Oclusión intestinal: clasificación, diagnóstico y tratamiento
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Este documento trata sobre la oclusión intestinal. Explica que la oclusión intestinal ocurre cuando hay un impedimento para el paso del contenido intestinal, ya sea por causas mecánicas o no mecánicas. Describe las clasificaciones de la oclusión intestinal congénita y adquirida, así como los principales síntomas, el diagnóstico por imagen y el tratamiento dependiendo de la localización de la oclusión. El diagnóstico por imagen incluye radiografía, ultrasonido y tomografía computarizada.
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Oclusión intestinal: clasificación, diagnóstico y tratamiento
- 1. PROFESOR TITULAR DR. JESUS RAMIREZ MARTINEZ COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. ALVARO VARGAS C. DR. RAÚL GÓMEZ B. DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE TERCER AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA 1
- 2. ABDOMEN AGUDO • Cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso y de evolución inferior a una semana que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente. • Síndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen de aparición repentina, acompañado o no de otras manifestaciones, cuyo tratamiento generalmente es quirúrgico. 2L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas, B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J. Mínguez García . Abdomen agudo. Manejo y patología. SERAM, España 2012
- 4. Definición La oclusión intestinal es un conjunto de signos y síntomas que se pueden producir por diversas enfermedades luminales, extraluminales o intramurales del tracto gastrointestinal, peritoneales y sistémicas, que dan como afetación principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal. • 20% de abdomen agudos en urgencia. • ID: 80%, Colon: 20% J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012
- 6. • Malrotación • Bridas • Duplicaciones • Atresia • Estenosis • Íleo meconial • Hirschprung INTRÍNSECA EXTRINSECA OCLUSIÓN INTESTINAL CONGÉNITA Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics.
- 7. OCLUSIÓN INTESTINAL ADQUIRIDA Impedimento (habitualmente transitorio), del paso del contenido intestinal por ausencia del peristaltismo. Impedimento para el paso del contenido intestinal debido a cualquier causa mecánica. Íleo oclusivo Íleo no oclusivo J Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 8. Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012. OCLUSIÓN INTESTINAL ADQUIRIDA Íleo oclusivo
- 9. Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012. OCLUSIÓN INTESTINAL ADQUIRIDA Íleo oclusivo Íleo no oclusivo Hipokalemia Hipomagnesemia Hiponatremia Cetoacidosis Uremia Porfiria Sepsis Narcóticos Antipsicóticos Escleroderma Anticolinérgicos Diabetes mellitus Esclerosis múltiple Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Hirschsprung Intoxicación por metales pesados
- 10. CLASIFICACIÓN POR NIVEL. «Cuantas más asas (y haustras) se visualicen, más distal será la oclusión» Alto Estómago - Ángulo de Treitz Náuseas, vómito (Pb. bilioso), dolor (oclusivo) Medio Yeyuno - válvula ileocecal Vómito (bilioso)/distensión Bajo Colon ascendente - ano Vómito (fecaloideo), distensión, no elimina heces ni gases Isquemia, necrosis, perforación ↓ Inversión de flora bacteriana (Gram-) y toxinas (↑ permeabilidad)… Sepsis ↑ presión intraabdominal (disnea, hipoxia, hipercapnia, acidosis resp) Dificultad del retorno por compresión de VCI (hipovolemia, shock) Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 11. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Signo del collar de perlas (Mecánico) RADIOGRAFÍA: • Bipedestación: • - Niveles hidroaéreos (en escalera… oclusivo) • Decúbito supino: • Distribución del gas • Grado de dilatación de asas (Trans. >25 mm íleon, >30 mm yeyuno, Colon >50 mm). • Ausencia de gas en recto • Orientación de etiología (vólvulo, aerobilia, etc.) Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 12. Oclusión no mecánica J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 Dilatación intestinal generalizada Heces o gases en recto DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Oclusión mecánica
- 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 13 CASOS CMNR
- 14. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 14 CASOS CMNR
- 15. ULTRASONIDO DIAGNÓSTICO POR IMAGEN •Sensibilidad: 85% •Ayuno 6hrs (↓motilidad y gas) •Asas dilatadas. •Líquido y gas en su interior. •Diámetro + 3 cm •Engrosamiento mural. •Líquido libre •Ausencia de señal Doppler =Isquemia Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 16. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN S94%, E95% (Oclusión completa) S64%, E80% (Oclusión Parcial) Descartar complicaciones. I.D. > 2.5cm, I.G. > 8cm Porciones distales colapsadas Visualización de la zona de transición. Engrosamiento parietal + realce escaso= isquemia . Signo de las heces en I.D Signo del remolino (No específico) TC : gold standard Punto de transición, causa de la misma, y complicaciones. Tomografía Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 17. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN TC : gold standard Punto de transición, causa de la misma, y complicaciones. Tomografía Small Bowel Obstruction: What to Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.
