Placenta de espectro acreta

1. ACRETISMO
PLACENTARIO

2. ACRETISMO PLACENTARIO
Es la inserción anormal de parte o del total de la placenta;
por un defecto de la interfase endometrio-miometrial
secundario a un procedimiento quirúrgico, conllevando a un
error de decidualización en el área cicatricial y permitiendo
la profundización del trofoblasto
Williams Obstetricia 23ª Edición. Cap 35 Hemoragia Obstétrica

3. FIGO 2020:
ESPECTRO DE PLACENTA ACRETA
(PAS Placenta Accreta Spectrum)
Factores de riesgo
Clasificación FIGO para el diagnóstico clínico de los trastornos del espectro del acretismo placentario. Junio 2020
El mayor factor de riesgo actual es el antecedente de cesárea o de cualquier cirugía uterina
(miomectomía, resección de adhesiones fibrinosas vía histeroscópica, antecedentes de embarazo
ectópico operado, etc.) asociado a una implantación placentaria baja

4. Incidencia
La frecuencia de acretismo placentario se ha
incrementado de 10 a 15 veces en los últimos 60 años.
Muestra tendencia al aumento debido al en la tasa de
cesáreas y cirugías uterinas
Asociada a mortalidad materna del 7%
1950 1:25000
1980 1:2500
2018 1:533
Acretismo placentario: Un diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia 2021
Incidencia mundial actual es de 3 casos por cada 1000
embarazos

5. Clasificación
Según las capas uterinas comprometidas
serán clasificadas:
• como placenta acreta la cual se adhiere a
miometrio (75% de los casos)
• increta la cual penetra miometrio (15% de
los casos)
• percreta, aquella que traspasa miometrio
hacia serosa u órganos adyacentes (5% de
los casos
Clasificación FIGO para el diagnóstico clínico de los trastornos del espectro del acretismo placentario. Junio 2019
 Criterios clínicos
 Criterios Histológicos

6. Diagnóstico por imágenes: Ultrasonido
• Sensibilidad y especificidad de 91 y 97%
• Diagnóstico sugerente 18-20 semanas
• Diagnóstico más certero 32 semanas de gestación
Acretismo placentario: Un diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia 2018

7. • Indicada cuando la ecografía es dudosa
• Sensibilidad y especificidad de 94 y 84%
• Se recomienda realizar entre las 24 y 30 semanas de
gestación
• No hay evidencia de efectos adversos hacia el feto
Diagnóstico por imágenes: Resonancia
Magnética Nuclear
Acretismo placentario: Un diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia 2018

8. Tratamiento
• Seguimiento ecográfico estricto
• Valorar grado de invasión progresivo
• Plan Perioperatorio para disminuir riesgo de hemorragia
masiva
• Centro de alta complejidad
• Estrategia transfusional óptima
• Manejo multidisciplinario
Acretismo placentario: Un diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia 2018
PÉRDIDAS DE 3-5 L

9. • Cesárea Segmentaria electiva
• 35 – 36 semanas de gestación (previa maduración
pulmonar)
• Posición de litotomía para evaluar sangrado vaginal
• El tipo de incisión en piel y útero dependerá de la
localización de la placenta.
• Evitar la placenta al realizar la histerotomía
• Extraer recién nacido
• Histerorrafia con placenta in situ
Tratamiento
Clinic Barcelona: Anomalías Placentarias y Manejo de la hemorragia del tercer trimestre
Tratamiento definitivo
Tratamiento conservador

10. Tratamiento Definitivo
• Histerectomía total: placenta creta
total, increta o percreta con
hemorragia masiva
Clinic Barcelona: Anomalías Placentarias y Manejo de la hemorragia del tercer trimestre
Uterotónicos

11. Recomendaciones
Recomendación 1. Las instituciones de atención primaria deben
realizar búsqueda activa de EAP en pacientes con factores de
riesgo: En caso de haber signos sugestivos de EAP por ecografía,
las pacientes deben ser remitidas de manera inmediata, sin
tener una edad gestacional mínima, a hospitales reconocidos
como centros de referencia

12. Recomendaciones
Recomendación 2. Es necesario que se definan hospitales de
referencia para EAP. Es aconsejable concentrar el flujo de
pacientes afectadas por esta condición en hospitales, donde
haya equipos de cirujanos con entrenamiento específico en EAP,
disponibilidad de recursos especializados y un esfuerzo
institucional por mejorar la calidad de atención, en busca de
tener mejores resultados en la salud de las gestantes con esta
condición.

13. Recomendaciones
Recomendación 3. En los centros de referencia para pacientes con EAP se
invita a la creación de equipos que incorporen un grupo fijo de especialistas
(obstetras, urólogos, cirujanos generales) encargados de atender todos los
casos de EAP. Es recomendable que esos grupos interdisciplinarios utilicen el
modelo de “paquete de intervención” como guía para la preparación de los
centros de referencia para EAP. Este modelo consta de las siguientes
actividades: preparación de los servicios, prevención e identificación de la
enfermedad, respuesta ante la presentación de la enfermedad

14. Recomendaciones
Recomendación 4. La finalización de la gestación en pacientes
con sospecha de EAP y placenta previa, por imágenes
diagnósticas, sin evidencia de sangrado vaginal activo, debe
llevarse a cabo entre las semanas 34 y 36 6/7. El tratamiento
quirúrgico debe incluir intervenciones secuenciales que
pueden variar según las características de la lesión, la
situación clínica de la paciente y los recursos disponibles

15. BIBLIOGRAFÍA
• Williams Obstetricia 23ª Edición. Cap 35 Hemorragia Obstétrica
• Consenso Colombiano de Tratamiento del Espectro de
Acretismo Placentario (EAP) 2022
• Clinic Barcelona: Anomalías Placentarias y Manejo de la
hemorragia del tercer trimestre
• Clasificación FIGO para el diagnóstico clínico de los trastornos
del espectro del acretismo placentario. Junio 2019

16. GRACIAS POR SU ATENCIÓN