Caso clínico de complicaciones obstétrica

1. SILAIS Matagalpa
Presentación de caso COE
mayo 2023.

2. Nombre: Selena Rosa Gaytán Corea
Edad : 25 años Procedencia: Guabo jicaral
APN: 5 G2 P1 A1 CO
• Paciente procedente del área rural se oriento su referencia a casa materna el
19/04/23 con diagnostico BG emb 36.3 x usg.
• Se ingreso a cada materna el 20/04/23 con diagnostico BG P1 embarazo de 36.6
SG x usg.
• Permaneció en casa materna sin eventualidades hasta su ingreso a Aro el día
13/05/23 para inducción del parto por embarazo de 40 SG.
• Presenta US del primer trimestre con fecha de parto para 14/05/23
DATOS GENERALES

3. Motivo de ingreso: TGP1A1 embarazo de 39.6SG x
USG de las 13 sg
Resumen clínico: paciente enviada de casa materna
para que se ingrese a ARO para valorar su inducción
x embarazo de 40 SG
Consciente, orientada, hidratada, afebril
Abdomen: Globoso por útero grávido, ocupado por
feto único vivo, longitudinal, cefálico dorso Izquierdo,
FCF:142-150 LPM, V.8 AU: 0/10, tono normal, mov.
Fetales (++), AFU: 29cm.
vagina NT-NE, cérvix posterior firme, sin
modificaciones cervicales.
PA110/70 FC 80x fr 20x t36.8
Recomendaciones según normativa
1. Gestación de termino sin patología asociada
clasificación de bajo riesgo .
2. En la revisión ginecológica hay datos
incompletos , refiere pelvis útil al parto vaginal
pero feto no esta encajado por lo cual no se
puede valorar o comparar con diámetros
pélvicos , los cuales no están definidos en esta
nota .
13/05/23 5:30 AM ingreso por emergencia

4. Nota de evolución de 14/05/23 800am
Dx: TGP1A1 embarazo de 40SG x USG de las 13 sg
S: paciente refiere sentirse bien, no mareos, no vómitos, percibe
movimientos fetales.
• S/V: PA: 110/80 FC: 76X´ so2: 98%
Abdomen: Globoso por útero grávido, ocupado por feto
único vivo,, cefálico, longitudinal, dorso izquierdo, FCF: 142-150
lpm v= 8 AU 0/10 tono normal, movimientos fetales activos, AFU:
30cm.
GO: vagina normo térmica, normo elástica, si modificaciones
cervicales, no hidrorrea.
A: paciente clínicamente bien signos vitales normales, pendiente
inducción del parto.
Paciente permanece los días 14 y 15 en sala de Aro
pendiente inducción del parto por embarazo de 40 SG
Recomendaciones según normativa 156
1. Examen físico claramente detallado en el
expediente clínico (enfatizando en la
descripción de la pelvimetría clínica, y el
Score de Bishop inicial).
2. No se comenta datos del usg, exámenes
de laboratorio, percentil de crecimiento
fetal.
3. No se reporta por que no se ha realizado
inducción del parto

5. US 15/05/23
Feto vivo cefalico izquierdo
Peso 2750 gr
PCA III
ILA 8 cm
LC 37mm
Exámenes del 13/05/23
EGO no patológico
Glicemia 68
HIV RPR NR
HCT 33%
O positivo

6. Criterios para inducción del parto según
normativa 156.
Recomendaciones según normativa .
1. Ultrasonido obstétrico realizado por
obstetra el día de su ingreso , percentil
de crecimiento fetal adecuado , sin
alteración de liquido placenta posterior
alta .
2. NST sin datos ominosos .
3. Cabe señalar que no se adjunta NST
ya que equipo no tiene papel .
Evolución del 16/05/23 6:50 am
TGP1A1 embarazo de 40.2x USG de las 13
sg
Pa110/70
Fc 90
Fr19
T: 36.5
NST sin datos ominosos
BISHOP o pts
Paciente hemodinámicamente bien con datos
de vitalidad fetal NST sin datos ominosos
embarazo de 40 Sg se incia inducción del
parto con misoprostol 1era dosis 25 mcg.

7. 2pm 16/05/23 nota medica
Paciente hemodinámicamente estable, afebril con
buena vitalidad fetal en PTP, en evolución
espontanea , se vigilara.
FCF140 LPM actividad uterina reportada 2/10/30
GO GE normales cervix central 2cm de dilatación
con 50 por ciento de borramiento membranas
integras
A esta hora en comentario dice que se deja
paciente en evolución espontanea.
No se justifica el por que se
dejo paciente en evolución
espontanea, si tenia criterios
para una segunda dosis de
misoprostol, según la
evaluación.

8. Nota medica 16/05/23
4pm
Paciente refiere dolores mas seguidos percibe
movimientos fetales
FCF 136x min AU 4/10/35 S
D8cm b90 % m integras 2 plano OIIA
En este momento se esta recibiendo el turno
por que paciente con dolores obstétrico
intensidad ++ se continuara vigilancia
4:50 pm
Paciente aqueja dolores obstétricos más
quejidos .
FCF108 x mint AU 5/10/35
D10cm B 100% m rotas salida de liquido claro
Paciente es llevada a expulsivo, se reporta a
MB porque se escucha con bradicardia.
 4:51 pm
Se pasa paciente a expulsivo con D y b completo,
asepsia y antisepsia, se dirigen pujos maternos
nace bb con APGAR 7-9, se pinza cordón y se dan
cuidados al bb se deja a ginecólogo continuar con
el alumbramiento.
Datos de BB
 HN 5:51 pm
 APGAR 7/9
 Peso 27010 gr
 T 36