- 18. OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA • OCLUSIÓN gástrica • Atresia, estenosis y membrana duodenal • Páncreas anular • Malrotación • Estenosis hipertrófica del píloro J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 Distensión Pérdida de peso
- 19. OCLUSIÓN INTESTINAL MEDIA Atresia de yeyuno e íleon Malrotación intestinal Íleo meconial Peritonitis meconial Bridas (+ frecuente) J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 15% de los casos Mortalidad 5.5 %
- 20. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Canal inguinal
- 21. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Signo del menisco Jimena Mariano, et. al. Volumen 73 Número 2 2009
- 22. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Dolor abdominal
- 23. OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA Hirschsprung Inmadurez funcional del colon o Malformaciones anorectales (MAR) Vólvulos. Tumoraciones Enfermedad diverticular J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012
- 24. Haustras dilatadas con gas y/o líquido proximal . Heces. Distribuidas periféricamente. Ø> 5 CM. Colapso intestinal distal a la oclusión
- 25. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 26. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Impactación fecal a nivel de recto. Tratamiento conservador y colocación de sonda rectal, el paciente expulsa heces (gases) y mejora significativamente.
- 27. Page: 4 of 12Page: 4 of 12 IM: 1IM: 1 CASOS CMNR Page: 8 of 12Page: 8 of 12 IM: 1IM: 1
- 29. APENDICITIS AGUDA 1:45 a. m. Inflamación aguda del apéndice debida a la oclusión de su luz y a la infección consiguiente. 10-30 años. H-M América del norte, Islas británicas, Australia, Nueva Zelanda, Sudafricanos blancos Es atribuido al tipo de dieta, no a la zona geográfica. Complicaciones 10% (Mortalidad < 5%) Principal causa de abdomen agudo quirúrgico Dual-Energy CT in Children: Imaging Algorithms and Clinical Applications. Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez-Giraldo Radiology 2019 291:2, 286-297
- 30. LOCALIZACIÓN 1:45 a. m. Preileal . 1% Postileal . 0.5% Pelvica Subcecal Retrocecal. 65% Dual-Energy CT in Children: Imaging Algorithms and Clinical Applications. Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez-Giraldo Radiology 2019 291:2, 286-297
- 31. FISIOPATOLOGÍA 1:45 a. m. OCLUSIÓN Aumento de presión Inflamación de tejido linfático Perforación Invasión bacteriana Necrosis de la mucosa Producción de moco Hipersecreción Compromiso de la circulación arterial Fase edematosa Fase supurada Fase gangrenada Fase perforada Compromiso de la circulación venosa y linfática
- 32. 32Development and Validation of a Novel Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC). Kharbanda AB, Vazquez-Benitez G, Ballard DW, Vinson DR, Chettipally UK. Pediatrics 2018 Apr;141(4). https://www.mdcalc.com/pediatric-appendicitis-score-pas
- 33. Diagnóstico por imagen. Radiografía convencional Niveles hidroaéreos intestinales en FID Borramiento del psoas Borramiento de las bandas preperitoneales Escoliosis antialgica En perforación: Oclusión de ID Gas extraluminal en FID Desplazamiento de asas intestinales fuera de FID 1:45 a. m. SIGNOS DIRECTOS: Apendicolito: 5-10% de los pacientes Neumoapendice Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
- 34. NO PERFORADA • Apéndice no compresible de > 6mm • Signo de McBurney ecográfico • Apendicolito ecogénico • Asa fija • Capas concéntricas reconocibles 60% – Centro anecoico: liquido o pus – Hiperecogenico: submucosa – Hipo o anecoico: muscular • Ganglios mesentericos 1:45 a. m. Diagnóstico por imagen. Ultrasonido Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
- 35. NO PERFORADA Aumento de la vascularidad, indicativo de inflamación Sensibilidad 85% Especificidad 90% Los falsos negativos ocurren más frecuentemente cuando se tiene una apéndice extremadamente necrótica. 1:45 a. m. Diagnóstico por imagen. Ultrasonido Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
- 36. 1:45 a. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía (técnica). Low tube voltage increases the diagnostic performance of dual-energy computed tomography in patients with acute appendicitis. Topel Ç, Onur MR, Akpınar E, Karaosmanoğlu AD, Akata D, Karcaaltıncaba M. Diagn Interv Radiol. 2019 Jun 19.
