migraña 19%
sinusitis 21%
Neuralgia del trigémino
Artritis temporal
Glaucoma agudo
Hemicraneo paroxistico episódico
Estudio RUSSH: "Rare, Unusual, Severe and Short- lasting Headache"

23.  Historia Clínica y exploración física (Sx de
Horner)
 CLINICA:
 Dolor
 Ojo
 Alternancia
 Duración
 Resonancia Magnética del seno cavernoso
del lado del dolor
 Excluir lesiones estructurales

28. Tratamiento
1) Abortivo: Acortar la duración
2) Preventivo: Evitar futuras recidivas
 A corto plazo
 A largo plazo
 Analgésicos y Antiinflamatorios Fracaso
terapéutico
 Tratamiento individualizado

29. Tx Abortivo
 Oxigeno al 100% a alto flujo durante la crisis
(con mascarilla y durante 15 min)

30. El Sumitriptan es un agonista de
los receptores 5-HT 1D

31. Sumatriptan
 1991 se demostró su eficacia y rapidez
 Posteriormente se reafirmo su tasa de
eficacia del 76- 100% de las crisis antes de
15 min. Sin perder su eficacia con el uso
repetido
 Mejor alternativa terapéutica

32. Dosis y Efectos Adversos
 Administrar 6 mg vía S.C. o 25 mg V.O.
 Efectos adversos:
 Zumbidos, calor, vértigo, debilidad muscular,
dolor en cuello y reacciones en sitio de la
inyección
 Sensación de malestar en pecho (5% de los
px.)

33. Contraindicado
 Px con enfermedad coronaria
 Px con angina de prinzmetal
 Desventajas:
 Duración corta
 Fármaco costoso

34. Tx Preventivo
 Acorto plazo:
 Corticoides: Prednisona 50 mg a dosis
decreciente por 2 meses

35. Tx preventivo a largo plazo
 Litio
 Necesita monitorización (clínica y analítica)
 Niveles plasmáticos nunca deben ser
superados (1,2 mEq/l)

36. Fármacos
 Verapamilo (antagonista de calcio)
 240 – 720mg (1000-1200mg casos crónicos)
 Se pueden combinar con otros fármacos
 Contraindicado: Enfermedades
Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia
 Tener un Electrocardiograma

37. Otros fármacos
 Neuromoduladores
 Valproato
 Topiramato

38. Otros fármacos
 Betabloqueadores (propanolol),
ciproheptadina, Amitriptilina, Zolmitriptan
 Tratamientos herbales y hormonales
(melatonina) controversia

45. CEFALEA CLUSTER
 GRACIAS POR SU ATENCION