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Neuromonitoría oxígeno cerebral

  • 1. Neuromonitoría: Oxígeno Cerebral José Nel Carreño R MD Neurocirujano- Intensivista Hospital Militar Central Universidad Militar Nueva Granada
  • 2. Qué medimos y para qué? • Oxígeno Cerebral • Conocer el metabolismo de oxígeno parenquimatoso • Medir el impacto de las maniobras hemodinámicas
  • 3. Monitoreo del Oxígeno Cerebral • Metabolismo neuronal – Consumo metabólico de O2 – 3.2 ml/100gr/min – Producción de ATP: • 92% glucosa • 5% C.Cetonicos • 3% lactato – Metabolismo basal es alto – No almacena energía
  • 4. F.S.C. Estado Funcional (ml/100grs/min) 50 Normal 18 Falla Eléctrica 12 Falla metabólica PENUMBRA ISQUEMICA Monitoreo del Oxígeno Cerebral
  • 5. No todas las hipoxias son iguales • Hipóxica • Isquémica • Anémica • Hipermetabólica • Disperfusión • Desacople (Citopática) • Shunt • Histotóxica • Alta Afinidad
  • 6.
  • 7.
  • 8. Monitoria del O2 cerebral Golfo Yugular Microdiálisis PTiO2
  • 10. Catéter del Bulbo Yugular Donde hacer la punción Sitio de mayor flujo Sitio de mayor trauma Lado derecho Mayor incremento de la PIC Anaesthesia 1998;53:627
  • 11.
  • 12. Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
  • 13. Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
  • 14. Catéter Del Bulbo Yugular Utilidad clínica Trauma encefalocraneano Dx isquemia Hiperventilación Guiar líquidos oxigenación y PPC. Detectar fístulas Detectar vasoespasmo Coma barbitúrico Anesth analg 1999;88:549 Sin desaturación: Mortalidad 18% Con un episodio de desaturación Mortalidad 46%
  • 15. Catéter Del Bulbo Yugular Utilidad clínica Trauma encefalocraneano 39% pts tienen un episodio de desaturación Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia) Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo) BTF Guidelines, 2007 Sin desaturación: GOS 3-5 44% Con un episodio de desaturación GOS 3-5 30% Múltiples episodios de desaturación GOS 3-5 15%
  • 17. Catéter Del Bulbo Yugular Utilidad clínica Cirugía cardiaca Recalentamiento para evitar la isquemia Se asocia con déficit cognoscitivo Ann thorac surg 1992;53:827
  • 18. Catéter Del Bulbo Yugular Utilidad clínica Cirugía de aneurisma Evitar hipoperfusión Disminuye el vasoespasmo Anaesth 1995;75:527
  • 20. Golfo yugular • SjVO2 = 55% -71% • PjVO2 = 37 mm Hg • D(a - v) = 4 - 7 vol% • CER = 24 -42 %  DPCO2 = <8
  • 22. SJO2 + D(a-v)O2 = Pronóstico
  • 23.
  • 24.
  • 25. PtiO2 • Que mide? – O2 disuelto • Aumento de la FiO2 incrementa PaO2 y PtiO2 pero no cambia CMRO2 • Los cambios dinámicos son indicativos de la respuesta terapéutica. • Donde se mide? – Depende de lo que se busque • 7.1-15 mm2
  • 26.
  • 27. • Daño celular ocurre aun con PIC y PPC normal • Es clara la relación entre bajas PtiO2 y morbiortalidad • Aparentemente hay menos morbimortalidad en un protocolo de tratamiento dirigido por PPC + PIC + PtiO2
  • 28. GOS 3-5 GOS 1-2 GOS 3-5 GOS 1-2 61.2% 40.8% 41.9% 57.1%
  • 29.
  • 30.
  • 31.