- 37. • Se recomienda en fase venosa. • Apéndice dilatado >6 mm • Sensibilidad 95%, especificidad 95% • Realce anormal de la pared apendicular • Puede aparecer un apendicolito • Engrosamiento focal de la pared en el extremo del ciego. • Edema submucoso, estratificación de pared (Signo de la diana) •1:45 a. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste Appendicolith appendicitis is clinically complicated acute appendicitis-is it histopathologically different from uncomplicated acute appendicitis. Mällinen J Vaarala S Mäkinen M, Lietzén E, Grönroos J, Ohtonen P, Rautio T, Salminen P. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun 24. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste
- 38. Apéndice dilatado > 6mm Borrosidad de la grasa periapendicular (S: 87%). Colecciones y abscesos periapendiculares. Apendicolito (30%) Puede ser un hallazgo incidental Es más frecuente en Tc que en radiografías 1:45 a. m. Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88 Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste
- 39. • Gangrena y perforación, formación de abscesos. • Peritonitis, septicemia. • Abscesos hepáticos. • Colección adyacente ó en espacios pélvicos • * >2 datos= S95, E 1 1:45 a. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
- 40. ¿Es la RM mejor para el diagnóstico de apendicitis que la TC? 40 Dual-Energy CT in Children: Imaging Algorithms and Clinical Applications. Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez-Giraldo Radiology 2019 291:2, 286-297 Costo elevado, la baja disponibilidad, los tiempos de adquisición largos y artefactos de movimiento.
- 41. NEUMOPERITONEO
- 42. Neumoperitoneo Michael Hirch y cols. El signo de Rigler: Doble pared en neumoperitoneo. Revista chilena de radiología Vol 15 No. 3, 2011 Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. RSNA Radiology 2009 . Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal. Incidencia del 1%
- 43. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/64/pdf/64_imagen-semana-8jul11.pdf De mucha utilidad. Sospecha de perforación de víscera hueca Cúpulas diafragmáticas en bipedestación. Decúbito lateral con rayo horizontal. Diagnóstico por imagen. Radiografía.
- 44. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Signo de Rigler “Doble pared” (32%) Aire intra y extra-luminal →Permite ver superficie mucosa y serosa. Importante determinar sitio de perforación. Tratar de determinar sitio de perforación.
- 45. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 46. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Signo de la cúpula
- 47. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 48. Diagnóstico por imagen. Radiografía. 48Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 49. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 50. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 51. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 52. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 53. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 54. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 55. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 56. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 57. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 58. Perforación duodenal. • Defecto mural • Cambios inflamatorios en grasa • Neumoperitoneo Diagnóstico por imagen. Tomografía. Munoz Hernandez, y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.
