Es el caso de un paciente concreto del que se presenta la enfermedad actual, los antecedentes pertinentes y la evolución. Normalmente se concluye con el diagnóstico y la terapéutica y, a veces, con el seguimiento para juzgar el impacto en la salud del paciente de las pautas terapéuticas.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
PEDIATRÍA PREESCOLARES Y ESCOLARES
Trabajo Autónomo
Tema:
Resolución de caso clínico de Parasitosis Intestinal
Alumna:
• Guissella Dayanara Torres Romero
Docente:
Dra. Natasha Samaniego Luna.
Ciclo:
• 10vo B
Fecha:
• 2021/06/19

2. CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 3 años de edad, procedente de Macará. Cuadro clínico de 4 días de
dolor abdominal tipo cólico, generalizado, de moderada intensidad, con periodos de
exacerbación cortos, asociado con múltiples eventos eméticos y diarreicos, alza térmica
subjetiva y distensión abdominal. Se remite desde centro de nivel uno. Al examen físico
se encontraba con los siguientes signos vitales: presión arterial 96/71 mmHg; frecuencia
cardíaca 123 latidos/minuto; frecuencia respiratoria 32 respiraciones/ minuto;
temperatura 36°C; SpO2 94%. Datos antropométricos: peso 13 kg; talla 95 cm; IMC 14
kg/m2. Valoración nutricional según parámetros de la OMS: T/ E= entre 0 y -1 DE; P/T
= -1 DE; IMC = -1 DE. El resto del examen físico mostraba una paciente irritable, álgida,
con mucosas pálidas y secas. Tinte ictérico genera lizado, abdomen distendido, doloroso
a la palpación, con masa a nivel de marco cólico, sin signos de irritación peritoneal en el
momento de la valoración. Antecedentes de expulsión de A. lumbricoides. ¿Qué
solicitaría? ¿En qué patología sospecha?
Datos Relevantes
Edad 3 años
Residencia Macará: importante clima cálido.
Cuadro clínico ✓ Dolor abdominal tipo cólico, generalizado, de moderada
intensidad, con periodos de exacerbación cortos
✓ Vomito y diarrea
✓ Alza térmica subjetiva y distensión abdominal.
Signos vitales • Frecuencia cardíaca 123 latidos/minuto
• Frecuencia respiratoria 32 respiraciones/ minuto
• Temperatura 36°C, SpO2 94%.

3. Datos antropométricos Peso 13 kg; talla 95 cm; IMC 14 kg/m2.
Valoración nutricional OMS: T/ E= entre 0 y -1; DE; P/T = -1 DE;
IMC = -1 DE.
Examen físico Paciente irritable, álgida, con mucosas pálidas y secas. Tinte ictérico
genera lizado, abdomen distendido, doloroso a la palpación, con masa a
nivel de marco cólico.
Antecedentes Expulsión de A. lumbricoides.
Agrupación sindrómica
Signos y síntomas Áscaris
lumbricoides.
Giardiasis Amebiasis
Vomito y Diarrea X X
Ictericia X X X
Mucosas pálidas y secas X
Dolor Abdominal tipo cólico X X X
Perdida de peso X X X
Expulsión de A. lumbricoides. X
Diagnósticos probables:
✓ Giardiasis
✓ Amebiasis
✓ Teniasis
✓ Ascariasis
✓ Dolor abdominal Agudo

4. Diagnostico presuntivo:
✓ Dolor abdominal Agudo
✓ Ascariasis
¿Qué solicitaría?
Primero un examen microscópico de las heces: La identificación de gusanos adultos
en las heces o que salen de la nariz, la boca o el recto. Para diagnosticar la ascariasis es
posible encontrar gusanos después de toser o vomitar cuando es grave. El diagnóstico de
la ascariasis se basa en la identificación de los huevos de Ascaris en las heces mediante
examen microscópico (frotis directo de las heces frescas o concentradas en formalina).
Realizar el estudio 3 veces en intervalos de 3-5 días. No es posible detectar la presencia
de formas inmaduras ni machos aislados mediante un examen de las heces si no hay
puesta de huevos. En un 3 % de los casos la ascariasis es diagnosticada al encontrar
formas adultas de nematodos en la materia fecal o en los vómitos. (Empendium , 2020).
Biometría: Se puede hacer un análisis de sangre para determinar un incremento de un
tipo específico de glóbulos blancos, llamados "eosinófilos". La ascariosis puede elevar la
cantidad de eosinófilos, pero otros problemas de salud también pueden hacerlo. Mientras
las larvas migran a través de los pulmones, la eosinofilia puede ser significativa, pero ésta
suele disminuir luego, cuando los helmintos adultos se alojan en el intestino.
Diagnóstico: Obstrucción intestinal con peritonitis generalizada por Infección con
Áscaris Lumbricoides. También solicitaríamos una radiografía de abdomen para buscar
el signo de "miga de pan", distensión de asas y ausencia de gas distal en sospecha de
obstrucción intestinal por ovillo de los parásitos. En la ecografía abdominal se observó
una estructura ecogénica curva, alargada y móvil, que correspondía al parásito. Durante