9. Nota de Especialista
4:55 pm
Acudo al llamado de medico general a L y P ya
que se reporto paciente de expulsivo con datos de
sufrimiento fetal al momento que llego encuentro
medico dando cuidados al Bb y paciente en
camilla de expulsivo con pinzamiento del cordón y
placenta aun en útero. Se da alumbramiento
inmediatamente se procede a revisión del canal y
del cervix, se repara laceración sangrante
perineal con vicril 1, se palpa buen GSP no hay
sangrado activo, perdidas aproximadas 400 ml.
5:00 pm
PA60/40 FC90x FR22 IS1.5 so2 95% una
ves que se da el alumbramiento se procede a tomar
SV, encontrando paciente con presiones arteriales
bajas, se procede activar código rojo se inicia
reanimación hídrica en este momento con perdidas
mayores a 500 ml pero px con datos de shock.
Planes
Código rojo.
1. SSNN0.9 %1000ml con 40
unidades de oxitocina iv 40
gts.
2.Se pasan 3 cargas hídricas
de 500 cc SSNN 5pm, 5:15,
5:30.
3,Se indican exámenes, se
llama a internista.

10. Continuación
5:30 PA70/40 FC 90 x’ FR20 x´ SO2
98%
Paciente continua con datos de shock
a pesar de cargas hídrica, se decide
iniciar aminas y preparar sangre en
conjunto con medicina interna. Se
reporta paciente a puntos focales,
cabe resaltar que paciente hasta este
momento no esta con perdidas
vaginales activas , llama la atención
que paciente con datos de shock
desde el momento del parto. se realiza
usg pélvico no se observa liquido libre.
Se recibe resultado de HTC
encontrado 29 %, paciente ingreso
con 33%.
Traje antishock
1er paquete globular 6:10 pm
2do paquete 6:25pm
SSN0.9%250ml +16mcg de
norepinefrina iv a 10cc hr
5:55 incian
Ceftriaxona 2gr iv
Metronidazol 500 iv c 8 h
Omeprazol 40 mg iv id

11. 6:20 pm
Paciente continua con datos de
shock a pesar de cargas hídricas,
y aminas, se decide revisión
ginecológica nuevamente , se
colocan valvas y se observa a
nivel de fondo de saca anterior
desgarro de 3cm , no hay
sangrado activo se decide revisar
el sala de operaciones.
DX
Parto único espontaneo presentación
cefálica de vértice
Shock de origen obstétrico clase IV

15. Hallazgos operatorios
Inicio anestesia 6:55 pm
Inicio cirugía 7:00 pm
Termina cirugía 7:58 pm
Anestesia general
Desgarro pared vaginal anterior
de 3cm.
Perdidas en la revisión
ginecológica 100cc.
Hematoma en ligamento ancho
derecho que infiltra pared anterior
y lateral del útero , retroperitoneo y
pared pélvica del lado derecho.
Anexo derecho infiltrado x el
hematoma.
Pared anterior del útero y anexo
izquierdo edematizados .
Tejido en lugar del hematoma
friable, sangrando del lecho.
Hematoma 1500 ml
Empaquetamiento con 5
compresas.
Perdidas totales 2000 ml.
SV ingreso : PA 70/40 Fc107 fr22 t:36
SV salida: PA 120/80 fc 79x fr 24 t 36.3

16. Planes post quirúrgicos
• - transfundir 6 unidades de paquete
globular.
• Transfundir 4 unidades de PFC
• Transfundir 10 unidades de
Crioprecipitados.
• Norepinefrina 16 mcg a 250 dw5% iv a
4cc x hr. Ingreso con aminas a 25cc/hr
• Ceftriaxona 2 gr iv id
• Metronidazol 500 mg iv cada 8 hrs
• Omeprazol 40 mg iv id
• Traje antishok
• Sonda Foley
• BHM
• O2 a 3lts mint
• Flujograma
• Calcio 2 gr iv stat
• Furosemida 10mg iv stat paciente
en anuria.
• Medidas generales.
Dx: post qx LAE+ HT obstétrica +SOOB + drenaje de hematoma+ revisión de
canal vaginal + shok de origen obstetrico clase IV

18. Nota 8:20 pm
 Paciente la cual una ves corregido la causa el sangrado presento mejoría clínica
inmediatamente , desde el abordaje critico con parámetros en meta, adecuada
diuresis , se vigilara y valorara el descenso de aminas.
 SV pa120/70 FC98 fr 20 s02 100% PAM 86 glasgow 15 pts diuresis 3.5cc kg
hr
Planes:
 Traslado 2 nivel
 Ssnn0.9% a 800x ASC 1200 ml iv para 24 hrs
 Noreprinefrina 16 mcg en 250 dw5% iv a 4 cc hr
 Cubrir miembros inferiores
 Traje antishock
 O 2 a 3 lts
 Semifowler
 Continuar con unidades sanguíneas indicadas
 Control de exámenes monitoreo continuo
 Paquete globular inicio a transfundirse 6:10 pm
 PFC inicio transfusión 7:05 pm
 Crioprecipitado inicio transfusión 7:55 pm
Exámenes pre y post
quirúrgicos
HCT 34%
Fibrinogeno
de 304
Plt 206000
Wbc 23.000
Creatinina
1.1
LDH 916
TGO 75
TGP 56
BT 2.3
TP15
TPT32
INR 1.4
Hct 29%
Fibrinógeno
500
Plt 23900
Wbc13800
Creatinina 0.8
LDH 216
Tgo 84
TGP 56
BT 0.4
Tp 13
Tpt 29
INR 1.2

19. Normativa 109 capitulo hemorragia posparto.

21. Muchas Gracias
“A ellas nuestro compromiso de seguir
trabajando para que el camino nos mantenga
hacia la ruta de una maternidad segura en
nuestro País”