- 59. • Focused Assessment With Sonography In Trauma (Fast) In 2017: What Radiologists Can Learn. Rsna Radiology 2017 • L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas, B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J. Mínguez García . Abdomen Agudo. Manejo Y Patología. Seram, España 2012 • Munoz Hernandez, Y Cols. Dolor Abdominal Agudo. ¿Qué Aporta La Radiografía Simple?. Seram 2012 / S- 0601, España • Small Bowel Obstruction: What To Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes. Radiographics. • Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. Obstrucción Intestinal: Lo Que El Radiólogo Debe Ver, Y El Cirujano Quiere Escuchar. Seram 2012. • Dual-energy Ct In Children: Imaging Algorithms And Clinical Applications. Marilyn J. Siegel And Juan Carlos Ramirez-giraldo Radiology 2019 291:2, 286-297 • Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg Med. • CT Findings of Acute Small-Bowel Entities. Mark D. Sugi, Christine O. Menias, Meghan G. Lubner, Sanjeev Bhalla, Vincent M. Mellnick, Matt H. Kwon, Douglas S. Katz. 2018. • Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 59.
Notas del editor
- CORRECIONES DR VARGAS: quitar gineco y tx
- Clasificación Congénita o adquirida Íleo oclusivo y no oclusivo Nivel (alto, medio o bajo).
- La Imagen obtenida mediante control fluoroscopico, en proyección lateral derecha, donde se observa Relación recto-sigma invertida, midiendo el recto 41 mm y el sigma 58 mm. Se observa zona de transición en el recto proximal 2. observar un segundo colon con visualizacion del recto sigma, segmento descendente y al parecer una porcion estenotica o atrésica de la mitad del colon transverso; a este nivel es probable l a union con el primer colon opacificado. CONCLUSIONES: - FISTULA RECTO-VESTIBULAR - DUPLICIDAD COLONICA INCOMPLETA
- Metabólico Hipokalemia Hipomagnesemia Hiponatremia cetoacidosis uremia porfiria intoxicación por metales pesados Drogas narcóticos antipsicóticos anticolinérgicos bloqueadores ganglionares antiparkinsonianos 6. Desórdenes neuropáticos diabetes mellitus esclerosis múltiple escleroderma lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Hirschsprung
- Metabólico Hipokalemia Hipomagnesemia Hiponatremia cetoacidosis uremia porfiria intoxicación por metales pesados Drogas narcóticos antipsicóticos anticolinérgicos bloqueadores ganglionares antiparkinsonianos 6. Desórdenes neuropáticos diabetes mellitus esclerosis múltiple escleroderma lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Hirschsprung
- Metabólico Hipokalemia Hipomagnesemia Hiponatremia cetoacidosis uremia porfiria intoxicación por metales pesados Drogas narcóticos antipsicóticos anticolinérgicos bloqueadores ganglionares antiparkinsonianos 6. Desórdenes neuropáticos diabetes mellitus esclerosis múltiple escleroderma lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Hirschsprung
- ángulo de Treitz, o flexion duodenoyeyunal, es la flexión o curva que une el duodeno y del yeyuno. Alto por ejemplo hipertrofia congénita del piloro Medio Bajo En lo referido a la fisiopatología de la oclsuión intestinal, tenemos por un lado la acumulación de gas (deglutido, fermentación bacteriana y CO2, de la neutralización del bicarbonato) y de líquido (deglutido y secreciones), junto a ausencia de motilidad. Como consecuencia existe una distensión abdominal, que va a condicionar aumento de la presión intraabdominal, aumento de las secreciones, pérdida de agua y electrolitos, situaciones que condicionan oliguria, disminución del gasto cardiaco e hipotensión, lo que lleva a un situación de fallo orgánico. Por otro lado la gran distensión a nivel inestinal provoca edema y éstasis venosos, que causara isquemia y el consecuente riesgo de perforación y la instauración de cuadro séptico.
- Figura 3. Radiografía simple de abdomen en posición de pie, que muestra múltiples niveles hidroaéreos y el signo del collar de perlas (flechas) Figura 2. Radiografía simple de abdomen en decúbito lateral izquierdo, que muestra múltiples burbujas de gas dispuestas en un trayecto longitudinal (signo del collar de perlas) en una paciente con obstrucción intestinal. Topograma de tomografía computada de abdomen y pelvis que muestra asas de intestino delgado dilatadas con gas en su interior y signo del collar de perlas (flecha). Consiste en un conjunto de burbujas dispuestas en forma longitudinal, adyacentes unas a otras. Representan pequeños acúmulos de gas atrapados ENTRE LAS VÁLVULAS CONNIVENTES a lo largo de la pared superior o anterior de asas de intestino delgado dilatadas y predominantemente rellenas de líquido, a lo largo de su pared superior(1). Este signo es visible GRACIAS A LAS DIFERENTES DENSIDADES del gas y del líquido en contacto.
