El documento describe las quemaduras como un problema de salud mundial definido por la OMS. Más del 95% de las muertes por quemaduras, que ascienden a 180 mil personas al año, ocurren en países de ingresos medios y bajos. Se clasifican las quemaduras según su etiología, extensión, profundidad y severidad. Se detallan los procedimientos de evaluación inicial, atención de emergencia, tratamiento, complicaciones potenciales y criterios para el traslado a una unidad de grandes quemaduras.

2. Introducción
La OMS define las quemaduras como un problema de
salud mundial, con una prevalencia 7 veces mayor en
países en desarrollo, producidas fundamentalmente
en el ámbito doméstico, siendo la prevención la
intervención que más puede reducir la mortalidad.
Según datos de la OMS, más de 180 mil personas
mueren al año por quemaduras, y de estas muertes el
95% ocurren en países de medianos y bajos ingresos.

3. Concepto
Las quemaduras son lesiones
producidas por la acción de
agentes físicos, químicos o
biológicos que provocan
alteraciones en las diferentes
capas de la piel, desde el
enrojecimiento en las lesiones
superficiales, hasta la necrosis
en las lesiones más profundas
Arek Wiktor, MD, FACSDavid Richards, MD, FACEP. (ENERO 2022). Treatment of minor thermal burns. 20-2-22, de UPTODATE Sitio web:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-
burns?search=QUEMADURAS&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

4. Clasificación
Dr. José H. Pabón. (2018). Protocolo Clínico. España: MedBook Editorial Médica.
Etiología Extensión
Profundidad Severidad

5. Etiología

6. La extensión de la lesión por quemadura se cuantifica por el porcentaje de área
quemada con respecto al área de superficie corporal
REGLA DE LOS NUEVE : éste método divide el cuerpo en segmentos que
representan alrededor del 9% o múltiplos de ese porcentaje, en tanto que le
periné representa el 1% restante
REGLA DEL UNO: Método que se basa en el hecho de que el área del dorso de
la mano representa cerca del 1% de la superficie corporal

7. Extensión
Arek Wiktor, MD, FACSDavid Richards, MD, FACEP. (ENERO 2022). Treatment of minor thermal burns. 20-2-22, de UPTODATE Sitio web:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-
burns?search=QUEMADURAS&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

8. Profundidad

9. PRIMER GRADO
▶ Sólo afecta a la capa epidérmica
▶ Piel : roja, dolorosa, hipersensible
▶ No ampollas
▶ Cura sin cicatrización
▶ Tratamiento: sintomático

10. ▶ SEGUNDO GRADO
▶ QUEMADURAS SUPERFICIALES DE
ESPESOR PARCIAL:
▶ Lesiones de epidemis y dermis supeficial
▶ Dolorosas al ta cto,ampollas,
enrojecimiento
▶ C uran en 14-21 días
▶ Cicatrización mínima y restauración completa

11. SEGUNDO GRADO
▶ QUEMADURAS PROFUNDAS DE ESPESOR
PARCIAL:
▶ Se extienden hasta la dermis reticular, con
afectación de folículos pilosos, g lándulas
sudoríparas y sebáceas
▶ No presentan ampollas
▶ Presentan pérdida del folículo
pilosebáceo
▶ Son exudativas y rojizas
▶ Son dolorosas
▶ C uran en 10-15 días

12. TERCER GRADO
▶ Las quemaduras de tercer grado o
espesor total afectan el grosor total de la
piel, con destrucción total de todas las
estructuras epidérmicas y dérmicas
▶ La piel se encuentra carbonizada,
pálida, indolora, correosa
▶ No sanan de manera espontánea
▶ Necesitan reparación quirúrgica e
injertos de piel

13. Severidad
Leve <10% SCQ en adultos.
<2% SCQ en quemaduras de 3°grado.
Lesiones aisladas que no afectan a cara, manos, pies o periné y no
son circunferenciales.
Moderada 10-20 % SCQ en adultos.
2-5% SCQ en quemaduras de 3° grado.
Lesiones por alto voltaje, sospecha de lesión por inhalación,
quemadura circunferencial y problemas médicos predisponentes a
infecciones.
Grave ≥ 20% SCQ en adultos.
≥ 5% SCQ en quemaduras de 3° grado.
Quemaduras por alto voltaje, lesión por inhalación confirmada,
quemaduras en cara, ojos, orejas, genitales o articulaciones y lesiones
asociadas.