5. la fase pulmonar, la radiografía de tórax puede mostrar infiltrados que en presencia de
eosinofilia conduce al diagnóstico de síndrome de Löffler.
También debemos considerar peritonitis generalizada con necesidad de cuidado intensivo
por proceso séptico secundario.
Algunas otras técnicas de diagnóstico por imágenes que se puede utilizar incluyen:
✓ endoscopia para mirar dentro del intestino
✓ tomografía computarizada (TC)
✓ imagen por resonancia magnética (IRM). (MedicalNewsToday, 2020).
Tratamiento: Albendazol, mebendazol o ivermectina
Todas las infecciones intestinales deben tratarse. Es eficaz la administración de
albendazol 200-400 mg por vía oral en 1 sola dosis, mebendazol 100 mg por vía oral 2
veces al día durante 3 días o 500 mg por vía oral una sola vez, o ivermectina entre 150
y 200 mcg/kg en 1 sola dosis por vía oral. El albendazol, el mebendazol, y la ivermectina
pueden dañar al feto y el riesgo del tratamiento en embarazadas infectadas
por Ascaris debe ser evaluado frente al riesgo de la enfermedad no tratada. Antes del

6. tratamiento con ivermectina, los pacientes deben evaluarse para detectar una
coinfección con Loa loa si han estado en áreas de África Central donde Loa loa es
endémica porque la ivermectina puede inducir reacciones graves en pacientes con
loiasis y niveles altos de microfilarias. La nitazoxanida sirve para tratar las infecciones
leves por Ascaris, aunque es menos eficaz en las infecciones graves. Se han de extremar
las medidas de higiene personal y la eliminación de heces ha de ser adecuada, utilización
de agua potable y correcto lavado de alimentos. Y se ha de extremar la vigilancia de los
juegos con tierra y arena de los niños en los parques y realizar adecuada higiene de
manos.
Las complicaciones obstructivas pueden tratarse de manera efectiva con fármacos
antihelmínticos o requerir la extracción quirúrgica o endoscópica de los helmintos
adultos. Cuando los pulmones se ven afectados, el tratamiento es sintomático; incluye
broncodilatadores y corticosteroides. Los fármacos antihelmínticos no se usan en forma
típica.
Discusión
La severidad de la infección tuvo como consecuencia una obstrucción intestinal con
peritonitis generalizada, el paciente mostrara la evolución clínica favorable posterior al
tratamiento. A. lumbricoides es un nemátodo que causa una infección muy frecuente,
particularmente en áreas tropicales y países en desarrollo, como el nuestro, además esta
niña pertenece a Macará donde el clima es cálido. El ser humano adquiere el parásito
mediante la ingestión de huevos larvados del suelo contaminado con materia fecal. Las
larvas eclosionan de los huevos una vez son ingeridas por el hospedero, y atraviesan la
mucosa intestinal, alcanzando la circulación portal para llegar al hígado y luego a
pulmones, invadiendo los bronquios y alvéolos, donde sufren un periodo de maduración.
Posteriormente, se desplazan a la faringe para ser deglutidas y reaparecer en el intestino
delgado donde se transforman en adultos. Desde allí excretan huevos que salen en las
heces, completándose el ciclo de vida. Tras su muerte, se expulsan espontáneamente. Es
importante destacar que las manifestaciones clínicas están relacionadas con el número de

7. parásitos en el organismo y con la fase del ciclo en la cual se encuentren: fase pulmonar
o fase intestinal. (ManualMSD, 2020).
Clínicamente, la fase pulmonar de la infección puede pasar desapercibida; sin embargo,
dependiendo de la intensidad de la infección y la exposición previa a alergenos larvarios,
se puede hacer evidente el síndrome de Loeffler, el cual se puede presentar con fiebre, tos
seca, disnea, hemoptisis e infiltrados pulmonares, y en algunas personas puede ocasionar
reacciones alérgicas, como urticaria y asma, Por otra parte, en la fase intestinal, además
de las manifestaciones clínicas ya mencionadas, la mayoría de las complicaciones son
debidas al desarrollo del parásito en el tubo digestivo, lo cual puede ocasionar obstrucción
intestinal mecánica, obstrucción biliar.
A pesar de que el coprológico es la principal ayuda diagnóstica en los casos de parasitosis
intestinal, el cuadro clínico de abdomen agudo direcciona al abordaje a estudios de
imagenología, en los cuales se encontró obstrucción intestinal, con niveles hidroaéreos,
ausencia de gas distal, y característicamente la presencia de una imagen denominada
patrón en “madeja de estambres o miga de pan”. En la ecografía abdominal se observó
una estructura ecogénica curva, alargada y móvil, que correspondía al parásito. La
población infantil continúa siendo la más afectada con esta problemática, no solo por las
lesiones directas de la infección, sino también a futuro, viéndose afectado su crecimiento
y desarrollo.
La OMS recomienda tratar a todos los niños en edad escolar, a intervalos regulares, con
antiparasitarios en zonas donde la infección por helmintos. Sin embargo, al respecto, en
una revisión Cochrane llevada a cabo en 2015, en la cual se analizaron 45 ensayos clínicos
con más de un millón de niños, se llegó a la conclusión de que el tratamiento profiláctico
podría tener un efecto en la ganancia de peso en aquellos infectados, pero que no había

8. evidencia en cuanto a una mejoría del estado nutricional, la anemia, la cognición ni en las
tasas de mortalidad. En contraste, en un metaanálisis, se encontró que el uso de agua
tratada y las medidas de higiene básicas, como el lavado de manos antes de comer y
después de defecar, el uso de jabón y el uso de zapatos, se asocian con una menor
probabilidad de infección por helmintos transmitidos por suelo, logrando una reducción
de al menos 33% en las tasas de infección, con la implementación de cualquiera de esos
parámetros, de forma independiente.
Bibliografía
Empendium . (2020). Obtenido de
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.4.24.4.3.
ManualMSD. (2020). Obtenido de https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/enfermedades-infecciosas/nematodos-gusanos-
redondos/ascariasis
MedicalNewsToday. (2020). Obtenido de
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322340