1er congreso del manejo interdisciplinario del paciente anciano.

1. TEMOR A CAER
SINDROME POSCAÍDA
JOSE FERNANDO GOMEZ MONTES
Programa de Investigaciones en
Gerontología y Geriatría

2. MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO

3. MIEDO A CAER
CONCEPTOS
Temor anormal a caer caracterizado por
restricción de actividades
Perdida de la confianza en las capacidades de
balance
Concepto general que describe baja confianza
para evitar caídas
Preocupación de caer
Ansiedad especifica dirigida hacia un factor
provocador particular: la caída

4. CASCADA DE LAS CAIDAS
CAIDA/ TEMOR A CAER
ALTERACIONES ALTERACIONES ALTERACIONES
FISICAS COGNOSCITIVAS PSICOSOCIALES
AUMENTO DISMINUCIÓN DE MIEDO
DE RECURSOS DE AUTOCONFIANZA AISLAMIENTO
ATENCION
DETERIORO ABC REHABILITACION
AUMENTO DE
AUMENTO USO AYUDAS CENTRO DIA
HOSPITAL, OTRO RECURSOS
DE COSTOS
SOCIALES
DEPENDENCIA
ABANDONO HABITAT SOBRECARGA FAMILIAR
INSTITUCIONALIZACION

5. MIEDO A CAER
CONCEPTO
TEMOR ANORMAL A CAER
vs.
TEMOR DE LAS
CONSECUENCIAS DE CAER

6. MIEDO A CAER
CONCEPTO
CAUSAS
vs.
CONSECUENCIAS
Mas emocional que físico
Motiva cambios de comportamiento
Usualmente el temor es mayor que el riesgo real

7. MIEDO A CAER
CONCEPTO
CONSECUENCIAS
POSITIVAS NEGATIVAS
PROTECCIÓN INNECESARIA E
PRECAUCIONES INDESEABLE
PRUDENCIA PERDIDA DE
ADAPTACION INDEPENDENCIA

8. CONSECUENCIAS NEGATIVAS
DEL MIEDO A CAER
FISICAS PSIQUICAS SOCIALES
Marcha cautelosa Auto imagen Contactos
Descondicionamiento Ansiedad Sociales
Debilidad muscular Aislamiento Participación
Pobre salud Depresión Vergüenza publica
Auto eficacia
RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD Y ACTIVIDAD
FRAGILIDAD
POBRE CALIDAD DE VIDA

9. MIEDO A CAER
GRUPOS
1. Con historia previa de caída
2. Sin historia previa
3. Con restricción de actividad
4. Sin restricción de actividad
El grado de temor y no la experiencia previa de caída,
es lo que restringe la actividad

11. FACTORES PREDICTORES
Se corrobora multidimensionalidad
Proporciona un set de factores a tener
en cuenta en valoración y atención
Identificación de factores de riesgo
modificables mediante estrategias de
prevención primaria y secundaria

12. MIEDO A CAER
IMPORTANTE PREDICTOR
Independencia
Autorreporte discapacidad
Calidad de vida
Función cognoscitiva
Declinación funcional
Fragilidad
Admisión a instituciones

13. MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO

14. EVALUACION DEL MIEDO
A CAER
DIRECTA
FES (Falls Efficacy Scale)
SAFE (Survey Activities and Fear of
Falling in the Elderly)
Auto eficacia para manejo de caídas
Control percibido relacionado con
caídas

15. EVALUACION DEL MIEDO
A CAER
DIRECTA
Cuestionario simple: Dos preguntas
No diferencia entre riesgo percibido y temor a
consecuencias
No discrimina que aspectos de las caídas se
anticipan y se temen
Protege auto imagen y auto confianza se
completa sin “temor”

16. EPIDEMIOLOGIA
TINETTI 1996, 1991:
40 – 73% caedores
20 – 46% no caedores
HOWLAND 1998: 55%
LIDDLE 1999: 66%
IGAKKI 2001: 85.4%

17. PORCENTAJE DE MIEDO A CAER EN
DIFERENTES POBLACIONES
70
60
50
40
30
20
10
0
RURAL HTA DIABETES C. NEGRAS C.I.V.I.C URBANO
Gómez y Curcio. 1998- 2003