- Ambas radiografías de ambdomen del mismo paciente pero vemos como se MODIFICA LA DISTRIBU´CIÓN DEL AIRE con el cambio de posición del paciente, se observan las asas dilatas y el nivel hidroaéreo en la bidepestación, tratándose de una oclusión intestinal media
- Ambas radiografías de ambdomen del mismo paciente pero vemos como se MODIFICA LA DISTRIBU´CIÓN DEL AIRE con el cambio de posición del paciente, se observan las asas dilatas y el nivel hidroaéreo en la bidepestación, así como gas en recto y no se visualizan adecuadamente EL PSOAS, tratándose de una oclusión intestinal media
- Debido a su fácil acceso, el ultrasonido es un excelente método diagnóstico, donde podemos encontrar como en esta imagen de ultrasonido con transductor convexo con asas dilatadas (mayores a 3 cm) y con contenido en su interior de gas y líquido, otra ventaja es que en tiempo real podemos evaluar la peristálsis o líquido libre en algún receso. Además podemos ayudarnos del Doppler para evaluar el flujo vascular para descartar isquemia.
- técnica, una única fase portal con un retraso de 70-80s suele ser suficiente, aunque una fase previa sin contraste puede ser de ayuda para valorar el patrón de realce mural a la hora de determinar las complicaciones (isquemia)1 Mas fácil identificar oclusión completa igno del remolino: causado por la rotación de asa aferente y eferente alrededor de un punto fijo, con el giro del mesenterio junto a los vasos asociados. Se objetiva en el vólvulo, hernias internas y malrotación.
- Imagen de morfología circular, concéntrica, con dilatación de las demás asas, en relación con signo del remolino en relación con vólvulo intestinal. signo del remolino: causado por la rotación de asa aferente y eferente alrededor de un PUNTO FIJO, con el giro del mesenterio junto a los vasos asociados. Se objetiva en el VÓLVULO, HERNIAS INTERNAS Y MALROTACIÓN. (b) intravenous contrast-enhanced CT images in a 59-year-old woman with end-stage renal disease and small vessel ischemia show enhancement of the inner mucosa and outer muscularis propria/serosa (arrows), with a middle layer of low-attenuating submucosal edema. Note the reactive ascites and interloop edema owing to ischemic change of the jejunum. c) Illustration shows an axial view of the inner mucosa and outer muscularis propria/serosa, with an inset labeling a double halo or target sign. Signo "del remolino“ Signo del “pico de pájaro” Signo de la "rueda radiada“ Configuración de asas dilatadas en forma de C o de U
- Dilatación del estómago, con contenido líquido y alimentario en su interior, secundario a adenocarcinoma de duodeno en la región ampular.
- En 50 a 60%de los casos es por bridas Hay una superposición sustancial de las características de imagen visto en la enfermedad aguda, que a menudo se evalúa inicialmente en la TC, con engrosamiento de la pared circunferencial Y la estratificación mural es la más común.
- Dolor abdominal difuso, anorexia, nausea e incapacidad para evacuar. únicamente Se observa leve dilatación de las asas pero gracias a la clínica el US inguinal se oriento hacia esta región y demostró la presencia de hernia incarcerada causante de la OCLUSIÓN
- Masculino de 2 años: Hematoquezia, vómitos, dolor y distensión abdominal, tumor palpable en FID Disminución de gas en intestino delgado, niveles hidroaéreos y signo del menisco (muy inespecífico) Datos de OCLUSIÓN de intestino delgado Signo de la diana: Tumoración visible en cuadrante superior derecho. Signo del menisco: Media luna dentro del colon representando el vértice de la invaginación. El 85% ocurren antes de los 2 años de edad. Niños pequeños, entre 6meses y 2 años de edad. 5% de todas las invaginaciones ocurren en adultos Son el 1% de todas las oclusiones intestinales. 2 a 8% de los casos demuestra un factor anatómico causal. 90% Ileocólicas.
