Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y prevención. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico requiere hallazgos clínicos e imagen radiográfica de infiltrado pulmonar. El tratamiento depende de la gravedad y factores de riesgo, incluyendo antibió
2. NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima
pulmonar producida por la invasión de
microorganismos de adquisición
extrahospitalaria o en pac hospitalizados
en 2 primeros días de ingreso, que se
manifiesta por signos y síntomas de
infección respiratoria baja, asociados con
un infiltrado nuevo en la radiografía
pulmonar.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel
mundial.
Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima una mortalidad que fluctúa entre
1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI
5. Ecuador: 2008/Oficina de Estadística e
Informática del Ministerio de Salud
Infecciones Respiratorias Agudas:3ra
causa de muerte
NEUMONÍA
6. Después de las enfermedades
cardiovasculares y las neoplasias
malignas
Representando el 11,6% del total
20,000 muertes anuales por
neumonía.
NEUMONÍA
10. FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de un foco
séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar
11. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada.
Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,
diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad
renal, neoplasias).
Consumo de tabaco
Malnutrición por defecto.
Deterioro del estado mental.
12. FACTORES DE RIESGO
Tratamiento crónico con corticoides
Alcoholismo
Hacinamiento
Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal,
trastornos de conciencia y de la deglución
20. Diagnóstico Radiológico
Sin infiltrado NO hay neumonía
Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas
La resolución Radiológica es más lenta en
adultos mayores y en compromisos
multilobares
21. Adicionalmente al cuadro clínico se debe
demostrar un Infiltrado en la Radiografía de
Tórax u otras imágenes, con o sin datos
microbiológicos.
( Recomendación Moderada; Nivel III)
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
23. Sólo en pacientes que van a ser
Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSAClinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
24. • Menos de 5 células
epiteliales/campo.
• Más de 25 células
blancas /campo.
• Organismo
predominante.
25. Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas
similares a NAC:
Infecciones respiratoria altas.
Bronquitis aguda.
Tuberculosis pulmonar.
Cáncer Pulmonar.
Bronquiectasias infectadas.
Exacerbación de una EPOC.
Nódulo o Masa pulmonar.
Otros cuadros que presenten imagen radiográfica
de consolidación.
27. COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son:
Derrame paraneumónico y Empiema
bacteriano.
Absceso pulmonar.
Hidroneumotórax o Neumotórax
espontáneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos – UCI.
28.
29. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
CURB-65
Confusión Uremia>7 mmos/l FR> 30 X min PAS< 90, D< 60mmhg
Edad>65 años
CURB 0-1 TTO extrahospitalario
CURB 2 Ingreso hospitalario
CURB>=3 Ingreso en UCI
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
32. Tratamiento
Patógenos causantes frecuentemente no hallados.
Tratamiento predominantemente empírico.
Importante cobertura neumocócica y atípicos.
Incremento de Resistencia Antibiótica.
Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)
Decisión de Hospitalización.
33. 1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
A. Macrólidos:
Claritromicina
Azitromicina
B. Doxiciclina
34. NAC
2. Si presenta comorbilidades:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses
previos
38. Se sospecha de S. aureus por:
Enfermedad renal terminal.
Uso de drogas endovenosas.
Uso previo de antibióticos.
Es cubierto por recomendaciones previas.
Si es S. aureus meticilino resistente se puede
agregar vancomicina o linezolid.
39. Inicio de Terapia Antibiótica
Inicio de antibiótico tan pronto como sea posible .
Duración de la Terapia Antibiótica
Pacientes con NAC deben ser tratados oportunamente.
Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben
tener por lo menos ≤1 un signo asociado a inestabilidad
antes de descontinuar la terapia.(Moderada Recomendación
Nivel de evidencia II)
Guías Clinicas IDSA/ATS 2007:
Puntos Claves de cambios
Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.