14. FACTORES AGRAVANTES
1 Quemaduras por llamas que se han producido en espacios cerrados
(sospechar inhalación de humos).
2 Exposición a CO o a cianuro (combustión de carburos o materiales sintéticos
como el poliuretano, nylon, acrílicos, entre otros.
3 Historia de caídas o explosiones (sospechar otras lesiones).
4 Quemaduras eléctricas (mayor lesión interna que externa): pueden asociar:
arritmias cardíacas, fracturas, síndromes compartimentos y rabdomiolisis.
5 Quemaduras químicas: requieren irrigación copiosa. Presentan más
profundidad y complicación que las térmicas, ya que el período de acción
tóxico es mayor.
Dr. José H. Pabón. (2018). Protocolo Clínico. España: MedBook Editorial Médica.

15. ATENCION INICIAL AL
QUEMADO
▶ El enfermo quemado exige un manejo inicial
similaral de c ualquierenferm o
politraumatizado
▶ No forma parte del tratamiento inicial la c ura
de la quemadura,

16. Valoración inicial
▶ El paciente con traumatismo térmico desarrolla con
frecuencia insuficiencia respiratoria.
La vía aérea puede lesionarse por:
▶ inhalación de aire caliente y humo
▶ presencia de lesiones dérmicas en tórax----disminución distensibilidad
▶ obstrucción aérea 2ª a edema durante las 24 1ª horas
▶ Quem aduras eléc tric as:

17. VALORACION INICIAL: resucitación
▶ CRISTALOIDES
▶ El más usado es el Ringer Lactato con una concentración de 130 mEq/l
FORMULA DE PARKLAN:
4ml/kg/ % de SCQ* en las primeras 24h. Administrar la 1/2 de la cantidad
calculada en las primeras 8 horas
▶ FORMULA MODIFICADA DE BROOKE: comenzar a 2ml/kg/% SCQ las primeras 24h
(administrar la 1/2 de la cantidad calculada en las primeras 8 horas)
▶ COLOIDES

18. VALORACION INICIAL
Catéter de Foley: para
quemaduras en periné, medir el
gasto urinario y prevenir la
retención de orina
sondaje vesical
Descomprensión gástrica
En quemaduras de espesor parcial
mayores de 20% se necesita sonda
nasogástrica, para prevención de íleo

19. VALORACION INICIAL:
Dolor
▶ El grado de dolor experimentado por el paciente es inversamente
proporc ionala la g ravedad de la lesión
▶ Adm inistrarvía iv:
▶ Morfina
▶ Meperidina
▶ Fentanilo
Profilaxis antitetánica

20. VALORACION SECUNDARIA
▶ El desarrollo de insuficiencia respiratoria puede aparecer a las 24-48 horas tras
la exposición al agente causante del traumatismo térmico
▶ Aspirar frecuentemente secreciones
▶ Nutrición adecuada
▶ Tras 24-48 horas:
▶ Sepsis
▶ Aspiración
▶ EAP
▶ SDRA

21. VALORACION SECUNDARIA:
hipotermia
▶ Evitarhipoterm ia:Inestabilidad hem odinámic a y alterac ión perfusión
tisular
▶ Arritm ias c ardiac as
▶ Alterac iones de la c oag ulac ión
▶ Trombopenia
▶ Hiperglucemia
▶ Pancreatitis
▶ Alterac iones en el pH
MANTAS TÉRMICAS, TEMPERATURAAMBIENTE, CALENTAR FLUIDOS