- Rx en bipedestación con con mala distribución del patrón de gas por aire en ileon distal, se realiza TC encontrando engrosamiento mural circunferencial y disminución de la luz en íleon terminal. “luminograma patológico” https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=imagegallery&pi=111748&mediafile_id=434701&backURL=index.php%253Fmodule%253Dviewing_poster%2526task%253Dviewsection%2526pi%253D111748%2526ti%253D362797%2526si%253D1146
- TC coronal.Engrosamiento parietal circunferencial de un segmento corto del colon ascendente (flecha) compatible con neoplasia de colon como causante de la OCLUSIÓN intestinal, con dilatación del colon ascendente proximal y ciego.
- OCLUSIÓN secundaria a diverticulitis complicada por estenosis luminal (flecha roja) con abundante líquido libre FLECHA que sugiere peritonitis purulenta (flecha verde). Válvula ileocecal no competente.
- Dilatación generalizada del intestino grueso y sobretodo de sigmoides, que sugiere causa distal. gno del grano de café: asas intestinales muy distendidas que convergen hacia un mismo punto. Muy característico del vólvulo.
- La proyección simple con abundante material de residuo. Ámpula rectal distendida de manera importante la cual se mantiene en todas las proyecciones y controles. Relación recto-sigma invertida. Se observa zona de transición en el recto proximal, presencia de bandas transversales Tránsito lento del contraste a través del sigmoides que se observa redundante. COLON POR ENEMA CON TECNICA DE HIRSCHSPRUNG Previa colocación de sonda nelaton 14 F a través del recto, se procede a administrar medio de contraste baritado observando los siguientes hallazgos: El control de 24, 48 y 72 horas demuestra recto dilatado en forma importante con hipertrofia de su muscular y persistencia del medio de contraste. CONCLUSIONES: ESTUDIO POSITIVO RADIOLOGICAMENTE PARA HIRSCHSPRUNG
- Inflamación aguda del apéndice debida a la OCLUSIÓN de su luz y a la infección consiguiente.
- Mayor incidencia de 10-30 años Disminuye en los extremos de la vida No hay diferencia entre sexos La apendicitis perforada aumenta su mortalidad de 0.6-5% Complicaciones en el 10% de los casos
- Aparece a la 8va SDG La base se mantiene fija, la punta puede determinar en distintas posiciones. Mide 6-20 cm de long y de 4-8mm de diametro en adulto Capacidad luminal 0.1cc Tiene las 4 capas de intestino
- La OCLUSIÓN puede ser dada por fecalito, hiperplasia linfoide, parasitos, materiales vegetales, neoplasias. Perforación posterior a 48hrs La gravedad de la apendicitis se puede determinar por el aspecto macroscópico y por el examen histopatológico. Mediante la observación macroscópica de los hallazgos quirúrgicos, se puede clasificar de la siguiente manera: grado I, apendicitis edematosa; grado II, apendicitis supurativa; grado III, necrosis gangrenosa de la pared, y grado IV, apendicitis perforada. Aunque hasta la fecha, no existe un modelo único en cuanto a la clasificación clínica, en el Hospital San Rafael se utiliza la clasificación de Pera 10-12,15,18, también válida para la clasificación histopatológica.
- En las imágenes transversales, el apéndice tiene un aspecto blanco con un centro hipoecoica que representa líquido o pus intraluminal, una capa hiperecoica de submucosa, y una llanta de hipo o anecoica de musculanis edematosas mucosas (Fig. 2). A, ecogénica, capa submucosa concéntrica está asociada con la apendicitis no perforada en el 60% de los casos: Sólo el 30% de los casos de apendicitis perforada tienen reconocible, concéntrica submucosa (24). enfoque con sombra acústica, también es compatible con el diagnóstico de la apendicitis. En las imágenes transversales, el apéndice tiene un aspecto blanco con un centro hipoecoica que representa líquido o pus intraluminal, una capa hiperecoica de submucosa, y un borde de hipo o anecoica de musculanis edematosas mucosas (Fig. 2). A, ecogénica, capa submucosa concéntrica está asociada con la apendicitis no perforada en el 60% de los casos: Sólo el 30% de los casos de apendicitis perforada tiene, submucosa concéntricos reconocibles (24). Ganglios linfáticos agrandados Mesentenic a 1-3 cm de diámetro, también pueden tenerse en cuenta.