18. CONSECUENCIAS DEL TEMOR A
CAER
RESTRICCION DE ACTIVIDADES
MUNDIAL: 34 – 50%
COLOMBIA: 50%

19. PORCENTAJE DE PERSONAS QUE REFIEREN
RESTRICCION DE ACTIVIDADES POR MIEDO A
CAER EN DIFERENTES POBLACIONES
50
40
30
20
10
0
C. INDIGENAS RURAL HTA DIABETES C. NEGRAS C.I.V.I.C URBANO
MUNDIAL: 34 – 50% Gómez y Curcio. 1998- 2003

20. EVALUACION DEL MIEDO
A CAER
ESCALA DE AUTOEFICACIA (FES)
Valora creencia relacionada con la
capacidad de ejecutar actividades con la
seguridad de no caer
Valora impacto del riesgo
Dificultades con ancianos de bajo nivel
educativo: situaciones hipotéticas
Focalizada en funcionalidad: solo ABC
físico

21. AUTOEFICACIA
Los ancianos con poca auto eficacia tienden
a limitar el rango y cantidad de sus
actividades, a dedicar menos esfuerzos, son
menos perseverantes y tienden a no
intentar o no comprometerse con su
ejecución, como consecuencia se perciben a
sí mismos como incapaces de realizar
actividades y se reportan como
discapacitados.

22. ESCALA DE AUTOEFICACIA
FES
C.I.V.I.C. Rango 0-100 promedio 68.8
64.5% con alteración en auto eficacia
ACTIVIDADES CON MENOR AUTOCONFIANZA
Levantarse y sentarse
Limpiar la casa
Preparar comidas simples
Caminar
Subir y bajar escaleras

23. MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO

24. INTERVENCIONES
Disminuir temor y la restricción
de actividad asociada
METAS
FISICAS
COGNOSCITIVAS
CONDUCTUALES

25. INTERVENCIONES
METAS
Reestructurar concepción errónea y
promocionar que las caídas y el temor
a caer son controlables
Incrementar la actividad: metas reales
Incrementar participación social
Medio ambiente seguro

26. INTERVENCIONES
FISICAS
ACTIVIDAD Acondicionamiento
FISICA Y Balance
EJERCICIO Marcha
CAMINAR
Promover seguridad y confianza
en la ejecución

27. INTERVENCIONES
FISICAS
Balance y marcha
CAMINAR- BAILAR

28. CAMINAR
Diferentes velocidades,
ritmos e intensidades
Sobre diferentes
superficies
Con diferentes puntos de
apoyo y base de soporte

29. BALANCE
Desplazar el centro
de gravedad del
cuerpo
Desplazar la línea de
gravedad
Modificar la base de
soporte

30. INTERVENCIONES
COGNOSCITIVAS
Reestructuración cognoscitiva:
Inculcar creencias adaptativas como un
gran control percibido gran confianza en
las habilidades y evaluación real de las
fallas y limitaciones
Concepciones acerca de las caídas y sus
consecuencias

31. INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
Comportamientos adaptativos:
Entrenamiento en asertividad,
juegos de roles, tareas de casa
y procesos conductuales para
cambiar actitudes

32. INTERVENCIONES
DEPRESION
ANSIEDAD
AUTO IMAGEN
AUTOEFICACIA

33. VULNERABILIDAD ANSIEDAD Y
A CAIDAS DEPRESION
RESTRICCION DE ACTIVIDADES
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
TEMOR A CAER, IMBALANCE Y CAÍDAS
Ansiedad
Cambios en Hiperventilación Uso de
Balance Medicamentos

34. TEMOR A CAER
RESTRICCION DE
ACTIVIDADES
RESTRICCION DE
LA PARTICIPACION
DISCAPACIDAD

35. MIEDO A CAER
PRECISAR CONCEPTOS
COMO Y QUE EVALUAR
INTERVENCIONES
PROTOCOLO

36. PROTOCOLO DE
VALORACION Y MANEJO
Diagnósticos
Caídas
Miedo a caer y restricción de actividad
Medidas de evaluación basadas en la
ejecución
Fuerza
Propiocepcion y palestesia
Escala de Barthel
Escala de Lawton
Escala de Yesavage
Escala de ansiedad
Escala de auto eficacia

37. PROTOCOLO DE
VALORACION Y MANEJO
Medico
Fisioterapia
Psicología
Terapia ocupacional
Trabajo social