22. VALORACION SECUNDARIA:
fluidoterapia de mantenimiento
▶ Tras fase de resucitación (24-36 horas tras la lesión) pueden definirse co m o
las necesarias para mantener una diuresis de 30-50 ml/h y 1 ml/kg/h en
niños
▶ ADULTOS:
Necesidades basales (1500 ml/m2)+ pérdida por evaporación (25 +% SCQ) x
m2 x 24h
▶ NIÑOS:
1500 m l/m2+ pérdida por evaporac ión (35 + % SCQ x m 2 x 24h

23. APOSITOS
CREMAS
ENFRIAMIENTO
VALORACION SECUNDARIA:
tratamiento de la quemadura

24. TRANSPORTE A LA
UNIDAD DE
GRANDES QUEMADOS
▶ Quemaduras de segundo y tercer grados que afecten el 10% de l
superficie corporal total (SCT) en niños menores de 10 años o adultos
mayores de 50 años
▶ Quemaduras de tercer grado con afectación de la SCT superior al 10%
en c ualq uier g rupo d e eda d
▶ Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten a manos, pies,
g enita les,re gión perineal o a rtic ula ciones ma yores
▶ Quem a d uras q uímic a s g raves
▶ Tod a s la s q uem a d uras eléctric as
▶ Quem a d uras c on otras lesiones a sociad as
▶ Quem a d uras c on lesión p orinha lación
▶ Pacientes con enfermedades concomitantes que pueden interferir en
su cuidado

25. COMPLICACION
ES
▶ ALT
ERACIONESCARDIOVASCULARES
▶ Hipovolemia (disminución del gasto cardíaco, edema, aumento de la
evaporación)
▶ Disminución del gasto cardíaco
▶ Liberación de catecolaminas: aumento de RVP y postcarga
▶ Alteración de la perfusión tisular: hipoxia celular
▶ ALT
ERACIONESHEMAT
OLOGICAS
▶ Hemólisis: un 20 % SCQ destruye 15% de GR
▶ Hemoglobinemia + hemoglobinuria (40-50% SCQ)
▶ Aumento de bilirrubina a 5-10 mg/dl
▶ Anemia resistente a tratamiento

26. COMPLICACION
ES
▶ ALTERACIONESDE LA COAGULACION
▶ Hipercoagulabilidad sin CID
▶ La a ctiv ida d de la protrombina está norma l o disminuida
▶ Aumenta la actividad plaquetaria----producción de microtrombos
▶ Disminuye la antitrombina III ( inhibidor coagulación): trombosis.
▶ ALTERACIONESRENALES
▶ Insuficiencia prerrenal con oliguria
▶ INFECCIONES
▶ C onta mina ción endógena de la quema dura
▶ Herida por quemadura
▶ Otros (punciones, cateterismo ..)

27. BILIBIOGRA
FÍA
 A. Hernando Lorenzo; M. Rodríguez Serra, J.A. Sánchez- Izquierdo Riera. Plan
Nacional de Resucitación Cardiopulmonar. Sociedad Española de Medicina
Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Soporte Vital Avanzado en Trauma.
C a p ítulo 12.Traumatismo térmic o:Quem a d uras. Ed .M a sson
 M á rquez Flores,G a rcía Torres y C haves V ina g re.Princiios d e urgencia s,
emergencia y cuidados críticos. Capítulo 9.8. SAMIUC. Ed. Alhulia.
 Ezpeleta A, Lorente JA, Esteban A. Manejo inicial del paciente con
traumatismo térmico severo. Medicina Intensiva. 18: 478-89.
 Judith E. Tintinalli, Garbor D. Keleen, J. Stephan Stapczynski.. Volumen II.
American College of Emergency Physicians. Sexta Ediición.Capítulo 194: 1458-
1464.
 EPES-061,Protocolos de Urgencia y emergencia más frecuentes en el adulto,
Capítulo 26.
 Vidal García Torres.Quemaduras, Tratamiento de urgencia. 1993. 3: 63-71.