- La sensibilidad y especificidad aumentan en apendicitis perforada Tos los usg deben realizarse con transductor lineal
- Low tube voltage increases the diagnostic performance of dual-energy computed tomography in patients with acute appendicitis. Topel Ç, Onur MR, Akpınar E, Karaosmanoğlu AD, Akata D, Karcaaltıncaba M. Diagn Interv Radiol. 2019 Jun 19.
- he neutrophilic granulocyte infiltration was more frequently dense in appendicolith appendicitis (42.7% vs 19.6% ≥ 150/mm2, p < 0.001), whereas the number of eosinophils was higher in uncomplicated acute appendicitis (11.0/mm2 vs 6.9/mm2, p = 0.001), isquemia
- Figure 2: Intravenous contrast-enhanced CT and intravenous contrast-enhanced MR images in a 41-year-old woman with abdominal pain and uncomplicated appendicitis (arrowheads). Thin axial and reformatted coronal CT images acquired after administration of iodinated contrast material are shown. Selected images from MR imaging protocol are also shown, including coronal and axial postcontrast T1-weighted (T1w) images acquired after administration of gadolinium-based contrast material, a coronal T2-weighted (T2w) single-shot fast spin-echo (SSFSE) image, and an axial diffusion-weighted image. Both CT AND MR IMAGES ACCURATELY DEPICT APPENDICEAL WALL THICKENING, PERIAPPENDICEAL STRANDING, AND MUCOSAL ENHANCEMENT. THE T2-WEIGHTED MR IMAGE ALSO DEPICTS PERIAPPENDICEAL FLUID, AND THE INFLAMED APPENDIX IS VERY CONSPICUOUS ON THE DIFFUSIONWEIGHTED MR image.
- Se observa como una zona radiotransparente por debajo del diafragma en las placas de tórax frente (signo de Popper).
- Hombre con dolor bdominal e intenso tras colonoscopia y polipectomía (sospechar perfocación). RX neumoperitoneo abundante, las flecas de la derecha corresponden a aire libre en flancos toda la cavidad abdominal
- TC abdomino pélvica realizado tras la administración de contraste IV. Gran neumo y retroneumoperitoneo. Enfisema subcutáneo. Perforación de colon tras colonoscopia
- Radiografia de torax PA en bipedestación. Signo de la cúpula. Neumatosis cistoide
- Radiografia de torax PA en bipedestación. Presencia de aire subdiafragmatico derecho en relación con neumoperitoneo. Signo de la cúpula
- PA de tórax en bipedestació. Radiotranasparencia subdiafragmática derecha en relación a neumoperitoneo. Neumoperotoneo contenido secundario a perforación intestinal
- TC contrastada, tras la administración de contraste IV. Líquido libre perihepático y presencia de burbujas aéreas extraluminales en relación con neumoperitoneo . Neumoperitoneo secundario a perforación duodenal
- Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad. En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.
- Radiografía de abdomen en decúbito supino. Signo del triángulo. Neumoperitoneo secundario a OCLUSIÓN intestinal
- En la radiografía simple de abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la existencia de neumoperitoneo. La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden adoptar la posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar cuando se yuxtaponen dos asas intestinales distendidas, en pacientes sin neumoperitoneo.
- Signo de neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma que adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby. Este signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un neumoperitoneo masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la zona ampliada podemos ver aerobilia.
- Radiografía de abdomen en decúbito supino. Neumoperitoneo masivo. Signo del balón de "rugby"
- La imagen de TC muestra el recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el abundante neumoperitoneo.
- Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que forman la V invertida.
- Perforaciónduodenal.TCconcontrasteIV.MPRsagital. Defecto mural en la cara posterior de la primera porción duodenal (flecha) con cambios inflamatorios en la grasa y neumoperitoneo subfrénico anterior (cabeza de flecha).